Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема остеопороза в силу глобализации данного заболевания, неуклонного роста факторов, приводящих к развитию вторичного остеопороза, высоких медико-социальных потерь, явилась одной из основных проблем клинической медицины на рубеже столетий [Boutsen Y., 2005; Letonturier D., 2005].
По своей медико-социальной значимости остеопороз занимает 4-е место в мире после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета ввиду высокого процента инвалидизации и смертности.
Являясь причиной экономических нагрузок на общество, остеопороз усугубляет течение таких значимых в социальном плане заболеваний, как сахарный диабет, обструктивную болезнь легких, патологию щитовидной железы и др. Проблема потери костной массы актуальна и для регионов, в которых климат и профессиональная деятельность играют существенную роль в развитии остеопороза [Retornaz F., 2004].
Несмотря на то, что к проблеме остеопороза привлечено внимание мировой медицинской общественности, несмотря на глобальность проблемы, многие вопросы нарушения костного метаболизма далеки от разрешения.
Прежде всего, ведущая роль в решении различных проблем остеопороза принадлежит современной диагностике потери костной массы. Это становится возможным при условии использования достаточно информативных, экономически доступных и необременительных в исполнении методов массового обследования населения для диагностики нарушения процессов ремоделирования костной ткани.
В современной мировой практике в качестве «золотого» стандарта справедливо рассматривается рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия, наряду с которой в последние десятилетия за рубежом повсеместно внедряется ультразвуковая остеометрия [Blain Н., 2004] Последний метод сочетает в себе все выше перечисленные преимущества и высокую точность результатов, что доказывалось высокой корреляцией ультразвуковой остеометрии и денситометрии. Вместе с тем, в отечественной медицине имеется неоднозначное отношение к этому методу Наряду с признанием достоверности результатов метода в диагностике остеопенического синдрома [Рожинская Л Я., 1998], имеется мнение об ограничении возможностей ультразвуковой остеометрии в выявлении начальных проявлений снижения костной массы.
Другой существенной по значимости проблемой является ограниченные
данные об эпидемиологии остеопороза в России, несмотря на явные отличия его
распространенности в зависимости от географических условий [Cauley J.А., 2005].
Это относится и к Томской области, которая в силу климатических условий про
живания населения, большого количества лиц, занятых на производстве с вред
ными условиями труда (вибрация и холод), а также эндемичностью описторхоза,
представляет собой регион, предполагающий высокую встречаемость нарушений
костного метаболизма. 1 юс млі ' 'і
Таким образом, очевидность необходимости Р^ЩЩЬ^Ші&^^і остеопо-
9»
' ЗвбРлядЛ'Я, f
4 роза в при массовых осмотрах населения, полная не изученность эпидемиологии остеопороза в г.Томске и Томской области определили актуальность данной научной работы и обосновали целесообразность проведения настоящего исследования
Цель работы
Обосновать значение ультразвуковой остеометрии в качестве скринингово-го метода для выявления остеопороза при массовых осмотрах населения, оценки распространенности остеопороза и разработки нормативов костной прочности.
Задачи работы
1 Оценить результаты ультразвуковой остеометрии при массовых осмотрах женского населения г. Томска и выявить особенности показателей костной прочности у женщин различных возрастных групп.
-
Сопоставить данные ультразвуковой остеометрии с результатами исследования биохимических маркеров костного метаболизма - остеокальцина и С-концевого телопептида.
-
Изучить эпидемиологию остеопороза в г. Томске и сопоставить полученные данные с показателями распространенности остеопороза по России.
Разработать нормативы костной прочности для ультразвуковой остеометрии для женского населения г. Томска.
Научная новизна
4 Впервые на основании данных ультразвуковой остеометрии и анализа распространенности основных видов остеопоротических переломов изучена эпидемиология остеопороза в г. Томске в сопоставлении с данными многоцентрового Российского эпидемиологического исследования.
-
Аргументирована значимость ультразвуковой остеометрии в качестве метода массового осмотра населения.
-
Впервые, по данным ультразвуковой остеометрии, выявлены особенности костной прочности в различных возрастных группах женщин и разработаны нормативы костной прочности для женского населения г. Томска.
Практическая значимость работы
Полученные в результате исследования данные об эпидемиологии остеопороза будут способствовать активизации профилактических мероприятий по снижению риска развития остеопоротических переломов и тем самым приводить к уменьшению инвалидизации жителей г.Томска.
Обоснование объективности использования метода ультразвуковой остеометрии в оценке потерь костной прочности среди женщин г Томска позволит широко использовать данный инструментальный и экономически доступный метод для ранней диагностики снижения костной прочности.
Положения, выносимые на защиту
1. Ультразвуковая остеометрия является объективным методом оценки снижения костной прочности, что позволяет использовать ее для массовых осмотров населенйяЧгдЬЙ изучения эпидемиологии остеопороза.
.I,"v< '"
4 -* * '
-
По распространенности остеопороза г.Томск занимает промежуточное место между регионами с высокой и средней частотой встречаемости переломов. Распространенность остеопороза среди женского населения г. Томска по сравнению с мужским в 4,3 раза выше. Ежегодно показатели распространенности остеопоротических переломов в г. Томске увеличиваются в среднем на 82%.
-
Особенностью состояния костной прочности у женского населения г. Томска является снижение пиковых значений костной прочности до 82%.
Апробация работы
Основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих научных конференциях, съездах, конгрессах:
II и III международный конгресс молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2002 г.; Томск, 2003); Ш региональная научно-практическая конференция «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2004 г.), Невский радиологический Форум "Из будущего в настоящее" (г. Санкт-Петербург, 2005 г.); расширенное заседание кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского государственного медицинского университета; заседание научно-экспертного совета НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.
Публикации по теме диссертации
По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы применяются в Клиниках ГОУ ВПО СибГМУ Росздра-ва.
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации представлены на 122 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, главы о результаїах собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 15 таблицами, содержит 2 приложения. Библиографический указатель содержит 319 источников литературы, из которых 117 отечественных и 202 иностранных.
