Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ. 4
Часть 1. Теоретическое обоснование проблемы. Глава 1. Психологический онтогенез телесности
1.1. Феноменология телесного опыта 10
1.2. Онтогенез телесности, психосоматическое развитие ребенка
1.2.1 Телесность в контексте теорий детского развития
Психоаналитические теории развития 14
Теории социального научения 18
Эмпирические модели социализации ребенка 21
1.2.2 Психологический симбиоз матери и ребенка как фактор, влияющий на нормальное развитие ребенка 24
1.2.3 Особенности эмоционального опыта ребенка в процессе социализации 28
1.3. Формирование психосоматической патологии 35
Нарушение процесса формирования привязанности в
раннем возрасте 35
Психосоматика младенчества 37
Влияние воспитания и родительского поведения на
формирование соматических симптомов 38
Факторы, влияющие на взаимодействия между матерью
и ребенком ' ' 40
Основные выводы 43
Глава 2. Клинико - психологические проблемы изучения
детей с бронхиальной астмой 45
2.1. Роль психологических факторов в этиологии БА 46
2.2. Эмоциональные и личностные особенности детей - астматиков 50
2.3. Роль матери в формировании бронхолегочной патологии 53
2.4. Семья - как психологический фактор, влияющий на происхождение, течение, лечение бронхиальной астмы 56
2.4.1 Семейные факторы в патогенезе БА. 56
2.4.2 Феномен психосоматической семьи 57
2.4.3 Синдром « улучшенного состояния в больнице » 61
2.5. Психокоррекционные и психотерапевтические подходы к
лечению бронхиальной астмы 63
Глава 3. Постановка проблемы, гипотезы исследования 68
3.1. Психосоматическое развитие ребенка 68
3.2. Характеристика и обоснование методов исследования 72
3.3. Характеристика испытуемых 77
Часть 2. Условия и факторы психосоматического развития ребенка.
Глава 1. Особенности эмоционального и телесного опыта обследуемых детей. •1.1. Варианты эмоционально-личностного реагирования у детей
с БА и здоровых 81
1.2. Субъективная репрезентация эмоций у детей 90
1.3. Особенности телесного опыта ребенка 98
1.4. Представления о здоровье и болезни у здоровых детей и детей с бронхиальной астмой 101
1.5. Эмпирическое изучение раннего развития ребенка (анализ структурированного интервью с мамами обследуемых детей) 108 Выводы 112
•
Глава 2. Влияние эмоционального опыта ребенка на его
психосоматическое развитие 113
2.1. Психосоматическое развитие ребенка и клинические проявления астмы 113
2.2. Влияние эмоционального опыта ребенка на его реакцию в
ситуации стресса 114
2.3. Влияние эмоционального опыта ребенка на осознание своего тела 116
2.4. Влияние эмоционального опыта ребенка на представления ребенка о здоровье - болезни 118
2.5. Возрастные особенности эмоционального опыта и психосоматического развития детей 119
Глава 3. Психосоматическое развитие ребенка в контексте детско - родительских отношений 124
3.1. Особенности эмоционального и телесного опыта мате
рей обследуемых детей 125
3.1.1 Эмоционально-личностные особенности обследуемых мам 125
3.1.2 Субъективная репрезентация эмоций у мам обследуемых
детей 131
3.1.3 Материнские стереотипы в отношении болезни - здоровья ребенка 134
3.1.4 Особенности телесного опыта мам основной и контрольной групп 144
3.1.5 Симптомообразующая роль матери 15-4
3.2. Особенности взаимодействия между матерью и ребенком 154
3.2.1 Особенности материнского отношения к ребенку с БА 154
3.2.2 Особенности эмоционального отношения к значимым другим у обследуемых детей 159
3.2.3 Отношение ребенка - астматика к матери и его связь с материнским отношением к ребенку 166
Заключение 174
Выводы 175
Библиография 177
Приложения 191
Введение к работе
Настоящая работа посвящена исследованию эмоционального и телесного опыта ребенка на модели психосоматической патологии (психосоматическое развитие детей с бронхиальной астмой).
Актуальность исследования. В последние десятилетия многие традиционные взрослые соматические заболевания все чаще диагностируются в детском возрасте. Особую группу среди них составляют расстройства, в патогенезе которых большую роль играют эмоциональные Факторы. Тенденция к увеличению заболеваемости, раннее начало заболевания, утяжеление течения, инвалидизация и социальная дезадаптация вследствие заболевания - все это превращает проблему детских психосоматических расстройств в медико - социальную проблему, требующую междисциплинарного подхода.
В последние годы появилось достаточно много медицинских и психологических работ, направленных на изучение психологических факторов, лежащих в основе или влияющих на течение тех или иных заболеваний. Однако, психосоматические расстройства в детском возрасте еще недостаточно изучены.
