Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья детей, характеризующиеся ростом распространенности функциональных расстройств и хронических болезней, социально значимой патологии, ухудшением показателей физического развития, снижением числа абсолютно здоровых детей [Шарапова О.В. 2006, Баранов А.А. 2007]. Такая кризисная ситуация состояния здоровья школьников связана не только с влиянием социально-экономических и экологических факторов, но и с интенсификацией учебного процесса.
Установлено, что наиболее выраженный рост заболеваемости отмечается в школьном возрасте (7—18 лет). [Рапопорт И.К. 2006, Кучма В.Р. 2009]. Поэтому важным является, развитие системы оказания медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. Создаваемые в последние годы «Школы здоровья» и «Центры содействия здоровью», основными задачами которых является сохранение и укрепление здоровья учащихся, составляют огромный потенциал для оздоровления детского населения.
Среди болезней школьников наиболее распространенными остаются острые респираторные заболевания [Альбицкий В.Ю. 2008, R. Cohen et al 2005]. Известно, что на фоне частых острых респираторных заболеваний нарушается функциональная активность компенсаторных механизмов организма ребенка, снижается иммунологическая реактивность, возникает возможность формирования хронических очагов инфекции, снижаются показатели физического и нервно-психического развития, что нередко приводит к социальной дезадаптации детей и определяет необходимость научного обоснования и внедрения эффективных оздоровительных технологий в процесс обучения.
В последние годы широко применяются различные медикаментозные методы профилактики и лечения острых респираторных заболеваний [Самсыгина Г.А. 2006, Гаращенко М.В. 2007, Артемова СЮ. 2008, Nowak D
1997, Harrison 2001]. Однако, учитывая возможность возникновения побочных
1 /
реакций на медикаментозные иммуномодуляторы, актуальным остается поиск новых немедикаментозных методов оздоровления детей.
Восстановительная медицина накопила большой опыт по профилактике заболеваний и формированию здоровья с применением оздоровительно-профилактических и лечебно-реабилитационных технологий. Однако эти разработки до сих пор остаются недостаточно востребованными школой.
Одним из перспективных методов оздоровления является галотерапия. В последние годы разработаны новые модификации галокамер в виде галокабинетов, не требующие значительных материальных затрат, выделения специальных помещений и нанесения солевого покрытия, что позволяет использовать метод галотерапии более массово. Важной особенностью галокабинетов является возможность точного дозирования концентрации аэрозоля. Безопасность метода, отсутствие побочных эффектов, хорошая переносимость детьми открывают дополнительные возможности для применения метода в педиатрической практике.
Несмотря на значительное количество исследований по влиянию галотерапии на организм человека [Хан М.А.2007, Червинская А.В. 2008], остается недостаточно изученной патогенетическая обоснованность применения метода для оздоровления детей в условиях школ на фоне учебного процесса, что определяет необходимость более углубленного изучения механизма лечебного действия, разработки оптимальных параметров воздействия.
Цель исследования. Научное обоснование применения галотерапии для оздоровления детей в общеобразовательных учреждениях.
Задачи исследования: 1. Изучить влияние галотерапии, проводимой в школах на фоне учебного процесса, на состояние здоровья детей, характер течения острого респираторного заболевания.
Определить цитобактериологическое и морфофункциональное состояние слизистой ротоглотки, показатели мукозального иммунитета и их динамику у школьников при применении галотерапии.
Изучить влияние галотерапии на показатели функции внешнего дыхания, психоэмоциональный статус и уровень физической подготовленности детей, посещающих общеобразовательные учреждения.
Оценить эффективность галотерапии, как метода оздоровления детей в условиях общеобразовательных учреждений, по непосредственным и отдаленным результатам лечения.
Научная новизна. Впервые дано научное обоснование применения галотерапии для профилактики острых респираторных заболеваний у детей, посещающих образовательные учреждения. Разработан новый метод оздоровления детей в школах с применением управляемой лечебной дыхательной среды сухого аэрозоля хлорида натрия, установлена возможность применения галотерапии на фоне учебного процесса.
