Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. ОБЗОр литературы.
1.1.Современные представления об этиопатогенезе заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 11
1.2. Курортное лечение больных с хроническим бескаменным холециститом 26
Глава 2. Материал, методы исследования и лечения.
2.1. Методика работы и общая характеристика больных 40
2.2. Методы исследования, использованные в работе 41
2.3. Методы лечения, использованные в работе 44
2.4. Учет отдаленных результатов 47
2.5. Критерии оценки эффективности курортного лечения. Статистическая обработка материала 47
Глава 3. Клинические и параклинрїческие данные обследования больных с хроническим бескаменным холециститом в начале лечения 49
Глава 4. Непосредственные результаты курортного лечения больных хроническим бескаменным холециститом .
4.1. Общие результаты курортного лечения 59
4.2. Влияние однократных процедур СМТ-фореза даларгина и грязевых з аппликаций на область печени на функциональное состояние желче-выделительной системы 67
4.3. Сравнительная оценка эффективности различных комплексов при курортной терапии больных с хроническим бескаменным холециститом 72
4.4. Результаты отдаленных наблюдений 91
Обсуждение результатов исследования 104
Выводы 130
Список литературы
- Курортное лечение больных с хроническим бескаменным холециститом
- Методы исследования, использованные в работе
- Учет отдаленных результатов
- Влияние однократных процедур СМТ-фореза даларгина и грязевых з аппликаций на область печени на функциональное состояние желче-выделительной системы
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Заболевания желчного пузыря и желче-выводящих путей — одна из актуальнейших проблем гастроэнтерологии, которая при этом имеет и большую социальную значимость. Число больных холециститом за последние десятилетия увеличилось в несколько раз, особенно среди лиц наиболее трудоспособного возраста (В.А.Петрова и соавт., 1990; Н.А.Бредихина, З.К.Брунцева, 1995; А.А.Ильченко, 2004). В то же время летальность при остром калькулезном холецистите остается высокой, составляя в среднем 5-9% (О.Ф.Шапошникова, 1991).
По мнению большинства исследователей желчнокаменная болезнь развивается на фоне воспаления желчевыводящих путей, которое вызывает различные нарушения в механизмах желчеобразования и желчевыделения (Ю.М.Дедерер, ГХ.Устинов, 1989; ІХЯ.Григорьев, Э.П.Яковенко, 1993; А.Р.Златкина, 1994; О.Н.Минушкин, Е.Г.Бурдина, 1995; Я.С.Циммерман, 2002; В.А.Галкин, 2003). В связи с этим дальнейшее изучение патогенеза, а также разработка новых и оптимизация известных методов лечения хронического бескаменного холецистита является чрезвычайно актуальной задачей.
К числу одного из наиболее эффективных методов лечения билиарной патологии относится курортная терапия (А.Г.Саакян, 1985; В.Я.Шварц, 1991). При этом наряду с природными физическими факторами (климат, минеральные воды, лечебные грязи) при терапии больных ХБХ широко используются и пре-
формированные физические факторы — при наличии противопоказаний к грязелечению, с целью потенцирования лечебного действия грязи или устранения отрицательных эффектов пелоидотерапии (Л.И.Новожилова, А.А.Бучко, Н.В.Ефименко и др., 1995). Из физиотерапевтических методов лечения ХБХ успешно применяются синусоидальные модулированные токи, оказывающие противовоспалительный, анальгезирующий и др. лечебные эффекты. В последние годы все чаще практикуется сочетанное применение СМТ и различных лекарственных препаратов путем электрофореза.
В литературе имеются данные о применении при различных заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит и др.) синтетического аналога эндогенных опиоидов — даларгина, оказывающего угнетающее действие на секрецию и активность про-теолитических ферментов и кининов, иммуномодулирующий, цито- и ангио-протективный эффекты (В.И.Симаненко, 1998; Н.В.Ефименко, 2002; SJ.Konturek, 1990). Однако вопрос об использовании даларгина в сочетании с естественными и преформированными факторами при лечении ХБХ до настоящего времени не изучался.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать научно — обоснованный метод применения СМТ-фореза даларгина в сочетании с внутренним и наружным применением минеральной воды для оптимизации санаторно-курортного лечения больных ХБХ.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Изучить в исходном состоянии клинико-биохимические, электрофизиологические показатели, физико-химические свойства желчи, моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря у больных ХБХ.
