Введение к работе
Актуальность
Врожденный сифилис - внутриутробная инфекция, передающаяся трансплацентарно от больной сифилисом матери плоду и характеризующаяся своеобразной клинической картиной и возрастной периодичностью [Бакуридзе Н. А., Лосева О. К., Дементьева Г. М. и др., 2005].
Эпидемия сифилиса конца XX - начала XXI века в Российской Федерации повлекла за собой рост заболеваемости приобретенным сифилисом, в том числе и среди беременных женщин, и, как следствие, появление случаев врожденного сифилиса. В различных регионах страны доля беременных среди всех зарегистрированных женщин с сифилисом составляет от 3,3 до 19,0%, что свидетельствует о высоком риске развития врожденного сифилиса у детей [Сырнева Т.А., Малишевская Н.П., 2009].
Анализ врожденного сифилиса, проведенный в последние годы, выявил увеличение случаев латентно протекающего заболевания без поражения кожи и слизистых, с незначительными изменениями внутренних органов проявлений и ростом случаев скрытого врожденного сифилиса [Милявская И.Р., Горланов И.А., Леина Л.М. и др., 2009].
Диагностика раннего скрытого врожденного сифилиса затруднена в течение первых 3 месяцев жизни, когда сложно определить, имеет ли место заболевание у ребенка или произошла трансплацентарная передача антител от матери.
Учитывая трудности в постановке диагноза врожденного сифилиса, все более остро встает вопрос о ранней диагностике наиболее часто встречающихся симптомов заболевания, таких, как поражение опорно-двигательного аппарата. Результаты проводимых диагностических процедур крайне важны, так как от них зависит вид выбираемого лечения.
Классический подход к диагностике сифилитического поражения костей предписывает проводить рентгенографию длинных трубчатых костей. Но
современные технические возможности и накопленный опыт использования такого метода, как ультрасонография, в диагностике различных патологических состояний опорно-двигательной системы, позволили предположить, что и в диагностике специфических сифилитических изменений скелета сонография будет информативна. Кроме того, в ходе исследования можно использовать возможность для осмотра внутренних органов (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки), которые также могут быть вовлечены в инфекционный процесс.
В современной литературе проблема диагностики врожденного сифилиса обсуждается широко, но акценты делаются на серологическую диагностику и обследовании беременных женщин. Данных о применении ультразвукового метода крайне мало и касаются они, в основном, перинатальной диагностики внутриутробных изменений плода и плаценты, а также нейросонографии у новорожденных для выявления специфических изменений в головном мозге.
Вместе с тем, возможности ультразвукового исследования в диагностике больных с ранним врожденным сифилисом полностью не исчерпаны, о чем свидетельствует недостаточная освещенность в литературе данных об использовании этого метода при исследовании скелета и внутренних органов в диагностике раннего врожденного сифилиса.
Цель исследования
Определить информативность ультразвукового исследования в диагностике поражения скелета и паренхиматозных органов у больных ранним врожденным сифилисом.
Задачи исследования
-
Установить характер поражения скелета и внутренних паренхиматозных органов у больных ранним врожденным сифилисом по данным ультразвукового исследования.
-
Сопоставить данные ультразвукового исследования скелета пациентов с ранним врожденным сифилисом с данными рентгенологического и серологического исследований.
3. Оценить характер клинических проявлений раннего врожденного сифилиса у детей исследуемой группы и сопоставить эти данные с результатами ультразвукового исследования.
Научная новизна
Впервые аргументирована целесообразность использования ультразвукового исследования в оценке состояния скелета и внутренних паренхиматозных органов у больных ранним врожденным сифилисом.
Впервые на основании использования ультразвукового исследования показана зависимость характера поражения скелета и степени выраженности серологических реакций.
Практическая значимость
Применение ультразвукового исследования длинных трубчатых костей у детей с подозрением на ранний врожденный сифилис позволит подтвердить данный диагноз без использования источников ионизирующего облучения.
Предложено использование ультразвукового исследования скелета на основании его высокой эффективности при диагностике раннего врожденного сифилиса у детей группы риска по данной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Ультразвуковое исследование обеспечивает выявление у больных ранним врожденным сифилисом всех форм поражения скелета, включающие остеохондрит 1 и 2 степени, изменения кортикального слоя, периостит с достоверным преимуществом ультразвукового сканирования по сравнению с рентгенографией в выявлении периостита и остеохондрита.
-
Достоверным УЗИ признаком поражения скелета у детей с РВС является сочетание периостита, остеохондрита и изменений кортикального слоя или периостита и остеохондрита 2 степени в сочетании высокой корреляции указанных форм с выраженностью серологических реакций.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (22-23 сентября 2005 года, г. Барнаул); IV съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири. (г.Томск, 25-27 апреля 2007 г.); заседании областного общества лучевых диагностов 2010 г. (Томск), а также на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии и дерматовенерологии ГБОУ ВПО СибГМУ.
Внедрение результатов
Основные результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии в разделе "Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата" и в диагностический процесс ОГУЗ «Томский областной кожно-венерологический диспансер» с 1.09.2009 г.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы, иллюстрирована 33 таблицами и 20 рисунками. Указатель литературы содержит 196 работ, из них 118 отечественных и 78 зарубежных авторов.
