Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ . , 9
ГЛАВА 2. МЕТОДО ИССЛЕДОВАНИЙ И ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬ
НЫХ 34
2.1. Мет оды исследования 34
2.1.1. Клинико-психологичаский метод 34
2.1.2. Экспериментально-психологические метода 38
2.2. Характеристика больных 46
ГЛАВА 3. КШИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С. ПОМОЩЬЮ НЕФОРМАЛИ
ЗОВАННОГО ИНТЕРВЬЮ) 51
3.1. 0бш88 пpздefaвл8низ об особенностях больных
раком молочной железы 51
3.1.1. Обнаружение заболевания 51
3.1.2. Заболевание и его причины . ,. 57
3.1.3. Отношение к лечению 63
3.1.4» Социальные вопросы 68
3.1.5, Установка на будущее 71
3.2. Особенности больных раком молочной железы с
различной степенью психологической компенсации 73
ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ И ОТНОШЕНИИ К БОЛЕЗНИ
БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ...98
4.1. Экспериментально-психологические исследования
особенностей личности больных раком молочной
железы 93
.4.1.1. Результаты исследования с помощью MMPI 98
4.1.2. Результаты исследования с помощью личностного опросника Айзенка , , 114
4Д.З. Резулмашы исследования с помошью мєїодики
Розвнцввйга 116
4*2. Исследование отношения к болезни у больных ра
ком молочной железы 120
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ 1ЕДЕЗЫ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЕ В СШЩОНАРЕ
И ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ 130
5.1» Этап поступления * . ... 130
5.1Л. Психологические проблемы больных 130
5.1.2. Психологические исследования 131
5.1.3. Психокоррекция 141
5.2. Этап перед операцией 142
5.2.1. Психологические проблемы больных 143
5.2.2. Психологические исследования 144
5.2.3* Психокоррекция 146
5*3, Послеоперационный этап . 147
5.3Д. Психологические проблемы больных 147
5.3.2. Психологические исследования 149
5.3.3. Психокоррекция 151
5.4* Этап перед выпиской 153
5.4.1. Психологические проблемы больных «... 153
5.4.2. Психологические исследования . 155
5.4.3. Психокоррекция 161
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 164
ВЫВОда 176
СПИСОК ЖТЕРАТУРЫ 178
Введение к работе
Актуальность гооблемн. Заболевав»ость злокачественными опухолями в России с каждым родом нарастает (Двойрин В.В. и др., 1996; Трапезников і Л. и др., 1996; %ееов В.И. и др., 1996). Ири этом в Санкт-Петербурге уровень заболеваемости остается одним из самых высоких; ежегодно среди жителей города регистрируется 17 тыс. новых случаев злокачественных новообразований (Мерабшвили В.М., 1996; Ханеон I.I. и др., 1996). Отмечается и увеличение продолжительности жизни больных, ие-ренееших радикальное лечение. П© данным І.іІ.Іамалкова и соавт. (1989), в нашей стране имеется огромное число больных, излеченных от рака, - ючти 3 млн.человек, состоящих иод диспансерным наблюдением. В Санкт-Петербурге за последние 25 лет ирактичееки удвоилось число больных, состоящих на учете 5 лет и более (с 340 до 662 на 100 тне .населения), в основном за счет рака молочной железм, шейки матки и эндометрия. В настоящее время мод диещансерным наблюдением онкологической службы города и ведомственных учреждений находится около 75 тыс. больных, получающих или получивших специальное лечение (Мера-бишвили В.М., 1996; Ханеон І.І. и др., 1996). До еих пор, к сожалению, у большинства больных удаление опухолевого очага достигается путем калечащей операции и других агрессивных методов лечения, что приводит не только к функциональным нарушениям, связанным е потерей органа или его части, но и к глубоким эмоциональным расстройствам, тормозящим процесс адаптации и ресоциализации.
В большей мере сказанное касается женщин, у которых выявлен рак молочной железы. Это заболевание занимает особое
место, іак как лечение аго затрагивает медицинские, психологические, сексуальные и социальные аспекты жизни больной.