Изучить динамику основных показателей патологического процесса и общую эффективность комплексной курортной терапии больных ХБХ.
Изучить в сравнительном аспекте влияние различных лечебных комплексов с применением углекисломинеральных ванн, пелоидотерапии, СМТ-фореза даларгина на основные клинические и параклинические показатели с целью выяснения эффективности и некоторых механизмов действия применяемых лечебных факторов (в однократных и курсовых исследованиях).
Изучить отдаленные результаты курортного лечения с определением эффективности медицинской и трудовой реабилитации.
На основании полученных результатов разработать практические рекомендации дифференцированного применения лечебных физических факторов больным ХБХ в зависимости от функционального состояния гепа-тобилиарной системы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые научно обоснована и доказана эффективность и целесообразность применения синусоидальных модулированных токов в сочетании с электрофорезом даларгина в комплексной курортной терапии больных ХБХ.
8 Получены новые данные о механизмах действия СМТ-фореза даларгина на
физико-химические свойства желчи, моторно-эвакуаторную функцию желчного
пузыря при этой патологии.
Установлено взаимопотенцирующее влияние синусоидальных модулированных токов, даларгина, питьевой минеральной воды на основные патологические проявления ХБХ.
Показано преимущество применения СМТ-фореза даларгина в комплексе курортного лечения билиарной патологии по сравнению с традиционным методом пелоидотерапии, особенно при сочетании с хроническим панкреатитом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Разработана и внедрена в практику учреждений здравоохранения методика применения СМТ-фореза даларгина, оптимизирующая терапию больных ХБХ и повышающая эффективность их лечения. Данная методика может применяться при наличии противопоказаний к пелоидотерапии, а также обладает преимуществом при лечении больных с сопутствующим панкреатитом. Дифференцированный подход к назначению пелоидотерапии или СМТ-фореза даларгина улучшает непосредственные и отдаленные результаты курортного лечения ХБХ.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. При хроническом бескаменном холецистите у большинства больных выявляются литогенные изменения биохимического состава желчи, нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря преимущест-
9 венно по гипомоторному типу, у трети больных имеется гиперамилазе-
мия, свидетельствующая о сопутствующем хроническом панкреатите.
Включение в лечебный комплекс пелоидотерапии способствует уменьшению воспалительного процесса, повышению желчеобразователъной и желчевыделительной функции гепатобилиарной системы, улучшению концентрационной способности желчного пузыря, усилению внутрипе-ченочного кровотока, нормализации моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря преимущественно у лиц с гипермоторной дискинезией ЖВП. При этом у значительной части больных сохраняются двигательные нарушения в ЖВС по гипомоторному типу, а также гиперхолесте-ринхолия.
Применение СМТ-фореза даларгина в комплексной курортной терапии хронического бескаменного холецистита приводит к ликвидации основных клинических симптомов заболевания, нормализации двигательной функции желчного пузыря как при гипер-, так и при гипомоторных нарушениях, способствует уменьшению литогенности желчи и существенно повышает эффективность лечения.
СМТ-форез даларгина оказывает благоприятное действие не только на функциональное состояние гепатобилиарной системы, но и поджелудочной железы, что позволяет использовать этот метод при курортной терапии больных с хроническим бескаменным холециститом и сопутствующим хроническим панкреатитом.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Разработанные методы внедрены и применяются в Ессентукской клинике ГНИИК, санаториях "Металлург", имени «М.И.Калинина», «Виктория», имени Г.Г. Анджиевского, «Родник ».
Основные материалы исследования доложены на IV научной сессии Ростовского Государственного медицинского университета (г. Ростов-на-Дону, июнь 2004 г.), на IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации» (г. Ессентуки, ноябрь 2004 г.), на Международном конгрессе «Здравница 2004»,
Материалы диссертации опубликованы в 6 научных статьях.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 164 страницах машинописи, включает введение, 4 главы, обсуждение результатов, выводы, список литературы, состоящий из публикаций 162 отечественных и 82 иностранных авторов. Рукопись иллюстрирована 23 таблицами и 12 рисунками.
