Введение к работе
з Актуальность проблемы
Хронический пиелонефрит у детей является одной из актуальных проблем современной педиатрии в связи с высокой распространенностью (18-25 на 1000 детского населения), склонностью к рецидивирующему течению, высоким процентом иивалидизации (Ю.Е. Вельтищев, 1996; М.С. Игнатова, 1998; Т.В. Сергеева, 2001).
Установлено, что хронический пиелонефрит у детей в 63 % случаев сочетается с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП), что осложняет его течение вследствие выраженного нарушения уродинамики (И.В. Маркова и соавт.,1994; А.А. Берников с соавт.1997г; D.E.Varlam,1995).
В настоящее время достигнуты определенные успехи в медикаментозном лечении хронического пиелонефрита. Однако длительная антибактериальная терапия нередко вызывает побочные реакции, сопровождается ухудшением парциальных функций почек и иммунологической реактивности, что определяет необходимость разработки новых немедикаментозных способов коррекции.
Физические факторы широко применяются в комплексном лечении хронического пиелонефрита (лекарственный электрофорез, электромагнитное поле сверхвысокой частоты дециметрового диапазона, токи надтональной частоты, ультразвук, лазерное излучение) и являются важным резервом повышения эффективности лечения (В.А. Кияткин, 1996; И.А. Шипулина, 1996;А.А. Ли, 1999; И.В. Карпухин, 2001;).
В последние годы пристальное внимание привлечено к интерференционным токам (ИТ), обладающим многообразным и многосторонним действием на организм, что обусловило возможность их широкого применения во взрослой терапевтической клинике. Опубликованы данные об использовании интерференцтерапии при
дискинезии желчевыводящих путей (Л. Николова, 1974), артериальной гипертензии (Е.В. Лебедева, 1994), шейном остеохондрозе (Т.Г. Слепушкина, 1995), хроническом пиелонефрите (Н.И. Нестеров, 1996). В то же время в литературе имеются лишь единичные сообщения о применении интерфереренцтерапии в детской практике: при нейродермите (М.М. Елькина, 1991), бронхиальной астме (М.А. Хан, М.В. Быкова, 1997).
Данные о благоприятном влиянии ИТ на внутриорганный кровоток, лимфообращение и уродинамику мочевых путей, а также малая энергетическая нагрузка на детский организм, мягкое воздействие, большой диапазон дозирования параметров тока обосновывают перспективность и патогенетическую направленность интерференцтерапии в лечении хронического пиелонефрита у детей.
Однако многие вопросы механизма лечебного действия ИТ у детей с хроническим пиелонефритом, оптимизации параметров воздействия в зависимости от особенностей клинического течения, характера сопутствующей патологии, возраста ребенка требуют разработки и определяют актуальность исследования. Цель исследования. Научное обоснование применения интерференционных токов в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей. Задачи исследования:
-
Изучить влияние интерференционных токов на клиническое течение хронического пиелонефрита у детей, клинико-лабораторные показатели, экскрецию р2-микроглобулина с мочой, парциальные функции почек, состояние уродинамики мочевых путей, показатели клеточного и гуморального иммунитета, процессы перекисного окисления липидов.
-
Изучить терапевтическую эффективность интерференционных токов по непосредственным и отдаленным результатам лечения.
-
Дать сравнительную оценку эффективности интерферендтерапии в зависимости от локализации воздействия.
-
Разработать оптимальные методики интерференцтерашш при хроническом пиелонефрите у детей, дифференцированные показания и противопоказания.
Научная новизна. Впервые дано научное обоснование целесообразности применения ИТ при хроническом пиелонефрите у детей. Установлена высокая терапевтическая эффективность интерференцтерапии в комплексном лечении хронического пиелонефрита у детей.
Выявлено благоприятное влияние ИТ на клинические симптомы хронического пиелонефрита: болевой синдром, нарушения мочеиспускания, симптомы интоксикации, суточную протеинурию, экскрецию форменных элементов с мочой, парциальные функции почек и экскрецию р2-микроглобулина с мочой.
На основании проведенных исследований показано положительное влияние ИТ на состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей: эффективный обьем мочевого пузыря, характер мочеиспускания и объемную скорость мочеиспускания.
Доказано иммунокорригирующее действие ИТ на клеточное и гуморальное звенья иммунитета при хроническом пиелонефрите у детей, что характеризовалось повышением сниженного числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности, нормализацией исходно повышенных показателей общих иммуноглобулинов G, А, М.
Впервые получены данные о положительной динамике показателей перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов под влиянием ИТ, что указывало на восстановление механизмов клеточной адаптации.
Результаты исследований, свидетельствующие о благоприятном влиянии ИТ на клинико-лабораторные показатели, корригирующем
6 действии на показатели гуморального и клеточного звеньев
иммунитета, мембранный метаболизм и состояние уродинамики,
уточняют механизм формирования их лечебного действия при
хроническом пиелонефрите у детей.
Выявлен более выраженный терапевтический эффект интерференцтерапии при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону (Thl0-L2) и область проекции мочевого пузыря у детей с хроническим пиелонефритом в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, что явилось основанием для определения принципов дифференцированного подхода к применению ИТ с учетом сопутствующей патологии со стороны нижних мочевых путей, активности воспалительного процесса, возраста ребенка.
Установлен стойкий терапевтический эффект интерференцтерапии у детей, больных хроническим пиелонефритом, в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Практическая значимость. Разработан патогенетически обоснованный немедикаментозный метод лечения ИТ хронического пиелонефрита у детей. Определены оптимальные параметры воздействия, дифференцированные показания с учетом особенностей клинического течения заболевания, сопутствующей патологии, возраста ребенка. Установлены сроки повторных курсов ИТ.
Терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, наличие отечественной аппаратуры обосновывают возможность применешія указанного метода физиотерапии на всех этапах медицинской реабилитации детей с хроническим пиелонефритом (стационар, поликлиника, санаторий).
Положения, выносимые на защиту:
1. Интерференцтерапия оказывает противовоспалительное действие, улучшает уродинамику нижних мочевыводящих путей, благоприятно влияет на ренальные функции,
иммунологические показатели и процессы перекисного окисления липидов.
-
Включение ИТ в комплексное лечение хронического пиелонефрита у детей повышает эффективность терапии и способствует удлинению клинико-лабораторной ремиссии.
-
Преимуществом интерференцтерапии при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону (Thl0-L2) и область проекции мочевого пузыря является выраженное улучшение уродинамических показателей нижних мочевыводящих путей у детей, больных хроническим пиелонефритом в сочетании с НДМП.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику и. используются в нефрологическом отделении НИИ Педиатрии Государственного учреждения научного центра здоровья детей РАМН и детском нефрологическом санатории №33 г. Москвы. Получена приоритетная справка № 2001113235 от 17.05.01. на "Способ лечения хронического пиелонефрита у детей".
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам" (Железноводск, 2001г.), всероссийском форуме «Здравница 2001» (Москва, 2001г.) постоянно действующем семинаре Комитета здравоохранения г. Москвы «Новые технологии восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2002г.).
Результаты работы доложены и обсуждены на заседании научно-методического совета Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (26.02.2002)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (172 отечественных и 52 иностранных), иллюстрирована 20таблицами, 12 рисунками.
![Интерференционные токи, криомассаж и их комбинированное применение при хронических запорах у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4350/176143.png "Интерференционные токи, криомассаж и их комбинированное применение при хронических запорах у детей [Электронный ресурс] Петрова Анна Валерьевна")
![Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс]](/i/i/4452/199294.png "Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс] Ефимова Елена Александровна")