В экономически развитых странах рак молочной железы встречается наиболее часто срзди других злокачественных опухолей (Мерабишвили В.М., 1989; Семиглазов В.Ф., 1996)« Исследования В.В.Двойрина и соавт. (1996) показывает, что и в странах СНГ (за исключением Туркмении) рак молочной железы стоит на 1-ом месте, а частота его неуклонно растет. Срзди злокачественных опухолей у женщин Санкт-Петербурга рак молочной железы также занимает "лидирующее" положение, и за 14 лет (1980 - 1994 гг.) удельный вес его возрос с 17,5$ до 23,9$ (Мерабишвили В.М., 1996; Семиглазов В.І., 1996).
В связи с вышеизложенным, в последнее время особое значение приобретает проблема качества жизни больных раком молочной железы и возможности их реабилитации (Герасименко В.Н. и др., 1980, 1986; Демин Е.В.и др., 1986; Демидов В.П. и др., 1988; Блинов Н.Н. и др., 1989; Кабанов М.М., 1989; Meyerowitz В.Б., 1985; fallowfield H.S. et al., 1989; budwig М. et al., 1989; Blanchard Ch.G. et al. , 1995; Peters D. et al., 1996; Kreitler Sh. et. al. , 1997).
Рассматривая различные аспекты реабилитации больных раком молочной железы, необходимо учитывать и их психологические проблемы (Асеев А«В., 1993; Марилова Т.Ю., 1996; Greer S. et al., 1979; Friedman Ь.О. et al., 1990; Johason J.D. et al., 1996). Как известно, рак молочной железы даже в ряду других онкологических заболеваний отличается большой психологической травма-тичностью. Это обусловлено не только страхом перед болезнью, возникновением угрозы жизни, крушением жизненных планов, но и необходимостью подвергнуться калечащей операции. Нередко проис ходит смешение акцента: боязнь утраты женственности и изменения отношений с другими людьми приобретают для больных первостепенное значение. Вследствие этого, данное заболевание сопровождается чрезмерным эмоциональным напряжением, приводящим к различного рода психологическим и нервно-психическим расстройствам Нарушается социально-психологическая адаптация личности и, как следствие, отмечается частая нзвротизация больных раком молочной железы.
Таким образом, при увеличивающейся продолжительности жизни больных раком молочной железы отсутствие психологической помощи снижает качество их жизни, препятствует достижению более полного эффекта лечения. Возникает своеобразный парадокс: с одной стороны, огромные материальные затраты и усилия онкологов направлены на излечение больной, а с другой стороны, недооцени-вание роли личности самой пациентки в процессе лечения приводит к тому, что стресс, вызванный заболеванием, становится непреодолимым и является фактором риска прогреесирования болезни. Недооценка важности внутреннего мира самой больной, ее личностных особенностей, отношения к заболеванию и лечению, к будущему не позволяют осуществить целостный подход к лечению болезни, а это, в свою очередь, не позволяет использовать психологические ресурсы личности для приспособления к болезни и преодоления ее последствий.
Цель исследования - выявление личностных особенностей больных раком молочной железы и установление их связи с уровнем и особенностями психологической компенсации.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
I. Определить личноетные особенности больных раком молоч ной железы»
2« Выявить особенности личностных реакций на заболевание.
3. Изучить уровень и особенности психологической компенсации больных раком молочной железы.
4. Исследовать динамику эмоционального состояния во время лечения в стационаре и определить возможности психокоррек-ционной работы е больными.
Научная новизна работы:
- впервые разработана и предложена форма оценки уровня и особенностей психологической компенсации больных раком молочной железы и проведено изучение уровня и особенностей психологической компенсации данной категории больных;
- показаны изменения личностных реакций и психоэмоционального состояния больных в различные периоды лечения в стационаре;
- выявлены психологические проблемы, возникающие у больных, и определены возможности психокорракционного воздействия.
Практическая значимость работы:
I. Показана необходимость изучения особенностей личности больных в связи с вопросами психопрофилактики и вторичной профилактики рака молочной железы 2. Установлено, что с помощью психологической коррекции имеется реальная возможность повышения качества жизни больных раком молочной железы.
3. Результаты исследования могут быть применены в диагностической и психокоррекционной работе с онкологическими больными, а также в образовательных программах по психоонкологии для врачей, психологов и медсестер Основные положения, выносимые на зашибу:
I) Личностные реакции больных раком молочной железы неоднородны: происходив дифференциация по cfепени психологической компенсации.
Z) Имеемся определенная связь между степенью психологической компенсации больных раком молочной железы и особенносія-ми их личносіного реагирования на заболевание.
3) Этап носяупления в стационар являеіея наиболее тяжелым по силе переживаний.
