Введение к работе
Актуальность темы. На протяжении последних, десятилетий заболеваемость злокачественными новообразованиями во всем мире неуклонно возрастает (Заридзе Д.Г., 1992; Двойрин В.В., Аксель Е.М., 1992). При сохранении такой тенденции, 18% россиян, родившихся в 1990 году, рискуют в последующем заболеть каким-либо злокачественным новообразованием (Двойрин В.В., Церковный Г.Ф., Аксель Е.М., 1991). При этом рак легкого у мужчин занимает первое место и третье в общей структуре злокачественных опухолей (Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г., 1988; Трахтенберг А.Х., 1988).
Несмотря на определенные успехи в изучении канцерогенеза, результаты лечения рака легкого остаются неудовлетворительными (Аниснмов В.Н., 1990; Петров СБ., 1989). Пятилетняя выживаемость после радикальных операций в нашей стране составляет от 38 до 40%. Генерализация наступает у 60 - 70% больных. Эти данные в значительной мере обусловлены тем, что рак легкого более чем в половине случаев выявляют в далеко зашедшей стадии, а оперативное вмешательство невозможно, или оказывается недостаточно радикальными. Только 13,4% - 33,8% больных поступают в хирургические стационары в 1-2 стадии заболевания. В тоже время, более 70% из числа первично выявленных больных имеют 3-4 стадии, когда радикальное хирургическое лечение недостаточно эффективно (Бисенков Л.Н., Гришаков СВ., 1994; Гришаков СВ., 1995; Колесникова Е.К., Пророков В.В., Туманов Л.Б., 1983; Рыбакова Н.И., 1984; Шалаев С.А., 1983; Bains M.S., 1991; Pearson F.G., 1986).
Стремление хирургов к выполнению большего числа радикальных вмешательств ставит перед клинической практикой задачу не только выявить раковую опухоль, но и точно определить ее местную распространенность, выявить регионарные и отдаленные метастазы. Решить эти задачи с помощью общепринятых клинических, инструментальных и рентгенологических методов диагностики не всегда возможно (Вагнер Р.И., Прейс В.Г., Барчук А.С. и др., 1989; Величко С.А., Самцов Е.Н., Кузнецов В.В. и др., 1988; Гальченко В.А. 1993; Ганцев Ш.Х., Серов О.В., Муфазалов Ф.Ф., 1993; Герасин В.А., 1981; Batra P., Brown К., Collins J.D. et al, 1988; Bennet W.F., Smith R.A., 1988). Так, фибробронхоскопия и рентгенография органов грудной полости, имеющие первостепенное значение в первичном обнаружении рака легкого, не позволяют в полной мере распознать распространение опухоли за пределы бронха, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, обнаружить органные метастазы. Лишь в редких случаях недостатки этих методов может восполнить ультразвуковое исследование (Веснин А.Г., Филимонов СИ., 1988; Ловягин Е.В., Кузнецов К.О., Носков А.А., 1992; Портной Л.М., Рослов А.Л., Преображенская О.Б. и др., 1988; Шариф М.С, 1980; Шаров Ю.К., Кук-синский И.Е., Побегалов Е.С. и др., 1996).
В этих условиях приобретает актуальной задачей является внедрение в онкологическую практику компьютерной томографии (КТ). Имеющийся обширный опыт использования этого метода в диагностике рака легкого, свидетельствует о его больших потенциальных возможностях.
Вместе с тем, эффективность компьютерной томографии у подобных больных еще нуждается в изучении. Наряду с оптимистическими взглядами на возможность решения проблемы дооперацнонной КТ-диагностики стадии рака легкого и тем самым определения резектабельности опухоли (Лазарева ЯЗ., 1988; Лепихин Н.М., Терновой С.К., 1987; Петрова Г.А., 1995; Портной Л.М., Петрова Г.А., Шуйский В.И. и др. 1994; Glazer H.S., Kaiser L.R., Anderson DJ. et al., 1989; Ratto G.B., Piacenza G., Frola С et al., 1991), существуют сдержанные мнения на этот.счет (Baron R.L., Levitt R.G., Sagel S.S. et al., 1982; Kameda K„ Adachi S., Kono M., 1988; White P.G., Adams H., Crane M.D., Butchart E.G., 1994).
