Введение к работе
Актуальность проблемы. Рентгенологические методы обследования охватывают'практически все население страны. Среднее число рентгенологических исследований, включая профилактические, в нашей стране составляет 1066 на 1000 жителей (Р. В. Ставицкий и соавт., 1990). Развитие методов рентгенологической диагностики и постоянное увеличение числа рентгенологических исследований определяется их высокой эффективностью в выявлении и уточнении диагноза многих заболеваний. Несмотря на бурное развитие других лучевых (УЗИ, тепловидение, МРТ) и нелучевых (эндоскопия) методов диагностику», рентгенологический остается ведущим. Все эти методы позволяют увеличить получение диагностической информации, но не заменяют сведений, получаемых рентгенологическими методиками.
Однако, рентгеновское излучение отрицательно воздействует на организм человека даже в относительно малых дозах (ВВ. Никитин, 1990; Ю.И. Москалев, 1991; И.Б.Кенрнм-Маркус, 1993; Дж. Коггл, 1986 н др.). Это обусловливает необходимость всестороннего ограничения рентгенологических Процедур без ущерба для их диагностической ценности.
Средняя велірнша эффективной дозы (ЗД) на одного человека в России от рентгенодиагностических процедур составила 3,0 ыЗв/год (Р.В.Стпвицкнй и соавт., 1994). От 29% до 41% всей дозокон нагрузки на человека определяется медицинскими источниками ионизирующего излучения.
Дозовая нагрузка за счет медицинских рентгенологических исследований складывается из дозы за счет рентгеноскопии - 1,2 мЗв/год, рентгенографии - около 0,8 мЗв/год н профилактической флюорографии - 1,0 мЗв/год (Р.В. Ставицкий и соавт., 1993).
Другим важнейшим техногенным источником облучения населения Алтайского края, как выяснилось в последние годы, оказались радиоактивные выпадения после ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне в 1949-1962 и в 1965 годах. Индивидуальные дозы, полученные населением Алтайского края от 62 взрывов составили от 10 до 250 мЗв и более, а коллективные дозы за 40 лет - от 23000 до 60000 челЗв (В. А. Логачев и соавт., 1993; Я. Н. Шойхет и соавт., 1993; Е. В. Иванов, 1994; В. И. Киселев и соавт., 1994; А^С Цыб, 1995 и др.).
Радиационная обстановка в Алтайском крае усугубляется тем, что Алтай относится к наиболее радоноопасным регионам России. Радон, как основная составляющая естественных источников ионизирующего излучения, создает в ряде районов края дозу 14-30 мЗв/год (В. Н. Александров и соавт., 1993; В. Лысцов, 1994).
Рост заболеваемости населения Алтайского края приводит к увеличению обращаемости его за медицинской помощью, в частности, к повышению и перераспределению рентгенологических исследований (Я. Н. Шойхет и соавт., 1994; В. В. Федоров и соавт., 1995). Именно по этой причине необходима оценка дозовых нагрузок за счет рентгенологических исследований, установление наиболее дозообразующік процедур, всемерно.* снижение степени радиационного воздействия.
Решение всех этих важных вопросов стало предметом наших исследований.
Цель исследования. Определение дозовых нагрузок на жителей Алтайского края при рентгенологических исследованиях и меры по их снижению.
Задачи исследования:
-
Проанализировать структуру рентгенологических исследований в медицинских учреждениях Алтайского края.
-
Рассчитать дозовые Нагрузки при различных методах рентгенодиагностики.
-
Оценить различные методы контроля доз рентгеновского излучения.
-
Провести анализ эффективности массовой флюорографіш в аспекте ее значительного вклада в формирование дозы при рентгенодиагностике.
-
Сопоставить дозовые нагрузки, получаемые населением Алтайского края от медицинской рентгенологии, с дозами от естественной радиоактивности и последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.
-
Выработать рекомендации по снижению дозовых нагрузок на население Алтайского края.