Курортное лечение больных с хроническим бескаменным холециститом
Одним из наиболее эффективных методов восстановительного лечения ХБХ является курортная терапия (АХ.Саакян, 1985; В.Я.Шварц, МЛХЗагорулько, 1991; Н.М.Самутин и соавт., 1995). Курортное лечение оказывает благоприятное действие на основной патологический процесс, способствует ликвидации нарушений функционального состояния печени, сокращению числа рецидивов заболевания и восстановлению трудоспособности больных (Е.В.Кирильчук и соавт., 1990).
Научная разработка аспектов этой проблемы широко представлена в клинических исследованиях, проведенных на Кавказских минеральных водах, а также в других регионах (А.М.Ногаллер, Г.И.Агаджанян, 1979; Е.А.Богданова, 1992). В последние годы наметилась тенденция и со стороны зарубежных ученых к возрастающему признанию роли курортных факторов при хронических заболеваниях различных органов и систем (W.Marktl, 1984; F.Berktold-Facker, 1990; . H.Siewert, H.Winterfeld, J. Reisenger, D. Strangfeld, 1990). Значение естественных и преформированных факторов в общей системе восстановительной медицины (профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятиях) неуклонно возрастает. Этому способствует широкое признание современной концепции о преимущественно безлекарственной терапии и профилактике многих хронических заболеваний (В.М.Боголюбов, 1986) в связи с множеством побочных эффектов фармпре паратов и в то же время беспрецедентной рекламой медикаментов, необоснованной полипрагмазией и дороговизной лечения.
Широкие показания для применения физических факторов при различных хронических заболеваниях, в том числе и при билиарной патологии, базируются на общей теории курортологии и физиотерапии, раскрьюающей универсальный характер влияния этих факторов на многие функциональные системы организма. В основу современных концепций механизма действия курортных факторов положена теория функциональных систем ІХК.Анохина (П.К.Анохин, 1975) и так называемый "системный подход". Действие физических факторов реализуется механизмами, ответственными за адаптационную перестройку. Биологический потенциал многокомпонентного фактора в существенной мере реализуется посредством воздействия на "контактную" систему. Изменение деятельности этой системы может явиться источником вторичных сигналов, мобилизующих гомеостатические системы более высокого уровня физиологической интеграции. Вследствие этого наступает их активация, что может оказать направленное воздействие на течение патологического процесса (Н.Г.Кривобоков и соавт., 1981; Л.И.Новожилова и со-авт., 1996). Лечебные физические факторы реализуют свой целебный эффект, главным образом, за счет общего неспецифического, тренирующего влияния на основные регуляторные, адаптивные системы организма (иммунную, ги-пофиз-надпочечниковую, гипофиз-тиреоидную, симпато-адреналовую). Следствием этого влияния является перестройка всех функциональных систем на новый физиологический уровень, формирование более совершенной системы компенсации и защиты от воздействия любых агрессивных факторов (В.МБоголюбов, 1998; Н.Г.Кривобоков, В.ПБоряк, 2001).
Обязательным компонентом оздоровительных мероприятий на курорте является проведение питьевого курса лечения минеральной водой. Применяемые на Ессентукском курорте углекислые хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды признаны одними из лучших, дающих наиболее благоприятный эффект при лечении патологии желчного пузыря и ЖВП (В.АГалкин, 1986; В.А.Щенин, 1991).
Методы исследования, использованные в работе
В соответствии с задачами работы предметом наших наблюдений были больные, страдающие хроническим бескаменным холециститом.
Больные обследовались в санатории «Металлург». Часть исследований проведена совместно с сотрудниками Ессентукской клиники - Филиала ГУ «Пятигорский Государственный НИИ курортологии Минздрава России». Обследовано 120 больных с ХБХ в возрасте от 20 до 55 лет, из них 93 (77,5%) женщин и 27 (22,5%) мужчин. Средний возраст - 42,9± 1,1 лет. Диагноз во всех случаях подтвержден ультразвуковым исследованием или холецистографией. На курортное лечение больные, как правило, прибывали в фазе неполной ремиссии (80%). У большинства больных имелись сопутствующие заболевания органов пищеварения. Среди них наиболее распространенными были синдром раздраженной кишки (56,7%), хронические гастриты и гастродуодениты (45,8%), реже наблюдались хронический панкреатит (34,2%), хронический дис-тальный колит (26,5%).
Выделенные для сравнительного изучения 3 группы больных были статистически сопоставимы по полу, возрасту, фазе, клиническому течению и давности заболевания.
