Введение к работе
Актуальность проблемы. Эпилепсия - распространенное заболевание: ІірИиерНО Bfc ВСЄХ ЛЮДеЙ Л Течений СВСЄЙ ЖИЗНИ имеют по
крайней мере один эпилептический припадок (Громов С./., 1987), Наиболее уязвимым для развития эпилептического процесса является детский возрасто Дети страдаю,;, отим заболеванием в Ч раза чаще, чем взрослые (Саралдишвили П.М., Геладзе Т.Ш., 1977). Эпилепсия у детой характеризуется но только высокой частотой, по и значительной степенью вцраленности. Именно в период разэи-тия и обучешія особенно частонаступают характерные для йпилоп-сии явления оргэяаческой деменции и эпилептических изменений личности (Харитонов Р.А., 1970 ).
В ряде исследований доказано, что при эпилепсии в детском возрасте наблюдаются значительна нейропеихоло'гические расст-ройства (Симерницкая З.Г., 1985 ; Di-eisbach М. et al., 1932; Hartlage l.0.,1984). Однако,'в литературе мы не встретили работ., посвященных нейропсихологическому изучению начальных nvo~ явлений эпилепсия у детей. Важность дшшой проблемы обусловлена тем, что успешность реабилитационных мероприятий в отношении больных эпилепсией во многом зависит от их своевременного качала (Ворекков ГЛ., 1977, 1979 ;Агрба М.Б., 1930).
ВЬяё/шие нейропсихологическмх расстройств на ранних этаг^ос развитие процесса позволяет дифференцированно подходить к составлении» психокоррокционннх програмі.
Одним из основное принципов реабилитации болаинх эпилепсией является-свйзпрекениое навнач(нк8 противосудорозшой терапии. В последние годы наметилась общая тенденция к раннему назначению антиконзульсантов, поскольку начало лечения на этапе "уверенности в наличии эпилепсии" часто бывает запоздалым я недостаточно
эффективным (Болдырев A.M., 1937, 1883 ;Шевчешсо A.M. и др., Ї988). Больше значение для адекватного подбора лекарственнкх препаратов имеет учет мзжполушарной локализадяи эпилептического очага (Харитонов Р.А., Сивцов А.Н., 1935 -Громов С.А., 1988 ; Братана Н.Н., Доброхотова Т.А., 1988). Одні: :., по клинической jtar-тике приступа далеко не всегда можно су; ать о расположении эпилептического пропчсса. Незрелость детского мозга, свойственный детям полиморфизм припадочных состояний маскируют очаговую симптоматику, Злект^оэнцеймотраёкческое исследоваїие на начальных этапах заболевания также часто оказывается малоииформатив-нкм (Кравцов Ю.И. и др., 1987 ;Нестратов JT.II. и др., 1980). В stok случае большие возможности может открывать тайропсихологи-
ЧЄСКИІ: МеТОД ИССЛеДОВаНИЯ. НеЙрОЛСИХСЛОГИЧЄСК..Є СИМПТОМЫ ВОЗНИ-
кавт при тонких, функциональных изменениях мозговой ткани и яе-ляытся важными критериями -оценки патологического состояния раз-личнмк структур г-олоеноі-о мозга.
ha диагностическую ценность нейропсихологических методов в „установлении локализации очага эпилептический активкоста у взрослых больных, еталепсизй указывали многие авторы (Анфиноге-нов В.Т., 1964 ; Бичиауршвили Р.Г. и др., 1986 {Кротова Р.А., . 198 ; Dennei-eii R., 1ЭЬ4; Klbve н. ,197<0. Исследований, посвя-щеннюс ошісанию нейропсихологической симптоматики при различной локализации эпилептического очага у детей, очень мало. Они носят разрозненный характер, основываются на разных методических приемах.
Цель работы - нейропсяхологичесгое изучение'нарушений психических процессов в начальной стадии эпилепсии у детей..
' 3..48, ИССЯЄЦ0Я8НЯЯ входило:
Ї, Сопоставление результатов нейропсихологического обследования летой с начальними стадиями эпилепсии и здоролых детей.