Научная новизна. Впервые проведено сравнение методов контроля доз при рентгенологических исследованиях. Показано, что эффективные дозы, определенные с помощью расчетно-табличного, расчетно-программного (КОДР) методов, а также с помощью прямопоказывагощего устройства "ИНДОР-С" и индивидуальной термо-люмннесцентной дозиметрии (ТЛД), вполне сопоставимы, погрешность в ire определении не выходит за рамки допустимой.
Показано, что из-за малой выявляемости болысых туберкулезом при массовой флюорографии, целесообразно вывести этот метод из группы скрипинговых. Для выявления туберкулеза легких флюорографию следует проводить в группах риска и с учетом распространенности его по районам края.
Установлено, что коллективные эффективные дозы, полученные населением Алтайского края от медищшских рентгенологических исследований, сопоставимы с дозами от ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и от естественных источников радиации. Однако, по стохастическим эффектам этих трех видов излучения наиболее тяжелые последствия имеет облучение от ядерных испытаний.
Предложен ряд новых методик, существенно снижающих дозовую нагрузку на больного при рентгенодиапюстических исследованиях.
Практическая значимость работы. Рассчитаны эффективные дозы для насе-лешія Алтайского края от медицинских рентгенологических исследований. Установлено, "что вклад а индивидуальную эффективную дозу рентгенографии составляет 48%, флюорографии - 22%, рентгеноскопии - 30%.
Впервые в Сибирском регионе для контроля доз рентгеновского излучения на практике применен прибор "ИНДОР-С; путем сопоставлений различных способов дозиметрии установлено, что для определения лучевой нагрузки на больных в процессе рентгенологических исследований целесообразно использование прямопоказы-вающего дозиметра "ИНДОР-С".
Следует отказаться от массовой профилактической флюорографии как метода скрининга и использовать ее в группах риска.
Суммарный эффект ионизирующего излучения наиболее актуален для жителей предгорной и юго-западной зон Алтайского края: здесь значительные дозовые нагрузки от рентгенологических исследований наслаиваются на высокие дозы от естественной радиации и последствий испытаний ядерного оружия.
Доказано, что дозовые нагрузки при выполнении рентгенодиагностических исследовании на импортной рентгеновской аппаратуре ("Диагност-96") в 1,5-8,0 раз ниже чем на аппаратуре "РУМ-20" с УРИ.
Предложен ряд организационных и технических мероприятий, направленных на снижение дозовых нагрузок на пациента и повышение качества рентгенодиагностических процедур.
Внедрение. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы Алтайской краевой клинической больницы, Алтайского диагностического центра, краевого онкологического центра, клинической больницы № 11 города Барнаула. Ряд положений диссертационной работы исподьз}тотся в курсе лекций и практических заіштин для студентов и курсантов факультета усовершенствования врачей Алтайского медицинского университета.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях "Вопросы лучевой диагностики" (г. Барнаул, 1994, 1995), "Вопросы клинической и теоретической медицины" (г. Барнаул, 1994), на научно-практической конференцій "100 лет открытия рентгеновских лучей" (г. Кемерово, 1995), на Ш международном симпозиуме Японо-Российского обмена (г. Осака, 1995), на Всероссийском конгрессе радиологов (г. Владимир, 1996), на 6-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (г. Новосибирск, 1996), на заседании общества рентгенологов и радиологов Алтайского края.
Работа выполнена на базе лаборатории дозиметрических исследований (руководитель - д.б.н., профессор Р. В. Стзвіщкнґі) Московского НИИ диагностики и хирургии (директор - член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В. П. Харченко), на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии (заведующий - д.м.и., профессор В. В. Федоров) и на кафедре туберкулеза (заведующий - к.м.н. А. Г. Сметании) Алтайского медицинского университета (ректор - д.м.н., профессор В.М. Брюханов).
По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 7 - в центральной печати, имеется одно рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 264 страницах машшюгшеного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 32 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, включающего 208 отечественных и 60 иностранных источников, приложения.
Похожие диссертации на Значение медицинских рентгенологическихисследований в формировании дозовой нагрузки на население Алтайского края
![Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края [Электронный ресурс]](/i/i/4298/196827.png "Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края [Электронный ресурс] Максимова Елена Михайловна")