Психологический фактор участвует не только в патогенезе заболевания, но изменяет всю социальную ситуацию развития ребенка. Ситуация болезни изменяет образ жизни и самосознание человека, что может приводить к формированию аномальных и эгоцентрических установок, защитных и компенсаторных личностных образований, которые усугубляют течение заболевания и препятствуют эффективному лечению.
В последнее время многие исследователи признают, что большинство соматических симптомов ребенка вызваны аффективными или личностными нарушениями, во многом обусловленными их отношениями в семье. Поэтому в психологической помощи и коррекции нуждается не только больной ребенок, но и вся семья в целом.
Таким образом, разработка целостного подхода к изучению психологических факторов детских психосоматических расстройств и разработка психокоррекционного подхода является важной задачей клинико -психологического исследования.
Научная актуальность данной темы определяется тем, что в детском возрасте закладываются основы психической регуляции телесности человека, происходит становление психосоматических отношений как взаимных влияний физиологических и психических (эмоциональных) процессов. Характер детско-родительских отношений (особенно с матерью) во многом определяет будущие способности ребенка регулировать свое поведение. свои телесные функции и проявления. Особенности взаимодействия между матерью и ребенком в детском возрасте (хроническая недостаточность привязанности, сильная симбиотическая связь, гиперопека или недостаток внимания) могут стать источником возникновения психологически обусловленных соматических симптомов у детей. Изучение диады "мать - хронически больной ребенок" позволяет наиболее ярко увидеть процесс взаимодействия матери и ребенка, роль матери в ходе социализации ре бенка в особых условиях развития - при хронической соматической патологии.
Теоретико - методологической основой данного исследования являются основные положения развиваемого в последние годы на факультете психологии культурно - исторического подхода к изучению онтогенеза телесности (Арина Г.А., 1991; Николаева В.В., 1987, 1993; Тищенко П.Д., 1991; Тхостов А.Ш., 1991). Онтогенез телесности рассматривается как развитие природных функций в форме общественно - детерминированных действий (Тищенко П.Д., 1991) и как часть процесса социализации в целом. Главный вектор развития телесности совпадает с центральной линией развития всех психических функций: телесность, встраиваясь в общий ход психического развития, как необходимое условие и инструмент, обретает знаково - символический характер, "культурную" форму.
В данной работе вводится понятие "психосоматическое развитие ребенка", которое описывает процесс становления и развития особого класса явлений - психосоматических феноменов как результат овладения ребенком своим собственным телом, своими психосоматическими функциями, своими способами телесного и эмоционального реагирования на психотравмирующую и/или кризисную ситуацию. Первоначальный этап социализации телесности осуществляется в ходе взаимодействия с близкими взрослыми и тесно связан с эмоциональным опытом ребенка, который во многом определяет его дальнейшее психосоматическое развитие и благополучие.
Понятие "эмоциональный опыт ребенка" включает: эмоциональное реагирование ребенка на разных возрастных этапах, становление способов эмоциональной регуляции, а также способность ребенка правильно оперировать эмоциональными переживаниями (различать, называть и описывать свои собственные эмоции и переживания других людей). Эмоциональный опыт ребенка формируется в семье в процессе непосредственного общения.
Предметом исследования является содержание и возрастная динамика эмоционального и телесного опыта ребенка в норме и при бронхиальной астме.
Объектом исследования стали диады «мать - ребенок с бронхиальной астмой» и «мать -здоровый ребенок». Возраст детей 6-9 лет.
Цель работы - изучение эмоционального и телесного опыта ребенка и психологических факторов, определяющих его нормальное и аномальное психосоматическое развитие.
Общая гипотеза исследования:
Содержание и возрастные особенности эмоционального опыта ребенка обуславливают его нормальное или аномальное психосоматическое развитие.
Общая гипотеза исследования конкретизируется в следующих эмпирических гипотезах:
1. Эмоциональный опыт ребенка с бронхиальной астмой по своему содержанию и структурным характеристикам отличается от эмоционального опыта здоровых детей.
2. Эмоциональный опыт ребенка - астматика отражает особенности взаимодействия между матерью и ребенком в процессе социализации.
3. Взаимодействия между матерью и ребенком имеют ряд особенностей, которые являются фактором аномального и нормального психосоматического развития ребенка.
4. Искажения в эмоциональном и телесном опыте матери могут приводить к формированию психосоматических нарушений у ребенка.
Задачи работы:
и анализ основных теоретических представлений и экспериментальных исследований, посвященных психологическому онтогенезу телесности;
D исследование эмоционального опыта детей в норме и при психосоматических нарушениях;
D описание феноменов психосоматического развития здоровых детей и детей с бронхиальной астмой;
D изучение роли эмоционального опыта детей в процессе нормального или аномального психосоматического развития;
D изучение особенностей взаимодействия в диаде "мать - ребенок", влияющих на эмоциональный опыт детей и их психосоматическое развитие;
D разработка психодиагностического комплекса и психологических рекомендаций по психокоррекции для детей астматиков и их семей.
