Введение к работе
Актуальность те;.щ. Изучение проблеми черопнс-мозгозих трави имеет важное значение в. связи с продолжающимся ростам травматизма во всем мире. При этом удельный вес легких черепно-мозговых травм - 78-83$, часто они проводят к шшалидизации молодого трудоспособного населения. Сотрясение головного мозга, относящееся к категории легких черепно-мозговых травм, не сопровождается выраженными клиническими симптомами, что препятствует установлению точного диагноза, контролю за динамикой восстановления мозговых функций, выделению "группы риска" среди больных.
В клинических исследованиях (Клумбис Л.А.>;1976; Арутюнов А.И.<,1978; Лихтерлая Л,Б.,Тро'шин B.M.<,IS84 и др.) показано, что ведущим патогенетическим механизмом при сотрясении мозга являются нарушения функционирования и взаимодействия различных отделов не-специфгееской системы мозга, выявлены различные, комплексы клинических симптомов, характерных для такой травмы. При этом не было показано участие корковых неспецифических систем и их взаимодействия с нижележащими структурами в формировании различных синдро-мокомплексов, в развитии компенсаторных процессов после сотрясения головного шзга. В то so время" специальный качественный анализ нейролсихологпчесхих синдромов, возникающих после такого рода травм, на проводился,- хотя именно такое исследование позволило бы отеєтить на целый ряд вопросов о механизмах развития травматической болезни гозга и механизмах компенсации, внести вклад в решало зздач, связанных с разработкой диагностических и прогностических критериев сотрясения шзга.
Описание нейропсихологических синдрошв,- связанных с пост-трашатическими нарушениями йункционирозанпя различных отделов неспецифической системы мозга-, позволяет углубить и расширить представления об их участии в организации и регуляции работы мозга как целого, уточнить характер взаимосвязи мезду различными отделами коры и подкорковых образований, имеющими отношение к неспепифи-ческой регуляции. Таким образом данное исследование представляет собой важный вклад в решение как теоретичвских проблем нейропсихологии, так и практических задач неврологий черепно-мозговой травмы.-1
Цель и задачи исследования,." Основной целью исследования явилось изучение особенностей синдромов нарушений высших психических функций, возникающих вследствие сотрясения головного мозга, с по-
шщьп методов сенсибилизированного ИвЙрОЕСИХОЛОГИЧеСКОГО ЕОСЛЗДО-ваяия и факторного анализа» определение условий, способсхвуЕнро: ели препятствующих кошенсацщ каруавішй еііоцш психических ^випий на различных этапах посттравматического периода, а вдавловвз критериев компенсации &тих нарушений.'
В соответствии с этой целью в работе рэшяиоь следующие задачи:
-
Разработка и апробация ка здоровых еспнтує&шх сенсибилизированных методов исследования расстройств вксшк психических функции,- возникающие вследствие нарушение деятельности гкергвти-ческого п регуляторного блоков мозга, характерных дата легкой чо-рзпне-козговой травмы;*
-
Изучение качественной специфики и структура возникающих наЁропсЕкояогнческз: сшздошв у бодькях с сотрясеяши головного глэзга,- особенностей наруиекий: екоргетяческого обеспечения и расстройств регуляции бксеез: психических уякцзй,- особенностей каттг-еоеиЙ эмоционально-личностной сфера;'
Зі- Изучение динамики обратного развития кейропепхологичес-КИХ синдромов.'
4;> Использование ыетода факторного анализа для изучения . иерархической структура воЁродсихологвчаских синдрома в в диешекє; изучение при пошци метода коррзляционного анализа завлевмости ме-вду структурой нойропсихологическнх синдрошв и особеяностяип их изменения и кдаиическака характеристиками сотрясения мозга.'