Впервые доказано, что галотерапия, оказывает положительное воздействие на слизистую ротоглотки у школьников, о чем свидетельствует уменьшение колонизационной активности патогенной и условно патогенной микрофлоры, снижение сенсибилизации слизистой, повышение фагоцитарной активности.
Показано благоприятное влияние галоаэрозоля на состояние мукозального иммунитета, что проявлялось нормализацией уровня секреторного IgA. Выявленная корреляционная взаимосвязь между степенью дисбиоза слизистой ротоглотки и концентрацией SlgAi и SIgA2 свидетельствует об элиминационном действии сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия на патогенную микрофлору, на что указывает снижение повышенных уровней секреторного IgA.
Выявлено улучшение бронхиальной проходимости у детей под влиянием галотерапии, характеризующееся тенденцией к повышению максимальных объемных скоростей на уровне крупных, средних и мелких бронхов.
По результатам ежедневной пикфлоуметрии получены новые данные о достоверном увеличении пиковой скорости выдоха у детей в ответ на курсовое воздействие сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия.
Доказана возможность применения галотерапии, без сочетания ее с психорелаксирующими методиками, с целью улучшения психологического статуса школьников, нормализации работоспособности.
В работе впервые определены принципы дифференцированного применения галотерапии в качестве профилактического, оздоровительного и лечебного фактора в зависимости от клинического состояния ребенка, наличия симптомов острого респираторного заболевания.
Практическая значимость. На основании проведенных исследований разработан патогенетически обоснованный метод оздоровления детей в школах, адаптированный для применения на фоне учебного процесса.
Дифференцированный подход к применению галотерапии способствует достижению клинического эффекта, позволяет уменьшить выраженность катарально-воспалительных явлений, сократить длительность острого респираторного заболевания. Профилактические курсы галотерапии в период эпидемических вспышек ОРЗ, проводимые непосредственно в условиях школы, позволяют снизить риск возникновения респираторных инфекций.
Безопасность, экономичность и высокая эффективность метода, разработанные дифференцированные схемы применения галотерапии с учетом клинико-функциональных особенностей детей обосновывают возможность применения галотерапии в качестве метода немедикаментозной профилактики ОРЗ и оздоровления детей в школах.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Негативные тенденции в состоянии здоровья школьников прогрессируют по мере обучения ребенка в школе. Частые острые респираторные инфекции нарушают функциональную активность компенсаторных механизмов ребенка, способствуют снижению иммунологической реактивности, уровня физической
подготовленности и психологического статуса, приводят к нарушению
резистентности слизистой ротоглотки, что создает условия для персистенции условно патогенной и патогенной микрофлоры, формирования хронических очагов инфекции.
Галотерапия является эффективным методом оздоровления детей в школах. Сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия оказывает противовоспалительное действие, способствует уменьшению колонизационной активности патогенной и условно-патогенной микрофлоры, стимулирует защитные свойства респираторного тракта.
Галотерапия снижает частоту острых респираторных заболеваний у детей и уменьшает число пропусков занятий в школе в связи с ОРЗ, улучшает психоэмоциональное состояние школьников и уровень их физической подготовленности.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику и используются в работе «Школ здоровья» №1317, №1426 и «Центров содействия здоровью» на базе школ №1240, №681 г.Москвы.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Первом Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» (2008), всероссийском форуме «Здравница 2008», Международной научно-практической конференции «Частно-государственное партнерство в сфере медико-технического обеспечения образовательных учреждений в рамках реализации национального проекта «Здоровье», всероссийском форуме «Здравница 2009», VI Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» и I Научном Съезде Российского Общества врачей восстановительной медицины.
Апробация работы состоялась на заседании научно-методического совета Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России. 03.06.2009.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них одна статья в рецензируемом журнале.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из
введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего ....
отечественных и .... иностранных источников, изложена на .... страницах
машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками.
