Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
Понятие синдрома деменции 12
Данные экспериментально-психологических исследований когнитивных функций в пожилом возрасте 17
Память, внимание и время реакции в старости 17
Интеллект и старение 23
1 2.3. Особенности когнитивных процессов при различных видах де-
ментируюших расстройств 27
Особенности личности и эмоционально-волевой сферы у пациентов с начальными признаками синдрома деменции 34
Реабилитационные мероприятия и качество жизни пожилых людей с начальными признаками синдрома деменции 39
Глава 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ, МАТЕРИАЛ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. . . 46
Задачи исследования 46
Методы исследования 47
2 2. 1 . Клинико-психологические методы исследования 47
2.2. 1. 1. Шкала глобального клинического снижения - Global
Deterioration Scale ( GDS) 4 7
2.2.2.Экспериментально-психологические методы исследования 49
Опросник "Активность повседневной жизни" - "Activities of Dai ly Living" ( ADD 49
"Краткий тест уровня когнитивного функционирования" (оценка памяти и внимания) - A short cognitive performance test for assess і ng memory and attention ( SKT) 55
"Сокращенный тест оценки умственного статуса" - Mini
Mental Status Test (MMST) 59
2. 3. Материал исследования 61
2. 4. Организация исследования 67
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АКТИВНОСТИ ПОВСЕДНЕВНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И УСПЕШНОСТИ ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ЗДОРОВЫХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С НАЧАЛЬНЫМИ
ПРИЗНАКАМИ СИНДРОМА ДЕМЕНЦИИ 70
Диагноз и нарушения активности повседневной жизни пожилых людей 71
Пол и нарушения активности повседневной жизни пожилых людей 85
Образование и нарушения активности повседневной жизни пожилых людей 90
Трудовой статус и нарушения активности повседневной жизни
пожилых людей 100
3 5. Место проживания и нарушения активности повседневной жизни
пожилых людей 103
3. 6. Фактор "совместного проживания" и нарушения активности
повседневной жизни пожилых людей 109
Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ
КОГНИТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЗДОРОВЫХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРИЗНАКАМИ СИНДРОМА
ДЕМЕНЦИИ 120
4. 1. Шкала глобального клинического снижения (GDS) 121
4. 1. 1. Пол и стадии Шкалы глобального клинического снижения
(CDS) 122
4. 1.2. Диагноз и стадии Шкалы глобального клинического снижения
(GDS) 125
4.1.3. Трудовой статус и стадии Шкалы глобального клинического
снижения (GDS) 128
4.2. "Краткий тест уровня когнитивного функционирования" (оценка
внимания и памяти) ( SKT) 131
Пол и результаты "Краткого теста уровня когнитивного функционирования" ( SKT) 132
Диагноз и результаты "Краткого теста уровня когнитивного функционирования" ( SKT) 136
Трудовой статус и результаты "Краткого теста уровня когнитивного функционирования" ( SKT) 142
4.3 "Сокращенный тест оценки умственного статуса" (MMST) 146
4.3. 1. Пол и результаты "Сокращенного теста оценки умственного
статуса" ( MMST) 146
Диагноз и результаты "Сокращенного теста оценки умственного статуса" ( MMST) 149
Трудовой статус и результаты "Сокращенного теста оценки умственного статуса" (MMST) 154
Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АКТИВНОСТИ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УРОВНЯ КОГНИТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЗДОРОВЫХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
С НАЧАЛЬНЫМИ ПРИЗНАКАМИ СИНДРОМА ДЕМЕНЦИИ 163
5. 1. Исследование взаимосвязи показателей активности повседневной
жизни пожилых респондентов со стадией Шкалы глобального клиничес
кого снижения (GDS) 164
5.2. Исследование взаимосвязи показателей активности повседневной жизни пожилых респондентов с показателями "Краткого теста уровня
когнитивного функционирования" ( SKT) 167
5.3. Исследование взаимосвязи показателей активности повседневной
жизни пожилых респондентов с данными "Сокращенного теста оценки
умственного статуса" ( MMST) 172
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 177
ВЫВОДЫ 193
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 197
ПРИЛОЖЕНИЕ 224
Введение к работе
Гуманизация медицины, развитие реабилитации, направленность лечебных усилий на восстановление личности и социального статуса психически больных с опорой на личностные характеристики в полной мере касается гериатрической психиатрической клиники. Это тем более важно подчеркнуть, что по прогнозам ООН через 25 лет число людей старше 60 лет достигнет 1.2 млрд. человек. При этом ожидается увеличение числа тех, кому за восемьдесят. Штаб ООН по старению и Международная ассоциация геронтологии объединили свои усилия в разработке Программы исследования старения в XXI веке (Сидоренко А. , Эндрюс Г. , 2000).