Больным, поступившим на санаторно-курортное лечение, помимо общего клинического обследования по специально разработанной схеме, назначались следующие биохимические и лабораторно-инструментальные исследования (в скобках указаны средние нормативы параметров М±т). 1. Клинические анализы крови, мочи, кала. 2. Определение биохимических показателей в сыворотке крови, характеризующих функциональное состояние гепатобилиарной системы и перекисного гомеостаза: - билирубин и его фракции по методу Йендрашека (17,5 ± 0,5 мкмоль/л); - холестерин по методу Илька (5,5 ±0,13 ммоль/л); - аланин- и аспартатаминотрансфераза по Райтману и Френкелю (0,33 ± 0,14 и 0,31 ± 0,10 ммоль/чл); - обший белок методом рефрактометрии (78,6 ±1,4 г/л); -белковые фракции методом электрофореза на бумаге (арглобулины - 5,0 ± 0,3%, аг-глобулины — 8,5 ± 0,5%, р-глобулины - 12,0 ± 1,4%, у-глобулины - 16,1 ± 1,8%, альбумины - 55,8 ± 2,9%; А/Г-коэффициент - 1,3 ± 0,05); - тимоловая реакция методом Колба (4,1 ± 0,3 ед.); - амилаза по методу Смит-Роя (24,1 ±1,2 мл); - Р-лшюпротеиды по методу Бурштейна (554,3 ± 16,8 мг%); - общие липиды по методу Бурштейна (581,0 ± 8,9 мг%); - малоновый диальдегид методом реакции с тиобарбитуровой кислотой (1,93 ± 0,09 мкмоль/л);
3. Дуоденальное зондирование фракционным методом. Микроскопия желчи. Определение концентраций основных компонентов желчи: - билирубина методом Йендрашека (в порциях В и С соответственно 87,4 ± 3,3 и 8,1 ± 0,5 мг/ЮОмл); - холестерина методом Илька (в порциях В и С - 361,0 ±15,9 и 63,9 ± 3,7 мг/ЮОмл); - желчных кислот по методу Ширей и Кюри (порция В - 1837,0 ± 60,3 мг/ЮОмл, порция С - 1235,0 ± 47,2 мг/100 мл); - холато-холестеринового коэффициента (ХХК) (в порциях В и С соответственно 16,5 ± 0,3 и 22,0 ± 0,4);
4. Определение продуктов перекисного окисления липидов в желчи : - ТБК-активные продукты (ПОЛ) - методом реакции с тиобарбитуровой ки слотой (ТБК) (62,2 ± 0,5 мкмоль/л);
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппаратах УЗД-2 (Россия) и "Aloka SSD-1700" (Япония). Наряду с описанием эхоструктуры печени, желчного пузыря, поджелудочной железы исследовались показатели моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря (при действии пробного завтрака -25 г ксилита): - объем желчного пузыря натощак и через 30 минут после введения пробно-го завтрака (расчет по формуле Е.ЗЛоляк: V= ж -d -h /4, где 3t=3,14, d2 - поперечный размер в квадрате, h - продольный размер; в норме объем равен 42,9 ±1,8 см3); - эффективность сокращения желчного пузыря в процентах: (56,9 ± 2,8%; расчет производился по формуле G.Everson: ПДФ=О.О./П.О.*100, где П.О. - первичный объем, О.О. - остаточный объем, ПДФ - пузырно-двигательная функция).
6. Реогепатография с помощью аппаратно-программного комплекса для рео- графии «Валента». Анализировались следующие показатели: - форма реограммы и реографический индекс (РИ), характеризующие приток крови к печени по печеночной артерии и воротной вене (1,07 ± 0,03); - диастоло-систолический показатель (В/А), отражающий состояние венозного оттока (51,2 ± 12,9%).
7. По показаниям, с учетом сочетанных заболеваний, проводились эзофагога- стродуоденоскопия, ректороманоскопия и др. диагностические исследования.
Учет отдаленных результатов
Таким образом, у многих лиц, поступивших с диагнозом хронического бескаменного холецистита, была выявлена литогенная желчь, что свидетельствует о высокой степени риска образования конкрементов. Более того, согласно современной классификации таким больным можно диагностировать I (физико-химическую) стадию желчнокаменной болезни.
Биохимические исследования крови обнаруживали разнообразные измене-няя в состоянии гепатобилиарной системы и обменных процессов (табл.3.1.5).
