Введение к работе
Актуальность проблемы
Дородовая диагностика врожденной и наследственной патологии плода (ВНП) остается одной из основных проблем антенатальной охраны плода. Повсеместное распространение ультразвуковых исследований в акушерстве, попытки внедрения различных скрининговых программ в практику дородовых обследований не приводит к уменьшению рождения детей с врожденной патологией. По данным Московского Комитета здравоохранения в 1995 году общее количество новорожденных, умерших в течение первых 7 дней жизни от врожденных пороков развития, составило 22% в структуре ранней неонатальной смертности. По данным ВОЗ частота хромосомных синдромов среди новорожденньк (в основном трисомий) составляет 2,4 на 1000. Как известно, большинство трисомий либо легальны, либо приводят к грубой задержке психомоторного развития, поэтому их своевременная пренатальная диагностика позволяет значительно уменьшить частоту перинатальных потерь и детской инвалидности. Хромосомная природа любого порока развития, даже подлежащего хирургической коррекции в нсонатальном периоде, делает бесперспективным пролонгирование беременности. Исследование кариотипа плода позволяет определить акушерскую тактику, а иногда в корне изменить план ведения беременности.
До сих пор в практическом здравоохранении существует потребность в высокоинформативных методах комплексного дородового обследования. Эхография в настоящее время является самым распространенным неипвазив-ным методом обследования в пренаталыюм периоде. Информативность ультразвукового исследования в акушерстве высока, однако, выявление ВНП плода до сих пор остается одной из наиболее сложных проблем пренатальной диагностики в связи с тем, что многие заболевания, в том числе хромосомной этиологии, не имеют выраженной эхографической картины. Научный и практический интерес представляет изучение эхографических маркеров
іения этого метода в комплексном пренатальном обследовании, включающем инвазивные методы исследования.
Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались сле-ующие задачи:
-
Провести сравнительный анализ прогностической значимости эхографии с традиционными показаниями к инвазивным методам пре-натальной диагностики.
-
Определить наиболее информативные сочетанные показания для пренатального кариотипирования.
-
Оценить прогностическую значимость различных эхографических признаков ВНП плода при формировании показаїшй к ПК.
-
Разработать алгоритм комплексного обследования беременных во втором триместре для диагностики ВНП плода.
Научная новизна работы
В работе впервые проведен анализ эффективности формирования по-азаний к ПК по данным ультразвукового исследования плода. Проведена равнительная оценка прогностической значимости различных критериев по гармированию показаний к пренатальному обследованию с применением швазивных методов. Подробно изучена роль эхографии в подготовке и іроведении инвазивных процедур. На большом материале представлена труктура и частота осложнеий после различных инвазивных вмешательств.
Практическая значимость работы
В ходе исследований получены данные по сравнительному анализу рогностической значимости различных, в том числе эхографических, крите-иев в формировании показаний к инвазивной диагностике и доказана еобходимость комплексного подхода к дородовому обследованию. Полу-енные данные позволяют пересмотреть некоторые традиционные подходы формированию показаний к обследованию беременных с применением ин-азивных методов. Использование предложенного алгоритма работы
пренатального отделения дает возможность значительно улучшить качестве дородовой диагностики, уменьшить количество рождения детей с ВНП избежать неоправданных инвазивных вмешательств и снизить число ослож нений после инвазивных процедур.
Реализация результатов работы
Полученные в ходе исследований данные внедрены в практику работь Центра пренатальной диагностики при клиническом родильном доме №27 г Москвы. Материалы настоящей работы включены в программу практичес ких занятий и лекционный курс на циклах усовершенствования врачей н; кафедре УЗД РМАПО.
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсужде иы на III и IV съездах Российской Ассоциации врачей ультразвуковой диаі носгики в перинатологии и педиатрии (Москва 1996 г., Нижний Новгоро, 1997 г.), на международной конференции "Актуальные вопросы ультразвуке вой диагностики" (Москва, 1997г.) и на VH Всемирном конгрессе ультразв) ковой диагностики в акушерстве и гинекологии (Вашингтон 1997 г.).
Апробация диссертации проведена на научно-практической конфереь ции кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО 27 июня 1997 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ, в том числе книга, 12 статей, 13 тезисов к докладам.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и со< тоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указан ля использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 14 рисункам и 28 таблицами. Указатель литературы включает 141 источник, из них 1 отечественных и 121 иностранный.