В России также наблюдается устойчивый рост доли лиц старшего возраста, составляющих сейчас около 20 У. от обшей численности населения , а в 36 регионах - до 27 X. Такие данные приводились на заседании "круглого стола" "Международный год пожилых людей под девизом "По пути к обществу для людей всех возрастов", состоявшегося в июне 1999 года. Соответственно постарению населения растет число пожилых людей, нуждающихся не только в психиатрической, но прежде всего в медико-психологической помощи.
В настоящее время, которое отличается социальной и экономической нестабильностью, различными конфликтными ситуациями, как макросоциального, так и микросоциального уровня, контингент пожилых людей оказывается наименее защищенным, что приводит к хроническому стрессу, реактивным психическим образованиям и аффективным расстройствам ( Александровский Ю. А. , 1992 ). Многие исследователи обращают внимание на возрастающее влияние психического здоровья и психической заболеваемости на качество жизни населения ( Запускалов СВ. , Положий Б. С. ,1991; Попов Ю. В. ,1992; Каба-
нов М.И.,1994,1998).
Болезнь Альцгеймера и сосудистая демениия считаются в настоящее время самыми распространенными причинами дементирующих процессов головного мозга (Александровский Ю А. , 1992; Татульян С. Е. , 2000; Kaufer D. , 1998) .
Проявления синдрома деменции достаточно хорошо изучены психиатрами во всем мире, но исследованию успешности повседневного функционирования и приспособительному поведению пожилых необходимо уделить более пристальное внимание. Наряду с тем, что психопатологическая и психометрическая оценка пациентов с когнитивным дефицитом, в значительной степени апробирована, признается недостаток интернационально принятых и валидизированных инструментов для оценки эффективности терапевтических мероприятий на основе изменений активности повседневной жизни пожилых (Curran S , Bodick N. , Erzigkeit Н. et al., 1997).
Очевидно, что затруднения в повседневном функционировании и приспособлении к требованиям окружающей среды проявляются уже у пациентов, страдающих от очень слабого когнитивного нарушения, поэтому оценка уровня когнитивного функционирования и выявление раннего децицита когнитивной сферы у таких больных, по мнению ряда исследователей, является также весьма актуальной задачей (Jorm A. F. , Korten А. Е. , 1988).
Особый интерес представляет изучение факторов, влияющих на нарушение когнитивного функционирования и активность повседневной жизни при начальных формах синдрома деменции. По мнению А. Л. Брацун (1998), среди факторов риска возникновения дементирующих расстройств, в частности, болезни Альцгеймера, могут рассматриваться: возраст, уровень образования, профессиальная деятельность, физическая активность, семейная отягошенность, травмы
головы, инфекционные заболевания и т. п. Актуальным представляется изучение влияния этих факторов на развитие синдрома деменции, выявление и сопоставление зависимости нарушений различных аспектов повседневной жизни пожилого человека от таких параметров как пол, образование, диагноз, трудовой статус, место проживания. Большой интерес представляет, в частности, для изучения возможности реабилитационных мероприятий, исследование того, как влияет на когнитивные процессы продолжение трудовой деятельности.
Настоящее исследование проводилось в рамках международной программы "Качество жизни"-"ADL проект".
Цель исследования
Основной целью исследования являлось изучение своеобразия повседневного функционирования и приспособительного поведения пожилых людей с начальными признаками синдрома деменции и выявление связи специфики приспособительного поведения с уровнем когнитивного дефицита.
В соответствии с целью исследования задачами явились:
Апробация на отечественной популяции методик "Активность повседневной жизни" и "Краткого теста уровня когнитивного функционирования" с целью последующего исследования успешности пов-седневеного функционирования и оценки когнитивных функций здоровых пожилых испытуемых и пожилых респондентов с начальными признаками синдрома деменции.
