Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на успехи, достигнутые в совершенствовании различных видов лечения рака щитовидной железы, основной причиной смерти больных является возникновение рецидивов и метастазов. Частота появления рецидивов составляет 15-30 % при дифференцированных и 30-60 X - при недифференцированных новообразованиях (Б.М.Анохин с соавт., 1987; Г.Н.Муравьев, 1989; Rosier et al., 1987).
Трудности в установлении диагноза рецидива рака щитовидной железы обусловлены отсутствием выраженных клинических проявлений заболевания, фиброзными изменениями тканей после оперативного и лучевого лечения. Как показывают данные отечественных и зарубежных исследователей, сохраняется невысокий уровень распознавания рецидивов рака щитовидной железы, имеет место запоздалая диагностика.
С внедрением в клиническую практику ультразвука наметился перспективный подход к решению этих сложных задач. Безусловными достоинствами эхографии является возможность точно локализовать процесс, определить истинные размеры опухоли, ее связь с сосудами и органами.
В литературе последних дет появились публикации, касающиеся ультразвуковой диагностики опухолей щитовидной железы (Г.А.Зубовский с соавт., 1988; С.А.Бальтер, 1990; Е.П.Демид-чик с соавт., 1990). Однако, имеются лишь единичные сообщения о возможностях эхографии в диагностике рецидивов рака щитовидной железы (О.Н.Астапьева, 1993; F.Rane et al., 1989). Ультразвуковые признаки рецидивов рака щитовидной железы практически не изучены, до сих пор нет четкой схемы ультразвуковой томографии шеи после оперативного лечения. В доступной литературе мы не встретили сообщений об изменениях, происходящих в ложе щитовидной железы и зонах регионарного метастазирования после оперативного лечения.
Таким образом, очевидно, что все эти вопросы нуждаются в уточнении и разработке.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы явилось изучение диагностических возможностей ультразвуковой томографии в выявлении рецидивов рака щитовидной железы.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработать оптимальную методику ультразвукового исследования ложа щитовидной железы и зон регионарного метаста-зирования с целью ранней диагностики рецидивов рака щитовидной железы.
-
Разработать семиотику эхографического изображения ложа щитовидной железы и зон регионарного метастазирования после различных видов оперативного лечения по поводу рака щитовидной железы.
-
Систематизировать эхографические признаки рецидивов рака щитовидной железы.
-
Оценить диагностическую эффективность эхографии в ранней диагностике рецидивов рака щитовидной железы.
Научная новизна результатов исследования
-
Впервые разработана эхографическая семиотика ложа щитовидной железы и зон регионарного метастазирования после различных видов оперативного лечения.
-
На основании анализа результатов исследования описаны и систематизированы эхографические признаки рецидивов рака щитовидной железы.
-
Определены возможности эхографии в ранней диагностике рецидивов рака щитовидной железы.
-
Конкретизирована методика эхографии шеи после операции по поводу рака щитовидной железы и его регионарных метастазов.
Практическая ценность полученных результатов
-
Показано, что ультразвуковое исследование шеи после операций по поводу рака щитовидной железы и его метастазов является высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим диагностировать рецидивы заболевания до появления клинических признаков, контролировать эффективность лечения.
-
Установлено, что комплексное применение эхографии и пункционной биопсии уточняет характер патологических изменений в ложе щитовидной железы и в увеличенных лимфатических узлах после оперативного лечения.
-
Полученные результаты позволили дать рекомендации о сроках проведения контрольных исследований при динамическом наблюдении за больными.
-
На основании проведенного исследования разработана схема ультразвуковой оценки ложа щитовидной железы после оперативного лечения по поводу рака щитовидной железы.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 22 марта 1995 г. на научной конференции отдела лучевой диагностики МРНЦ РАМН.
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Весь материал по ультразвуковым обследованиям больных с рецидивами рака щитовидной железы обработан и систематизирован автором.
Объем и структура диссертации
