Введение к работе
. ..- ;
'.эт:>-::\
Актуальность теми. Рак молочной железы в последние годы
оохршшет своп тенденцию к постоянному росту и является одної! из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований. Так, по данным В.М.Церабишвяли, 1382; А.П.Баженовой с соавт., IS85; В .Ф.Сешіг лазова, ІдВ9;Ь.М*.с.Лякоп. , I9QI; Я.. 30olt , 1983, только за последнее десятилетие заболеваемость увеличилась в два раза и составляет в разных регионах от 62 до 20,4 на 100000 населения. В РС>СР в среднем заболеваемость в 1990 г. была 20,2, а по Нижегородской области 23,5 на 100000 человек. За этот не период времени смертность увеличилась на о0$, что составило 2ъ% от всех нових олучаев рака.
Успешное лечение рака молочной железы неразрігвно связано о его ранней диагностикой, об агом свидетельствуют даніше Л.КХ Дакарского, І9В0; А.П.Баженовой, 1285; Н„ ^Трапезникова, 1989; A.C.Lt'Afei , 1987^^7, Vu.niov\yen% 1939, которые показывают, что пятилетняя внживаеыосгь при I стадии составляет 94-90^, пра второй 86,4-57,22, а при Ш стадии 70-39,8.
Активное выявление рака на ранней стадии, или заболеваний, предшествующих его раьштич, заэлсят от широты охвата венского населения профилактическими осмотрами. Однако, как показывают данные В.В.Шшша, 1965; О.Я.Грицмаяа; 1990 несмотря на их аеуклошшЯ рост, 60$ кешдия обнаруживают опухоль самостоятельно пра случайных обстоятеііьсївах Поэтому при существующие ііормах его проведения активно выявляется лишь Ъ% рака молочной железы огносительно всех первично выявленных больных с данной локализацией опухоли, а материальные затраты на выявление одной больной чрезмерно велики. В связи о тем,
что реальная возможность охвата комплексным динамическим обследованием всех кеисш отсутствует, остается актуальной за-, дача совершенствования имеющейся системи первичного популяци-оішого скрининга. Кроме того, необходим поиск новчх критериев скранинговоЯ оценки и методов обследования, обладающих низкой себестоимостью, простотой, доступностью, достаточной чувствительностью, or которых не требуется высокая специфичность,так как они выполняют роль первичного отбора, за которым следует комплекс уточняющих мероприятий.
Последнее десятилетие характеризуется активним внедрением в практическую медицину диагностических приборов, основанных на регистрации теплових аномалий распределения температуры в ткани молочной яелези. Эти метода позволяют визуализировать температурные аномалии в инфракрасной диапазоне длин волн, однако широкое распространение метода в скрининговшс програшах затруднено в связи с большим числом (до 25JO лож-ноподожигельных заключений, при гигодиагностике, составляющих Z% от всех случаев рака молочной железы. Поэтому особый интерес представляет метод измерения глубинной температуры неин-вазивныы способом с использованием СВЧ-радяотермометрии.Всер-вые В.Єпаке/et (1974) и A.H.6«.«te4 (1975) предложили использовать в медицине применяемая в радиоастрономии способ измерения слабых тепловых сигналов. Приоритет создания медицинских радаотерыометроа принадлежат отечественным ученым B.C. Троицкому (IS76) и В.Д.Рахлияу (IS32), создавшим опытную аппаратуру, позволяющую измерять-интегральную внутритканевую температуру с глубины IB-20 см. В литературе приводятся единичные сообщения о ее использовании с целью диагностики онко-патологпи я в частности рака молочной железы (,R..K.Da.in, 1Э80;.
КІ.Ссгг, I9QU; В.Д.Рахліш, 1ЭВ9), однако благодаря простоте и доступности исследования, а такгш неинвазивностц а безвредности радпотермоштріш данный метод может ишгь самостоятельное диагностическое значение u слуклть перспективным наяраэ-лениеы в ооуществлеііііл скрининга женского населения.
Другий радиофизическим мзтодом, представляющим новую обдасть исследования, является определение ультразвукового свечения биологических жндкоетеіі і! создание яршіцлшіапьно нових приборов - оонолюишомеров. Явление СОК0ЛЖМШШСЦЄІЩИИ НййШ-иее изучено при низких (інтенсивностях ультразвука (А.И.Журав-дав о соавт., 13?7{Л.",Ve**a e.i. at, 1337), однако в настоящее время стали появляться работи по его использованию в диагностике онкологических заболеваний (С.М.Горский о ооавт., I9B3-I990; И.Д.Карев, 1аБ2-1а90). При этом, дшшое исследование, как нокаэнвают автори, позволяет диагностировать рак у 137,3"? больных, независимо от локализации опухоли. В связи с отсутствием данних об использовании данного метода н диагностике рака молочной хелеэц, представляет оирвделетшй интерео исоледованив по изучению сонолкышесценщш с целью создапия новых критериев оіенки и диКер^нцяалд .:ofl диагностики при заболеваниях молочних «елеэ.
