Введение к работе
Актуальность чела. За последние годн значительно увеличилось количество больных, перзнессЕХ операции на толстой кишке с наложением анастомозов. Это вызвано ростом заболеваемости раком толстой и прямоЗ кадок (Ю.М.Мнлитарев,1984; З.Д.Зедоров,1987; В.З.ДвоЗрдн с coa3T.,I99I;Sardi st a?,I933; и др.) Троме того, приходится экстренно оперировать до 145» больных с повреждениями прямой я ободочноЗ кишок из-за траз-мк органов бршноЗ полоста (С.З.ЛохзицкиЗ с соазт.,1390;, и до 23,6$ с осложненной дивергикула-да с-бодочноЗ капка (З.М.Тииербудатоа с соавт., 1990;.
''Более 80 больных-посла радлкальноЗ операции по поводу опухслеЗ на толстой кипке зозаращаются к актиэяоа трудозоЗ деательностл (В.Н.Герасвменко с соавт., 1933).
С течением временя область кишечного ссустьл претерпевает изменения: в 3,75? случаев з неЗ развяжется рубцовая стриктура, а в более поздние послеоперационное сроки у 4,5% больных диагностируется анастомсзкт. 3 10-35% случаев в области апастомотаческого зва возникают рецлдиза рака {И.О. Петроза с соазт., 1935; Н.У.Шяигер, 1989 и др.;.
РеаггенологическзЗ мятод исследования сснозаой з диагностике изменений области анастомоза. Бресте с тем анализ работ по рентгенодиагностике акастомозоз толстоЗ киеке показал, что изучение рентгеяозскоЗ картины соустья основывается преимущественно на визуальном определении к&честзеняых признаков. Количественные не показатели морфологического н функционального состояния зоны соустья з процессе его заживления практически не разработаны. Вопросам зрачебно-грудозой экспертизы после операций на толстой кийке такга посеящєеи
г.
едангчныз публикации (Б.Н.Ыалаез, 1970; А.А.Нарычев с лпт , '^'-; * " і пимриппп, тозя? ^ .р,Волков с соааг., 1991; А.А.Агэамов, 1992).
Пель работы. Созерзенствозанае методов лучевой диагностики заболаэаний меякашзчных анастомозов путем комплексного обследования больЕых с использованием количественных показателей для решения задач ыедико-социальной экспертизы и реабилитации.
Задачи исследования;
разработать новые диагностические подходы к исследовании зоны анастомоза на основе современного комплексного обследования больных, перенесших операции на толстой кишке;
выявить характерные рентгенологические признаки пато-фуЕкциональЕых изменений в зависимости от давности операции а развившихся осложнений;
оценить количественные показатели как диагностически значимые в связи с-клиническими факторами;
показать значение предложенного диагностического комплекса для медико-социальной экспертиза и реабилитации.
Научная новизна.5 процессе исследования разработаны показания и новые методические подходы к применению комплекса методов лучевой диагностики для всестороннего и объективного анализа всех анатомических структур'стенок толстой кишки в зоне межкишэчного анастомоза и ранней, уточнённой диагностики заболеваний этой области. Детализированы возможности полипозиционной методики первичного двойного контрастирования с изучением рекомбинации слизистой, фармакологиче-
зко2 релаксации, а такав методики анализа показателя эластичности стенок кишки в сочетании с компьютерным ультраззу-говш исследованием и учётом данині других кдгнических ис-:ледовании.
Практическая значимость работн. Предлагаемы! диагности-
ЇЄСКЙЙ К0МПЛЄКС способствует БЫЯВЛеаИО Па?0уЕКДИ0В8ЛЪЕКХ
ізменениЗ зоны анастомоза, это улучпае? качество диагности-ш, сокращает время исследования, позволяет точнее'определить :тадиа заболевания с учетом мендународноЗ классификации TRU і тем самым повысить качество реабилитационных программ.
Іиссвртацся связана с паучяо-лсслэдовательскоЗ работоД їйЗТККа по теме "Зрачебно-трудозая экспертиза к соцпзлько-грудозая реабилитация больных л ия'залидов вследствие окко-огаческих забодегандЗ толсто! китки", запланированноЗ Пиня-ітерстзом соцвальяоЗ защиты России (но:;ер государственной іегистраодп 01.90.0009358?.
Апробация работн и внесение ез в практику. Результат*! юследозания используются в практической деятельности сзет-знологического отделения обьедкнезкоЗ киники Центрального Ш экспертизы трудоспособности и организации труда инззлк-;оз и Центрального НИИ прогззирозакиа и протезострсзнзя. [о теме диссертации опубликовано 4 научных работы, в тогз [ислз методические рекомендации, обзорная инфорг-ация із 5КТИ; две работы сданы в печать. Гсовзраенствозаг ряд мвто-:иг лучевой диагностики, новизна которых подтверждена В удостоверениями на'рационализаторское предложение.
Основные полоненая диссертации долокены и обсуддены;
на ІТТПТ1ГЇЇГГПГПГП-' liiiiiti jji ип.ги "ТГгггрч^кпй и организационные аспекты врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации инвалидов" 'з Центральном НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (Москва, 1992};
на научно-практической конференции рентгенологического отделения 79 городской клинической больницы (Москва,1992);
на научно-практической конференции врачебно-трудовой экспертной комиссии & 2 Раменского района Московской области (г.Еуковскнй, 1992);
на научно-практической конференции вречебно-трудозой экспертной комиссии & I Рамеяского района Московской области (г.Раыенское, 1992);
на ваучно-практпческоЗ конференции рентгенологического отделения келезкодорокной больница станции Черновцы (г.Черновцы, 1993);
на научно-практической конференции для врачей ВТЭК г.шосквы (Москва, 1993;.
Объем и структура работы» Диссертация изложена на Іой страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, четырех глав, которые посвящены применявшимся методикам исследования, рентгеносемиотике анастомозов толстой кишки, клинико-социальной характеристике больных, анализу результатов данного исследования и значению топической рентгенодиагностики для практики медико-социальной экспертизы больных с анастомозами толстой кишки. Завершают работу заключение, выводы, практические рекомендации,
