Введение к работе
Актуальность вопроса
Очаговые образования печени доброкачественной, злокачественной природы составляют 51% по данным аутопсий и 10% диагностических находок, что делает их раннее выявление, дифференциальную диагностику актуальной задачей лучевых методов исследования [Гранов AM, 1986, Подымова СД, 1993]. Рак печени составляет 3-5% всех злокачественных опухолей, метастатическое поразкения - от 5% до 35% в зависимости от основной локализации опухоли. При отсутствии рецидивов после хирургического лечения злокачественного процесса толстой кишки почти у 55% пациентов выявляют метастазы в печень. 20-50% больных колорекгальным раком при первичном обращении уже имеют метастатические изменения в печени [Патютко ЮН, 2000]. По данным аутопсий доброкачественные опухоли печени - гемангиомы, нодулярная гиперплазия обнаруживаклсяв52%сяучаевуКапетакіК,1997]
Ультразвуковое исследование - ведущий метод ранней диагностики очаговых изменений в печени. Внедрение в практику новых высокоинформативных, момгмотеризированньк методов получения ультразвукового изображения требует дальнейшего изучения дифференциально-диагносгических критериев доброкачественных и злокачественных образований печени [Харченко В JT. и соавт., 2003]
Применение доплеровских методик в различных областях значительно расширяет возможности ультразвукового исследования [Лыков МИ, 1997, Зубарев АР. и соавтр, 1999]. На сегодняшний день в работах представлены данные исследований образований печени в двумерном режиме серой шкапы, дана оценка их васкуляризации с помощью методик цветового (знергегического) допплеровского картирования, аіекграпьного анализа, трехмерной эхографии. Однако большинство публикаций посвящены частным вопросам использования той или иной ультразвуковой методики при патологических изменениях печени.
Ультразвуковая цветовая ангиография, спектральный анализ «достаточно широко применяются для дифференциальной диагностики выявляемых изменений, результаты исследований носят противоречивый характер [Кйа К, 1991, Лелюк ВГ, 1999, Курочкин СВ, 2000].
Трехмерная рекшструкция изображения в различных режимах исследования, тканевая гармоника - одни из последних достижений ультразвуковой диагностики. Публикации о применении этих методик в диагностике природы очаговых образований печени немногочисленны [Kan Z, 1993, Shamsi К, 1993, Буланов МН, 2000, Кстляров ПМ и соавтр., 2003].
Недостаточно используется комплексный анализ данных сонографического исследования - режима серой шкалы, цветового и энергетического допплеровского картирования, спектрального анализа, эхсжонграсгного усиления, тканевой гармоники, трехмерной реконструкции. Методики тканевой гармоники, триплексного сканирования и
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С Петербург 20оО>К
трехмерной реконструкции изображения требуют уточнения в определении природы процесса.
Цель исследования: уточнение ультразвуковой семиотики очаговых поражений печени, возможностей комплексного ультразвукового исследования в определении их природы, оценка значимости современных методик ультразвукового исследования
Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи: 1. Уточнить ультразвуковые признаки очаговых изменений печени в режимах серой
шкалы, тканевой гармоники, их значение в распознавании доброкачественных и
злокачественных процессов.
-
Изучить возможности цветового и энергетического допплеровского картирования, спектрального анализа и трехмерной рекглктрукции изображения в уточняющей диагностике природы очаговых образований.
-
Т^зработать дифференциально-диагностические критерии дсброкачествеїгоости и злокачественности очаговых изменений печени по результатам комплексного ультразвукового исследования.
Научная новизна работы
Разработаны дифферешщально-диагностические критерии доброкачественности и злс«ачественности очаговых изменений печени по результатам комплексного ультразвукового исследования Выявлен комплекс ультразвуковых признаков диагностики доброкачественных и злокачественных процессов.
Изучены особенности васкуляризации доброкачественных и злокачественных очаговых образований в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования, спектрального анализа и трехмерной реконструкции
Проведена сравнительная оценка информативности режимов серой шкалы, методик цветового и энергетического допплеровского картирования, спектрального анализа и трехмерной реконструкции изображения в диагностике очаговых образований печени, значимости каждой из них в оценке природы изменений.
Практическая значимость работы
Разработаны ультразвуковая семиотика и дифферешіиально-диагаостические критерии уточняющей диагностики доброкачественных и злокачественных очаговых образований печени по данным комплексного использования новейших методик ультразвуковой диагностики, что позволяет осуществлять объективный подход к оценке выявленных изменений. Предложена последоватепьность применения различных методик ультразвукового исследования, их сочетанный анализ. Своевременная дифференциальная диагностика природы очаговых изменений печени способствует выбору оптимальных методов лечения.
Обгасіь применения
Результаты исследования внедрены в пракгаку работы диагаостического отдела ФГУ РНЦРР. Разработанные УЗ іфитерии доброкачественных и злокачественных образований печени позволяют с высокой информативностью проводить диагностику очаговых изменений печени и рекомендуются для практического применения в работе учреждений амбулаїорнснкшиклиническогои специализированного профиля.
Положения, выносимые на защиту:
1 Режим серой шкалы базовый в диагностике очаговых изменений печени.
Тканевая гармоника за счет детализации эхоструктуры зоны изменений расширяет возможности серошкального сканирования в выявлении и оценке природы образований.
-
Цветовое и знергетическое допплеровское картирование, спектральный анализ и трехмерная реконструкция изображения определяют различие васкуляризации, гемодинамики и макроструктуры доброкачесгвенньїх и злокачественных процессов печени.
-
Комготекеное ynbTrja^yKDi»e исотедование г^
с использованием новых методик обладает высокой информативностью в уточнении природы гіатологических изменений печени.
Апробация работы
Результаты работы доложены на Международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченной к десятилетию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ (2002), 8 Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов (Челябинск-Москва, 2001), 4-м съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (2003), 4-м Российском научном форуме Радиология -2003, научно - практической конференции «Современные возможности лучевой диагностики и интервенционной радиологии в клинической практике» (2003), конференции молодых ученых «Медицинские технологии на рубеже 3 тысячелетия)) (2003), научно - практической конференции «Научнсьтехнический прогресс отечественной лучевой диагностики и лучевой терапии», тюсвяіііеннда 80-летию со дня основания Российского научного Центра Рентгенорадиологии МЗ РФ. М_, Международной конференции Ангиодоп-2003
Материалы диссертации апробированы на научной конференіїииРЩРРЗ декабря 2004 года
Публикации
На тему диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура диссертации