5.' Определение диагностических и прогностических критериев кошексации различных нарукацин высших психических функций у больных с сотрясением головного мозга.1
Научная новизна работай На защиту выносятся следундие лоло-езеия :
I.' Структура кайропсяхологических синдрэмэв при сотрясения шзга определяется прездз всего нарушениями-деятельности первого (энергетического) к третьего (регуляторного) функциональных блоков мозга.1
2: Развитие особых типов нейропсихологических синдромов, от-дичавднхея от синдрошв, описанных при локальных поражениях мозга, определяется степенью вцракеяности общемозговой симптоматики, вовлеченности корковых и подкорковых, право- и левополушаршх стру-хтур,-
3. Специфика нарушений высших психических функций после со
трясения головного шзга заключается в нарушении энергетического
обеспечения всех психических'процессов, шдально-неспецкфаческих нарушениях внимания и памяти, нарушениях регуляции двигательных, когнитивных и эмоциональных процессов; кроне того, возникающие нарушения эмоционально-личностной сферы заключаются в расстройствах эмоционального состояния и эмоционального реагирования по типу повышения уровня эмоционального возбуждения при сохранности личностного компонента эмоций.
4.1 Восстановление этих нарушений сопровождается качественной перестройкой нэйропсихологических синдромов и обусловлено различными клиническими характеристиками травмы.
- 5.! С помощью факторного анализа данных сенсибилизированного исследования ввделен рад факторов, определяющих взаимосвязь и взаимодействие большого числа разнообразных параметров, относящихся к познавательным и эмоциональным процессам, что свидетельствует о сложной природа изучаемых синдромов.'
Теоретическое значение работа состоит'в изучении роли неспе-цпфических систем мозга в реализации различных высппх психических функций и эмоциональных состояний, выявлении особенностей функционирования различных подсистем, входящих в неспецифическую систему мозга, а такие в уточнении функций регуляторного блока мозга. Показана тесная связь неспецибических подіюрковых структур преимущественно с передними отделами торы правого и левого полузарий, получены новые данные, подтверждающие наличие тесных функциональных связей медиобазальных отделов лобной доли левого полушария с активирующей системой ствола голоеного мозга, а аналогичных отделов правого - с диэнцефальншш структурами и лимбической системой мозга.-' Описаны новые нейропсихологяческие синдроми, возникающие при. нарушении функционирования неспецифических систем мозга разных уровней, показаны особенности структуры и динамики такого рода синдромов, условия компенсации возникающих расстройств.*
Практическое значение работы заключается в разработке и апробации новых сенсибилизированных методов изучения динамических характеристик высших психических функций, которые могут быть использованы для диагностики такого рода нарушений высших психических фушщий различного генеза; в использовании математических методов для анализа нейропсихологическж синдромов, их структуры п динамики, а такяе в разработке комплексных диагностических и про-гностических критериев легкой черепно-мозговой травмы на основании анализа структуры и динамики нейропсихологических синдромов,.
возникающих после такого рода травм.*
Теоретические и экспериментальные результати данного исследования используются в диагностической: работе с больными, получившими легкую черепно-мозговую трату, в нейрохирургическом и неврологических отделениях НИИ неврологии и психиатрии г .Харькова, в нейрохирургических отделениях 4-й городской больницы скорой Е неотлокной пошщи, ЦКБ-5 МПС.
Апробация работу.- Основные штерлалы диссертации обсувдались на всесоюзных конференциях "Луриевские чтения го нейропсихологии" (в 1937 и 1939 годах); на конференциях молодых ученых ШИШПа (в 1983 и 1989 годах), на заседании Ученого Совета Харьковского НИИ неврологии и психиатрии ии.В.П.Лротолодава (18 мая 1990 г.:), на заседают кафедры пейро- и латопсихологип факультета психологии МГУ (19 тоня IS90 г.-). По материалам диссертации опубликованы. 4 печатные работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав,- заключения и выводов, указателя литературы (245 стр.). Указатель литературы.включает 163 названий, из них 12? отечественных и 49 зарубежных авторов; В тексте диссертации-приведено 20 таблиц, 56 рисунков и 48 гистограш.; Приложения (61 стр.) содержат описание основных особенностей метода факторного анализа с облимакс-ротацией; перечень нейропсихологических,- клинических и анамнестических показателей, использованных для факторного и корреляционного анализа; описание факторией структура кей-ропсихологических синдромов на каядоы этапе заболевания и описание корреляционных связей нейропсихологических показателей, клинических симптомов и анамнестических признаков сотрясения головного мозга. .
