Введение к работе
Актуальность темы. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в конце 70-х годов нашего столетия в мире ежедневно погибало свыше 1300 человек в результате самоубийства, то есть, около 500 тыс. человек ежегодно. К настоящему времени эти цифры значительно увеличились. В мире сегодня в течение года примерно 15 из каждых 100 тыс. человек уходят из жизни в результате суицида [Бердяев Н.А.2001.,Ефремов В.С.2004].
Россия в последние годы находилась в мировых лидерах по количеству самоубийств. Необходимо отметить, что больные эпилепсией имеют повышенный риск смерти по сравнению с общей популяцией [Grof S. 1993., Kaplan H.I., Sadock B.J. 1994.,Ettinger A.B., Fakhoury T.A. et al. 2007] При этом количество самоубийств среди пациентов с эпилепсией в 5 раз выше, чем в популяции и занимает третью позицию среди причин смерти этой категории пациентов [Harris Е.С., Barraclough В. 1997].
Большое количество современных исследований посвящено различным психологическим аспектам суицидального поведения у больных эпилепсией. Однако большинство имеющихся в литературе данных носят противоречивый характер. В настоящее время остается открытым вопрос о процессе формирования суицидального поведения у больных эпилепсией, остаются не до конца разработанными клинические вопросы, а также вопросы формирования суицидального риска [Hersdorffer DC et al. 2006; Kessler R.S., Berglund P., Jin R., Koertz D., Merikangas K.R.2003; Kimiskidis Vasilios K. et al. 2007; King C.A., Franzese R., Gargan S., McGovern L., Ghaziuddin N. 2001].
Таким образом, изучение клинико-психологических характеристик депрессивных расстройств, а так же особенностей суицидального поведения у больных с эпилепсией может выявить специфические для них факторы суицидального риска и вероятность повторения суицидальной попытки, а изучение характера и выраженности антисуицидальных мотивов позволит выработать наиболее оптимальные стратегии как первичной, так и вторичной профилактики суицидов.
Цель исследования. Изучение психологических характеристик больных эпилепсией с наличием депрессивных расстройств и признаками суицидального поведения.
В соответствии с целью исследования были сформулированы следующие задачи исследования:
Изучение социально-средовых факторов, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией.
Сравнительный анализ индивидуально - психологических особенностей больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.
Сравнительный анализ клинических характеристик заболевания больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.
4. Изучение влияния клинических, социально-средовых и психологических факторов на мотивационную структуру суицидального поведения и характеристики суицидальных попыток у больных эпилепсией.
Объект исследования. Больные эпилепсией с наличием депрессивных
расстройств и признаками суицидального поведения.
Предмет исследования. Суицидальное поведение больных эпилепсией.
Гипотезы исследования:
Больные эпилепсией с признаками суицидального поведения имеют существенные отличия по определенным личностным, клиническим, социально-психологическим особенностям от больных эпилепсией без признаков суицидального поведения.
Структура антисуицидальных мотивов позволяет прогнозировать вероятность суицидального поведения больных эпилепсией. Характер и выраженность антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией без признаков суицидального поведения существенно отличается от характера и выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией с наличием суицидальных попыток в анамнезе.
Научная новизна. Впервые был проведен систематический анализ клинических, социально-средовых и психологических факторов риска формирования суицидального поведения у больных эпилепсией. Проанализирована мотивационная структура суицидального поведения и особенности суицидальных попыток у больных эпилепсией. Показано, что влияние неблагоприятных социально-средовых и клинических условий на суицидальное поведение в значительной степени опосредуется психологическими факторами, наиболее важными из которых являются характер и выраженность антисуицидальных мотивов, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, наличие депрессивных переживаний, высокий уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни.
Практическая значимость работы. Проведена модификация и апробация методики «Характерологическая карта суицидального поведения» М.М. Лайнхен, позволяющая оценивать основные мотивы суицидального поведения больных, а так же особенности совершенных суицидальных попыток. Переведенная на русский язык, адаптированная и апробированная в рамках диссертационного исследования методика «Опросник антисуицидальных мотивов» М. М. Лайнхен внедрена и широко используется в практической деятельности психологов. Представленная в диссертации теоретическая модель факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией может быть использована для разработки дифференцированных подходов первичной и вторичной профилактики суицидального поведения у больных эпилепсией. Положения, выносимые на защиту:
1. Влияние неблагоприятных социально-средовых и клинических условий на суицидальное поведение больных эпилепсией в значительной степени
опосредуется психологическими факторами, такими как высокий уровень реактивной и личностной тревожности, наличие депрессивных переживаний, высокий уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, а также неконструктивные типы реагирования на заболевание. 2. Характер и выраженность антисуицидальных мотивов является одним из важных факторов, позволяющих прогнозировать вероятность суицидального реагирования больных эпилепсией. Снижение антисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью необходимости преодоления ситуации, а также возрастание мотивов, связанных со страхами относительно реализации суицида, повышают риск суицидального поведения больных эпилепсией. Апробация и внедрение результатов исследования.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы городского эпилептологического цента г. Санкт-Петербурга, в частности, адаптированная нами методика «Опросник антисуицидальных мотивов», используется при обследовании больных эпилепсией.
Материалы диссертационного исследования используются в курсах лекций
«Суицидология», «Практикум по психотерапии», «Методы
психофизиологической коррекции», читаемых на факультете психологии Санкт-Петербургского Государственного университета.
Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: региональный конгресс Всемирной Психиатрической Ассоциации «традиции и инновации в психиатрии» (июнь 2010). XV съезд психиатров (ноябрь 2010). По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, и одно методическое руководство. В том числе 2 публикации в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 200 страницах, содержит 55 таблиц, 30 иллюстраций и 4 приложения. Список литературы содержит 118 источников, из них 72 отечественных, 46 иностранных.
