Введение к работе
Актуальность темы исследования
Рак яичников является распространенным онкологическим заболеванием. Мировая статистика свидетельствует о том, что рак яичника гораздо шире распространен в западных развитых странах.
В России по сведениям отдела медицинской статистики и информационно аналитического центра Минздрава России заболеваемость раком яичников составляет 10,5 случаев на 100 000 населения, а смертность — 6,8 случаев на 100 000 населения. Средний возраст заболевших раком яичников — 63 года.
Вследствие отсутствия специфических симптомов, данное заболевание зачастую выявляется на поздних стадиях. Проблема рака яичников является одной из самых сложных в онкологии, смертность от этого заболевания продолжает оставаться на первом месте. Клиницистами используются радикальные методы лечения, включая хирургический в различных объемах, химиотерапев-тический и лучевую терапию для консолидации полной регрессии опухоли после стандартного лечения. Однако процент рецидивов заболевания держится на уровне 70% (Винокуров В.Л., 2004).
Основная причина высокой смертности больных при данной патологии -поздняя диагностика. Отсутствие патогномоничных симптомов при ранних стадиях заболевания, широта возрастной группы заболевших женщин, все это представляет значительные трудности в диагностике рака яичников.
Особую актуальность метод ультразвуковой диагностики приобретает в динамическом наблюдении за больными раком яичника по окончании проведенного лечения или на определенных его этапах. До настоящего времени недостаточно изучены возможности данного метода в оценке клинической ремиссии после первичного лечения (Гажонова В.Е., 2005). В практическом здравоохранении ультразвуковой метод не используется в достаточном объеме для оценки эффективности лечения, выявления ранних рецидивов. Допускаются грубые диагностические ошибки в интерпретации состояний послеоперационного ложа. В связи с этим определилась актуальность проведенной научной работы.
Цель исследования
Изучить возможности ультразвукового метода в оценке эффективности комбинированного лечения больных эпителиальным раком яичников.
Задачи исследования
-
Выявить и оценить ультразвуковые изменения в опухоли яичников после проведения 3-х курсов неоадъювантной химиотерапии на первом этапе комбинированного лечения.
-
Изучить возможности ультразвукового метода в оценке послеоперационного ложа рака яичников при различных видах оперативного лечения.
-
Оценить эхографическую динамику остаточной опухоли при нерадикальных оперативных вмешательствах.
-
Определить диагностическую ценность эхографических методик при динамическом наблюдении в течении первого года после комбинированного лечения больных раком яичников
Научная новизна
Данная работа является первым исследованием, где на основании проведенного детального анализа клинического материала с использованием новых ультразвуковых технологий показана их роль в получении объективной информации о состоянии органов малого таза на этапах комбинированного лечения рака яичников.
Впервые предложен способ комплексной оценки ультрасонографических критериев регрессии опухоли на фоне проведения неоадъювантной химиотерапии.
Впервые изучены особенности ультразвуковой семиотики остаточной опухоли в послеоперационном ложе малого таза на этапах проведении адъювант-ной химиотерапии.
Разработанные принципы диагностического подхода при мониторинге на первом году наблюдения раскрывают новые возможности не только для раннего выявления локального рецидива, но и способа повышения эффективности дифференциальной диагностики между остаточной опухолью и локальным рецидивом.
Практическая значимость работы
Выполненные исследования дают возможность предложить для широкого использования в практическом здравоохранении методику комплексного исследования органов малого на этапах комбинированного лечения рака яичников.
Предложенные высокоэффективные ультразвуковые комплексы с использованием УЗИ в режиме цветового доплеровского картирования (ЦЦК), позволяют максимально эффективно оценивать ответную реакцию рака яичников на этапах проведения неоадъювантной химиотерапии.
Внедрение в клиническую практику предложенного в нашей работе способа ультразвуковой комплексной оценки послеоперационного ложа, в зависимости от хирургических подходов позволило изучить эхосемиотику остаточной опухоли и качественно улучшить раннюю эхографическую диагностику регрессии остаточной опухоли.
Ультразвуковой метод следует применять через 3 месяца после хирургического лечения, так как в первые три месяца сохраняются выраженные воспалительные изменения в малом тазу.
Новые диагностические подходы в дифференциальной диагностике локальных рецидивов и остаточных опухолей значительно упрощают все этапы клинического ультразвукового мониторинга.
Основные положення, выносимые на защиту
-
Исследование кровотока при ультразвуковой эхографии с использованием ЦЦК повышает информативность метода при оценке эффективности проведения неоадъювантной химиотерапии.
-
Ответной положительной реакцией рака яичников на химиотерапию в ультразвуковом отображении является изменение характера васкуляризации в сторону снижения.
-
В ранний послеоперационный период до 3-х месяцев при УЗИ сохраняются выраженные эхографические признаки воспалительных процессов культи шейки матки и культи влагалища.
-
После проведения нерадикальных операций удается визуализировать остаточную опухоль в прикультевой зоне размерами больше 20 мм. Представленные закономерности эхографической визуализации в процессе роста остаточной опухоли раскрывают новые возможности не только её выявления, но и позволяют осуществить дифференциальную диагностику с локальным рецидивом.
-
Разработаны ультразвуковые подходы динамического наблюдения на этапах комбинированного лечения и по его окончанию, что в свою очередь позволяет правильно выстроить сроки обследования пациентов.
Апробация работы
Научные результаты и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: IV ежегодной Российской онкологической конференции, Москва, 2000; научной конференции «Рак, проблемы 21 века», Челябинск, 2000; IV Съезде ультразвуковой диагностики, Москва, 2003; «Юбилейной радиологической конференции», Москва,2004; Международной конференции «Чернобыль, 20 лет спустя. Стратегия восстановления и устойчивого развития пострадавших регионов», Минск-Гомель, 2006.
Диссертация апробирована на научной конференции клинического радиологического сектора ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России 04 марта 2011 года (протокол № 3).
Публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК МОиН РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 101 работу отечественных и 96 работ зарубежных авторов. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц, 47 рисунков и 1 схему диагностического алгоритма. Работа выполнена в соответствии с планом исследований ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России.
Похожие диссертации на Ультразвуковая оценка эффективности комбинированного лечения больных раком яичников