Однако, уровень отклонения печеночных проб был весьма умеренным и не превышал норму более, чем в 1,5 раза. Наблюдались небольшая гипербили-рубинемия непрямого типа у 18,3% больных, гиперхолестеринемия - у 39,2%, патология коллоидно-осадочных свойств крови по данным тимоловой реакции -у 35,8%. У трети больных, преимущественно при сочетанной патологии поджелудочной железы выявлялась повышенная активность амилазы (у 34,2%). У части больных наблюдались признаки диспротеинемии. У 14,2% пациентов были сниженны величины сывороточных альбуминов. Повышенное содержание а2-, Р" и у-глобулинов - соответственно у 10,8%, 48,3% и 22,5% больных. У 4,2% больных отмечалась гипопротеинемия. У 44 обследуемых (36,7%) выявлены нарушения ЛИПІІДІЮГО обмена в виде увеличения концентрации в сыворотке крови (З-липопротеидов. Активность ферментов АЛТ и ACT не обнаруживала патологических отклонений.
Как видно из таблицы 3.1.5, по большинству показателей биохимии крови больные представленных 3-х групп до начала курса лечения были в достаточной мере близкими.
При изучении функционального состояния перекисного гомеостаза нами было выявлено увеличение уровня малоіЮБОго диальдегида в сыворотке крови у 85,8% больных до 4,79+0,06 ммоль/л (Р 0,05) на фоне снижения активности антиоксидантиой системы в виде уменьшения уровня каталазы у 82,5% пациентов до 64,2±0,43% (Р 0,05). При этом установлена отрицательная корреляционная связь между концентрацией МДА и каталазы (г= -0,59, Р 0,05). Кроме того, при исследовании содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в желчи констатировано повышение их уровня в 1,7 раза по сравнению с нормой (до 103,4+3,2 мкмоль/л) у 71 из 90 обследованных (78,9%) (рис. 3.1.6). Полученные данные свидетельствуют о перекисном дисбалансе у больных ХБХ.
Наиболее закономерные клинические признаки и лабораторно-инструментальные показатели, выявленные при обследовании больных в начале курса курортного лечения, были в дальнейшем использованы для суждения об эффективности и сравнительной оценки различных лечебных комплексов, а также для разработки на этой основе принципов оптимизации курортной терапии ХБХ.
Санаторно-курортное лечение больных с ХБХ в условиях Ессентукского
курорта оказалась весьма эффективной. В результате анализа полученного материала можно отметить, что под влиянием курортной терапии частота ведущих клинических синдромов во всех случаях уменьшилась с высокой достоверностью (рисунок 4.1.1). Так, к концу курса лечения более, чем у 3/4 больных (92,2%) произошло исчезновение или уменьшение болевого синдрома.
Частота диспепсического синдрома снизилась с 82,5% до 29,3% (Р 0,0001). Это проявилось в исчезновении или уменьшении жалоб на горечь во рту (у 92,2% больных), изжогу (у 84,8%), тошноту (у 90,7%), расстройства стула (у 89,9% больных).
Уменьшилось также число больных с астеноневротическими проявлениями (с 60% до 26,4%; Р 0,0001).
Также динамична была и объективная симптоматика: частота пальпаторной болезненности в правом подреберье и положительных симптомов холецистита сократилась с 81,7% до 39,8% (Р 0,0001).
Динамика параклинических показателей, характеризующих функциональное состояние гепатобилиарной системы, также подтверждала позитивное влияние применявшихся нами курортных факторов. Так, улучшение биохими ческих показателей желчи в сторону уменьшения степени ее литогенности отмечено у 68 из 95 больных (71,6%), а их полная нормализация - у 16 (16,2%) обследуемых. Отмечены благоприятные сдвиги и в химическом составе желчи (табл.4.1.2): снижение исходно высокой концентрации билирубина в желчи к концу лечения со 143,5 ± 8,8 до 92,9 ±9,0 мг/100 мл; Р 0,001 (у 78,3% больных); уменьшение перенасыщенности желчи холестерином с 549,8 ±20,1 до 430,9 ± 30,5 мг/100 мл; Р 0,005 (у 62,7% больных); увеличение продукции печенью желчных кислот от 1171,1 ±60,9 до 1568,0 ± 180,2 мг/100 мл; Р 0,05 (у
Влияние однократных процедур СМТ-фореза даларгина и грязевых з аппликаций на область печени на функциональное состояние желче-выделительной системы
Проблема патологии желчного пузыря до настоящего времени не теряет своей актуальности. Это объясняется ростом заболеваемости ХБХ, склонностью к обострениям и прогрессированию, развитием осложнений в виде калысулеза, эмпиемы желчного пузыря, перихолецистита и др., в том числе и с вовлечением в патологический процесс печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта. Широкая распространенность заболевания, особенно среди лиц трудоспособного возраста, и сохраняющаяся тенденция к ее росту позволяет отнести ХБХ к разряду заболеваний, имеющих не только важное медицинское, но и социально-экономическое значение (А.А.Ильченко, 2004).