- З -2. Исследование особенностей нарушения психических процессов на ранних- этапах заболевания в зависимости от-межполушарной локализации эпилептического очага.
3,. Сравнение результатов кейропсюсологич/зского обследования детей с начальними стадиями эпилепсии и детей с большой длительностью заболевания.
4. Исследование возможностей нейропсихологического метода в прогнозировании динамики эпилептического процесса и в виборе противосудорожяоК терапии.
Методологической.основой работн жилось современное представление советской психологии о системном строения высших психических йункций, их динамической локализации, прижизненном форюїроваюм их структуры и мозговой организации, о высокой функциональной специализации различных отделов год;вного тзга не только у взроольк, но и у детей (Выготский Л.С, 1980 ; ЛурияЛ.Р., 1969). '
Научная новизна. Зпервие в отечественной литературе было проведено систештичеокое исследование, качественный л количественный іінаяиз нарушений психических функций при эпилепсии у детей.- Получены новые данкыо о специфике этих расстройств в начальной стадии заболевания, списанії особенности их проявления в зависимости от локализации эпилептического очага. В работе показано, что структура нейропсихологіїческого синдрога претерпевает *ак количественные, так и качественные изменения с течением эпилептической болезни.
Устиновлчзно, что при йпилёпсии у детой имеет мзсто измене- . им функционального взаимодействия большие полушарий головного дога. На начальних этапах заболевания характер.этих изменений ітражает действие компенсаторных глозгозцх механизмов, возникаю-
_ ц -щих в ответ на начавшейся патологический процесс. Выявлена корреляция между характером меяполуиаркых взаимоотношений и выраженности) нарушений психических функций.
Результаты проведенною исследования показали важность ней-ропсихологического изучения функциональной /.лкшантиости пглу-uaj-ifi на этапе подбора противосудорожной тоапии. При одной и той ко локализации эпилептического ovara действие противосудо-рожных препаратов является неодинакова; в зависимости от оербен-. костей доминантное?" полушарий по руке и речи.
Практическип. '»начимость. Доказана воаможаость использования нейропсихологического метода для топической диагностики эпилептического очага на ранних стадиях эпилепсии у детей. Проведенное исследование дает объективные критерии прогноза дальнейшего развития заболевания, а также дополнительные показания к адекватному подбору противосудороглоЯ терапии.
Полученные результаты широко применяются в диагностических целях- в практике работы неврологического,отделения Детской кли-,чической больницы .'5 I и Детской неврологической консультативной поликлиника. Материачы, представленные в диссертации, используются в учебном процессе на факультете психологии МГУ им.М.В.Ло» моносова и на кафедре нервных болезней педиатрического факультета 2-го ЮГОМ км.Н.И.Пироюва.
Полохения, тзыносаше па защиту; '
-
На рангах стадиях эпилепсии у детей.наблюдаится паруше-ния психических функций. Характер кейропсихологических расст- . ропотв зависит от межпелушарной локализации эпилептического очага, ' . . _
-
На начальных этапах развития' заболевания происходит
л изменение функционального взаимодействия больших полушарий го-
ловкого мозга. В осуществлении речевых процессов возрастает роль полушария, в котором локализуется эпилептический очаг.
3. Нейропсихологичеекий метод исследования позволяет осуществлять топическую диагностику эпилептического очага на ранних стадиях зтілепспи у детей, дает дополнительные критерии для адекватного подбора противосудррониой терапии.
Anj^au^njQa6oTH. Основные результаты исследования доклади-вались к обсуждались на X научной сессии по дефектологии (Москва, апрель 1990), на заседаниях кафедры иеїіро- и патопсихология факультета психологии МГУ им.М.В.Яомокссова (март, Г339, t/арт, 1990).
Объем и,, структура работы. Диссертация состоит из введен"я, секи глав, заключения, выводов и списка литература. Основной текст занимает 142 страницы маианопиенэго текста. Обидай объем -163 страницы^ Список литературы цклгачает 191 наименование, из них 95 рабо'і* отечественных авторов и 96 - иностранных. В работе содержатся 21 рисунок и 31 таблица.