Изучение особенностей нарушений активности повседневной жизни у больных с ранними формами ослабоумливаюших расстройств при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
Исследование взаимосвязи особенностей нарушений повседневного функционирования пожилых испытуемых и таких факторов, как пол, трудовой статус, место проживания, наличие социальной под-
держки (семьи) и других.
4 Экспериментально-психологическое изучение уровня и структуры нарушений в когнитивной сфере пожилых респондентов с начальными признаками синдрома деменции, а также оценка умственного статуса здоровых пожилых испытуемых и больных с начальными формами дементируюших расстройств при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
5. Изучение зависимости нарушений активности повседневной жизни от структуры когнитивных функций здоровых пожилых людей и респондентов с начальными признаками синдрома деменции.
Научная новизна исследования
Впервые на отечественном материале с помощью комплекса методик экспериментально изучалась взаимосвязь между начальными проявлениями синдрома деменции у пожилых людей и успешностью их приспособления к требованиям повседневной жизни. В рамках реализации поставленной цели проводилась оценка структуры нарушений когнитивных функций (концентрации и переключаемости внимания, уровня кратковременной и объема оперативной памяти, когнитивной ригидности, психомоторной скорости) пожилых людей с ранними признаками синдрома деменции и последующее изучение зависимости между снижением успешности когнитивного функционирования пожилых респондентов указанной группы и ухудшением их социальной компетентности, снижением эффективности применяемых ими копинговых стратегий.
Впервые в условиях российской культуры были исследованы особенности повседневной активности и приспособительного поведения здоровых пожилых людей и нарушение успешности повседневного Функционирования у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией. Новизна настоящего исследования заключается
также в систематизированном изучении в отечественных социальных условиях взаимосвязи нарушений повседневного функционирования указанных респондентов с такими социальными факторами, как пол, трудовой статус, образование, место и "совместность" проживания и др.
Новым является использование простого и эффективного набора методик для диагностики нарушений повседневной активности и оценки уровня когнитивного функционирования, включающего первое использование опросника "Активность повседневной жизни" (ADD и "Краткого теста уровня когнитивного функционирования" (SKT) .
Практическая значимость результатов
Результаты исследования показали, что применение опросника "Активность повседневной жизни"(А0и и набора тестов, оценивающих когнитивный уровень пожилого респондента, клиническим психологом, психиатром и социальным работником позволяет определить спектр нарушений повседневных форм активности у конкретной личности и, следовательно, выработать систему терапевтических мишеней, структуру реабилитационных мероприятий. Представленные в настоящей работе опросник "Активность повседневной жизни" и "Краткий тест уровня когнитивного функционирования", могут быть с успехом использованы в клинической практике в целях диагностики ранней деменции и фиксации эффективности лечебных мероприятий при ослабоумливаюших расстройствах. Рекомендуемые психологические методики обладают одновременно такими несомненными достоинствами, как валидность, чувствительность и надежность в применении при исследовании когнитивной сферы, оценки успешности повседневного функционирования и выявлении особенностей приспособительного поведения пожилых людей, страдающих различными дементирующими заболеваниями.
Основные положения исследования, выносимые на защиту
Нарушение компетентности пожилых людей в решении повседневных задач и снижение успешности их приспособления к требованиям повседневной жизни может рассматриваться первым признаком начинающейся деменции.
Между степенью поражения таких когнитивных функций пациента, как внимание, кратковременная, оперативная память и нарушением успешности повседневного функционирования существует непосредственная взаимосвязь.
3 Опросник "Активность повседневной жизни", впервые получивший апробацию в настоящей работе, является эффективным методом, оценивающим успешность приспособления к требованиям повседневной жизни пациентов с начальными признаками синдрома деменции. Это может позволить уже на ранних этапах клинически выявить начало ослабоумливающих процессов, а впоследствии корректировать проводимые терапевтические мероприятия и реабилитационные программы
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены на заседании проблемной комиссии "Медицинская психология и психотерапия" НИПИ им.В.М.Бехтерева 4 апреля 2002 года.Основные результаты настоящего исследования опубликованы в трех научных статьях