Экспериментальная часть работы выполнялась на базе инфекционного, аллергического и пульмонологического отделений института Педиатрии Российской АМН и отделения респираторной патологии Клиники Детских болезней ММА им. И.М. Сеченова в 1993-1995 годах.
Научная новизна и теоретическая значимость работы.
В данной работе:
D Впервые в отечественной психологии дано определение понятия «психосоматическое развитие», под которым понимается процесс становления и развития особого класса явлений - психосоматических феноменов как результат овладения ребенком своим собственным телом, своими психосоматическими функциями, своими способами реагирования на психотравмирующую или кризисную ситуацию. Показано, что социализация телесности осуществляется в ходе взаимодействия с близкими взрослыми и тесно связана с эмоциональным опытом ребенка.
D Впервые описаны основные факторы, определяющие психосоматическое развитие здорового ребенка и ребенка с бронхиальной астмой (эмоциональный опыт ребенка, особенности взаимодействия между матерью и ребенком, возрастные закономерности и ДР-У
D Показано, что такие особенности эмоционального опыта, как эмоциональные способы реагирования на стресс, соотношение негативных и позитивных переживаний, включенность телесного опыта в эмоциональные переживания во многом определяют нормальное или аномальное психосоматическое развитие.
D Описаны основные феномены психосоматического развития ребенка - астматика 6-9 лет, отличающие его от здорового ребенка: задержка в формировании саморегуляции телесных навыков; широкий арсенал и ригидность телесных стереотипов реагирования в стрессовых ситуациях; насыщенность эмоционального опыта негативными переживаниями и дефицит положительных эмоций; трудности в понимании собственных переживаний, и в особенности, сложных чувств, отражающих характер взаимоотношений с другими людьми (вина, обида, стыд и др.); большая открытость и зависимость от эмоциональных проявлений близких взрослых.
D Показана роль матери в симптомообразовании психосоматических нарушений у детей: искажения в эмоциональном и телесном опыте матери, особенности взаимодействия между ней и ребенком могут приводить к отклонениям в психосоматическом развитии ребенка.
D Показано, что при симбиотическом характере материнского отношения к ребенку возникают условия для определенного типа задержки психосоматического развития, при которой недостаточность эмоциональных способов взаимодействия сочетается с преобладанием телесных способов коммуникации.
D Разработан методический комплекс, позволяющий описать особенности психосоматического развития ребенка, роль эмоцио нального опыта и характера взаимодействия в диаде "мать -ребенок! .
Полученные результаты расширяют научные представления о факторах, влияющих на становление телесности, важны для понимания психологических закономерностей развития личности ребенка в ситуации болезни.
Практическое значение работы.
Созданный психодиагностический комплекс позволяет обнаружить психологические и социальные факторы возникновения и утяжеления клинических проявлений заболевания, выделить в здоровой детской популяции группы риска психосоматических расстройств, построить индивидуальную программу психологической помощи ребенку и семье.
Результаты исследования использовались в диагностической и пси-хокоррекционной работе психосоматического отдела Комплекса социальной помощи детям и подросткам Юго-Западного округа (Москва), в Институте Педиатрии РАМН (Москва). В настоящее время результаты работы используются в диагностической и психокоррекционной работе в детском отделении ТКБ № 7 (Москва).
Положения, выносимые на защиту:
1. Онтогенез телесности ребенка, становление психосоматических отношений как взаимных влияний физиологических и психических процессов в организме неразрывно связаны с развитием и становлением эмоциональных процессов в ходе взаимодействия между матерью и ребенком. Характер и содержание материнско - детских отношений являются источником развития телесности ребенка.
2. Содержание эмоционального опыта ребенка - астматика 6-9 лет отличается противоречивостью переживаний, преобладанием негативных эмоций, трудностью в понимании собственных чувств и открытостью к чувствам других, большой включенностью телесного опыта в структуру эмоциональных переживаний.
3. Содержание и характер эмоционального опыта ребенка с бронхиальной астмой определяется содержанием взаимоотношений в диаде "меть - ребенок".
4. Искажения в эмоциональном и телесном опыте матери могут быть фактором, который приводит к нарушениям психосоматического развития у ребенка.
Автор выражает искреннюю признательность и благодарность за помощь в работе научному сотруднику факультета психологии МГУ Ариной Галине Александровне, научному руководителю доктору психоло гических наук Николаевой Валентине Васильевне, ведущему научному сотруднику инфекционного отделения института Педиатрии Российской АМН доктору медицинских наук Дороховой Наталье Федоровне, профессору Клиники детских болезней ММА им. И.М. Сеченова Геппе Наталье Анатольевне, а также всем сотрудникам инфекционного, аллергического и пульмонологического отделений института Педиатрии Российской АМН и отделения респираторной патологии Клиники Детских болезней ММА им. И.М. Сеченова. Особая благодарность - всем мальчикам и девочкам, их мамам, которые согласились участвовать в исследовании.
