Введение к работе
>вт*;1 і
г '' '
I.J. ,:и:;ЩУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Тетрада Фалло - один из самых тяже-
сі?а#'распространенных врожденных пороков сердца, единственным способом радикального лечения которого является полная хирургическая коррекция з условиях искусственного кровообращения (Н.М.Амосов, М.Ф.Зиньковский, 1982, В.И.Бураковский с соавт., 1983, Г.Н.Кассирский, 1939, Б.А.Константинов с соавт., 1978, H.T.Balmson, 1973, M.H.Ilbawi, 1989. Y.f.Kirklin et al., 1988). Значительные экономические затраты на лечение больных с тетрадой Фалло в'кардиохирургических клиниках и высокий уровень инвалидности среди пациентов, перенесших радикальную корр'екщго порока явились предпосылкой для постановки и решения вопроса оценки эффективности этой операции (В.В.Гриценко с соавт., 1980, В.Л.Джананян, 1982, C.f.Lillechei et al., 1986). Уровень развития кардиохирургии, анестезиологии и фундаментальных знаний об этом сложном врожденном заболевании позволил расширить показания к радикальной коррекции порока с применением различных типов пластических вмешательств на выходном отделе правого желудочка (ВОПЖ). Работ, посвященных сравнительному анализу результатов радикальной коррекции тетрады Фалло (РКТФ) в зависимости от варианта пластики ВОПЖ и оценке трудоспособности в доступной литературе мы не встретили. Отсутствие комплексной информативной и неинвазивной программы обследования этих пациентов для выявления возможных осложнений после хирургического лечения и их влияния на состояние кровообращения делают актуальным поиск и изучение информативных к доступных методов объективного обследования кардиохирургических больных, которые позволили бы оценить функциональный результат операции и выработать програмілу выявления осложнений в ближайшем и отдаленной периоде, наметить пути их профилактики и оценить трудоспособность этих пациентов.
-7.-
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании изучения результатов РКТФ разработать оценку трудоспособности в зависимости от исходного состояния больных, типа реконструкции ВОПЖ и системы легочной артерии (СЛА) во время операции.
1. Оценить влияние степени гипоплазии СЛА и особенностей
внутрисердечной гемодинамики на функциональное состояние
как первично оперируемых больных с тетрадой Фалло, так и после ранее проведенных паллиативных вмешательств.
-
Изучить влияние типа пластики ВОШ. и СЛА на особенности течения послеоперационного периода, стабильность результатов РКТФ. -
-
Провести анализ осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.
-
Изучить значимость тредмил-теста в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов после операции и сопоставимость его результатов с клиническими неинвазив-ныш методами исследования.
-
Оценить трудоспособность оперированных пациентов, наметить мероприятия по их реабилитации и внедрить полученные результаты в практику врачебно-трудовой экспертизы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые дана сравнительная оценка отдаленных результатов РКТФ у больных при различных' вариантах пластики ВОІЖ. Выявлено преимущество использования трансаннуляр-ной заплаты со створкой при гипоплазии ствола легочной артерии с лучшими результатами функционального состояния оперированных пациентов в этой группе. Установлены особенности динамики показателей общеюцшического обследования, фоно-, электро- и эхокар-диографии, позволяющие диагносцировать осложнения в раннем и отдаленном периодах. Впервые на основе тредмил-теста неинвазивно
-з-.
количественно оценена физическая работоспособность оперированных пациентов, Еыделенн факторы, снижающие толерантность к физической нагрузке. Сопоставление результатов клинико-физиологического исследования и тредмил-теста позволило выявить влияние резиду-ального стенозирования ВОШІ, решунтирования на уровне ыежжелу-дочковой перегородки, регургитации на клапанах легочной артерии, нарушений ритма сердца, оценить их значимость в оценке трудоспособности больных в отдаленном периоде после операции.
В работе реализован новый подход к оценке трудоспособности пацентов, перенесших РКТФ, основанный на комплексной программе обследования неинвазивнымиыегодами к разработаны практические рекомендации для решения задач врачебно-трудовой экспертизы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Показана возможность получения объективных данных неинвазивными методами исследования. Рекомендуемый комплекс обследования с применением обяеклинических методов (фоно-, электро- и эхокарди-ографии) и тред-ял-теста позволяет оценить гемодинамическую значимость хирургических осложнений и нарушений ритма сердца на уровень физической работоспособности. Изучение результатов РКТФ при различных вариантах пластики ВСПЖ, анализ стабильности хороших результатов операции выявили преимущество использования моностворчатого ксеноперикардиального трансплантата (ЮТ). Нагрузочный тест на тредмиле дает объективную количественна и качественную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы г/ толерантности к физической нагрузке, позволяет определить объем необходимых реабилитационных мероприятий v. оценить трудоспособность пациентов, пзренеогсиг РКТФ.
Основные положения диссертации используются р практической заботе врачэбло-трудокы': экспертных комиссий (ВТЭК'; г.Москві; к Московской ойлрст", отдела умрургди ст-рлць ЗНЦХ АУЕ СССР.
_ 4 -
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 12 работ. Материалы диссертации доложены на 1 Всесоюзном съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, ноябрь 1990 г.), научной конференции "Новые методы функциональной диагностики в хирургии" (Москва, октябрь 1990), Международном конгрессе по сердечно-сосудистой и грудной хирургии (Рига, декабрь 1990), конференции молодых ученых в ЦИЭТИН (Москва, май 1989).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на //Jb стр. машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 210 источников (98 - отечественных и 112 -иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована АР таблицами и ЗЬ рисунками.
![Коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 6 месяцев жизни (показания, непосредственные результаты) [Электронный ресурс]](/i/i/4237/208350.png "Коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 6 месяцев жизни (показания, непосредственные результаты) [Электронный ресурс] Рябцев Дмитрий Вадимович")