Многие авторы рассматривают ХБХ как первую стадию воспалительных заболеваний желчных путей, за которой нередко следует развитие калькулезного холецистита (П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко, 1993, В.А.Галкин, 2003). Согласно современным представлениям, в основе камнеобразования лежат изменения биохимизма желчи, причинами которого являются: нарушение секреции печенью холестерина и желчных кислот, выработки поступления в желчь фосфолипидов; расстройства сократительной функции желчного пузыря и ЖВП; нарушения энтеро-гепатической циркуляции желчных кислот, холестерина; изменения жирового и водного обменов; состояние после ваготомии и резекции желудка; различные гормональные нарушения (гиперэстрогения у женщин, гипо- и гипертиреоз, гиперпа 105 ратиреоз, гиперкортицизм и т.д.); наследственная предрасположенность и др. (А. Р. Златкина, 1994; О. Н. Минушкин, Е.Г.Бурдина, 1995; Т.Е.Федорова, 1997).
Проблема профилактики и лечения билиарной патологии уже многие десятилетия привлекает к себе внимание ученых. (А.М.Ногаллер, Г.И.Агаджанян, 1979; Ф.И.Комаров и соавт., 1983; Ю.С. Осипов, Р.Л. Школенко, 1984; Ю.И. Грибов, Е.А. Савельев, А.С.Урбанович, 1986; П.М.Постолов и соавт., 1987; В.А.Галкин, 1996). В настоящее время для лечения ХБХ широко используются различные варианты консервативной терапии (лечебное питание, фармако-, фито-, физикотера-пия) и хирургического лечения (при осложнениях заболевания).
Курортная терапия является одним из наиболее эффективных методов немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения, в том числе - билиарной системы (А.Г.Саакян, 1985; Е.А.Богданова, 1992; Н.М.Самутин и соавт., 1995; Л.Х.Болатчиева, 2002). Природные и преформированные физические факторы, являясь слабыми по силе, реализуют свой целебный эффект главным образом за счет общего неспецифического, тренирующего влияния на основные регуляторные механизмы, вследствие чего происходит перестройка всех функциональных систем организма на новый, более оптимальный физиологический уровень, повышаются адаптационно-приспособительные возможности и формируются более совершенные системы компенсации нарушенных функций (Н.В.Ефименко, 2002).
При хроническом бескаменном холецистите курортные факторы способствуют уменьшению воспалительных явлений в гепатобилиарной системе, улучше 106 нию функционального состояния печени, в том числе процессов желчеобразования и желчевыделения, нормализации моторной функции желчного пузыря (Ю.С.Осипов, 1980; Е.А.Богданова, 1994; Л.И.Новожилова и соавт., 1995).
Одним из основных компонентов в комплексе лечебных мероприятий является применение питьевых минеральных вод. Физические, химические и биологические свойства минеральной воды оказывают сложное рефлекторное действие на организм человека, которое реализуется нейрогуморальным путем с активным участием коры и подкорковых образований головного мозга. Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что питьевые минеральные воды помимо «местного» полостного эффекта в зоне контакта с органами ЖКТ, оказывают выраженное стимулирующее влияние на секрецию гормонов и активность регулирующих систем. Первоначально активизируется секреция стрессорных гормонов: кортикотропина, глюкагона, кортизола. В последующем компоненты минеральной воды, воздействуя на специализированные клетки, расположенные в толще слизистой оболочки кишечника, индуцируют секрецию интестинальных гормонов, которые осуществляют энтероинсулярные взаимосвязи в рамках гастроэнтеропанкреатической нейроэндокринной системы, регулирующей содружественную деятельность органов пищеварения.