Прежде всего, это связано с тем, что отсутствует единое мнение относительно методики КТ-исследования при опухолях легких, особенно с внедрением в клиническую практику спиральных компьютерных томографов нового поколения с возможностью проведения компьютерно-томографической ангиографии (КТА). Нуждаются в конкретизации симптомы распространения опухоли на окружающие органы н ткани. Нет единого мнения о критериях определения метастазов в регионарных лимфатических узлах по данным КТ.
Таким образом, диагностика местного распространения и метастазиро-вания рака легкого является актуальной научной проблемой, имеющей важное клиническое значение.
Целью работы является повышение эффективности диагностики и хирургического лечения рака легкого на основе рационального использования КТ и КТА для определения его распространенности.
Для достижения этой цели необходимо решить следующие основные задачи:
1 .Определить сравнительную эффективность рентгеновской компьютерной томографии и КТА при оценке распространенности первичного опухолевого узла (Т) у больных раком легкого.
2.Выделить основные КТ-критерни распространенности первичного опухолевого узла, в том числе, при использовании КТА.
З.Оценить возможности КТ для оценки состояния регионарных лимфатических узлов и определить критерии их метастатического поражения.
4.Уточнить сравнительную эффективность КТ и других методов лучевой и инструментальной диагностики в выявлении отдаленных метастазов.
5.Разработать оптимальную методику КТА у больных опухолями легкого.
Научная новизна. Определена роль и место КТ в комплексе диагностических методов. На большом клиническом материале, верифицированном гистологическими исследованиями, осуществлен объективный сравнительный анализ эффективности КТ, КТА и других методов лучевой и инструментальной диагностики, применяемых на различных этапах диагностического процесса. Изучены возможности КТ и КТА в определении прорастания опухоли легкого в прилежащие органы и ткани. Выявлены новые возможности методики усиления при болюсном внутривенном введении контрастных веществ в диагностике рака легкого. Определены критерии оценки состояния регионарных лимфатических узлов при раке легкого, позволяющие с большой долей
-3-вероятности прогнозировать их метастатическое поражение, что имеет существенное значение в выборе адекватной хирургической тактики. Проведено сопоставление возможностей различных методов исследования, КТ и КТА в выявлении отдаленного метастазирования. Разработана оптимальная методика КТ-исследования онкологических больных торакального профиля. Даны практические рекомендации по проведению компьютерно-томографического исследования при раке легкого.
Практическая значимость работы. Результаты работы могут быть использованы при обследовании больных раком легкого на различных этапах диагностики. Проведенные исследования показали, что применение компьютерной томографии и компьютерно-томографической ангиографии в предоперационном периоде позволяет существенно улучшить оценку местного, регионарного и отдаленного распространения рака легкого, что в свою очередь способствует осуществлению адекватных лечебных мероприятий. Основные положения, выносимые на защиту.
-
Компьютерная томография является эффективным методом лучевой диагностики злокачественных опухолей легких, применение которой позволяет существенно дополнить результаты традиционного рентгенологического исследования и значительно ограничить показания к проведению инвазивных или обременительных для больных диагностических процедур.
-
Важным элементом методики КТ легких, повышающим информативность исследования, является применение усиления изображения путем бо-люсного внутривенного введения контрастного вещества. Компьютерно-томографическая ангиография с болюсным введением контрастного вещества в процессе проведения спиральной КТ позволяет оценить состояние крупных сосудов и степень их вовлечения в опухолевый процесс.
-
Данные КТ-исследования позволяют оценить прорастание опухоли в органы и структуры средостения (грудной клетки).
4. КТ-исследование является эффективным методом диагностики и
оценки состояния регионарных лимфатических узлов и отдаленных метаста
зов.
Апробация работы. Результаты научного исследования доложены и обсуждены на Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов (Владимир, 1996), заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (1997) и научных конференциях в Военно-Медицинской академии. По результатам исследования опубликовано 10 работ.
Полученные результаты исследования используются в практической работе отделений лучевой диагностики, отделений КТ Военно-медицинской академия и 442 Окружного военного госпиталя ЛенВО, Главном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко и 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского. Полученные данные используются в научной работе и учебном процессе кафедры рентгенологии и радиологии, торакальной хирургии Военно-медицинской академии.
Объем н структура диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (73 отечественных и 124 зарубежных авторов).
-4-Изложена на 188 листах машинописного текста. Содержит 48 рисунков, 27 таблиц и 2 диаграммы.
![Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака [Электронный ресурс]](/i/i/4312/201359.png "Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака [Электронный ресурс] Михайловская Екатерина Михайловна")