Цольс дпяиоП райощ явилась разработка и внедрение в кли-шпеокув практику радио]азических методов диагностики рака молочной «юлези а яясгормонплышх гииералазия, физической основой кстсрн; являются ралнотсрыоцетрачесяий мєїод и язлеяяэ сонолшянесц«чіциа биологических жидкостей. Аля в» досшйиая необходимо било решить следующие задачи:
I. Разработать аятрітуру а методики ^одяотвриомчтряче-
ских измерений ткани молочной железы, а также сонолшинесце»-вдш плазмы крови.
-
Определить информативность СЩ-радиотердюметрическях характеристик ткани молочной железы и информативность доказателен сояолюїлкнесцеїщіїи для диагностики рака молочной железы.
-
Выяснить, какие патологические процессы в молочной железе наиболее объективно соответствуют характеру термоаномалий при СВЧ радиотермоштрии.
-
Проверить степень пригодности радиотерыометрия и оо-нолюминесценции плазш крови для динамического наблюдения за больными диспансерной груияч о заболеваниями ыолочных желез.
-
Разработать методику профилактического осмотра для выявления болышх раком молочной железы с использованием радиофизических методов и определить их пригодность для первичного скрининга.
Метод исследования. В соответствии с поставленными задачами, наш проводились измерения оонолюшшесценции плазыы крови и радиотермометрпческие исследования молочних желез у болышх, госпитализированных в отологическое отделение по поводу рака і; различных <іюрм дисгормональних гиперплазии. Эти же исследования проводились в поликлинике у диспансерной группы с целью динамического наблюдения и ориентация в тактике лечения. Кроме этого, перечисленные радиофизические методы использовались в первичном скрининге при проведении профилактического осмотра у работников промышленных предприятия о целью выявления среди них рака полочной железы.
Клиняко-илструментальное обследование включало: анкетный скрининг, объективный осмотр, маммографическое и цитологическое исследование, а такжерадяоизотопкые, тепловизионные я
їрфологияескг.е мііоди. It роме этого, и і- ..'осчацстанші причин їиенчивости терысшютлИ'Л ткани молочной желози при радло-ірмосканпронаїшл неі.ользозалноь методи математического моде-ірования с компьютерной обработкой" іюлучсшшх результатов.
Научная новизна результатов нсаледолаїищ овоцлгся к ола-уюцеыу:
впервые на большом і:лшшческом шїє риале отрабоїшіа це-здін-а радіютермамеїріш молочных келаз а нолученц значеная їрактеристик темнерагурішх аномалий при рак и доорокачест-зншх опухолях;
измерения ультразвуковой сонолвшшесцеициа плазіш кровд эзноллли обларуждть закономерности ее снижения ари злокаче-гвениок росте л ешіпііїь различия при раке і: предраковых за-здевчшіях молочних желез;
разработали два радиофизических метода - определение тем зратуряих характеристик ткаїш молочной желези и сонолшине-денции, ароветено их клиническое испытание и оаределзна э$ь зктивнооть в Диагностике; рака молочлой двлезы;
odocrfObaH арина«циа;а»іі в>>дей подход к дянаиичеокоцу энтролю за диспансерной группой больных с патологией цолоч-іх хелаз и объективизации критериев показаний к оперативному эчению при узловых формах дасгорлоналышх гидералазий;
предложен новый ?.:этод регистрации послойного пкугритка-гпого распределения температури в ткала молочной железы (ра~ югермосканкрованиз), позволяоедй иолучлгь ооЧеыноа нзобра-зние термоанокального очага;
спределе 'О место радиофизических катодов а кошілеконой ауаелогичеаг.ой длагяостдке и ях зфіектпвпосгк при различных ічеішіалх с градлционннни miaauj. дцогиостияя рака полочной
железы;
разработана методика первичного скрининга с использованием радиофизических методов при проведении профилактических осмотров женского населения.
Практическая; значимость работ заключается в следующей:
разработан сонолюминесцентный метод диагностики рака, позволявший выявлять опухоль различной локализации, в той числе рака молочной железы у 82,2 больных;
разработан метод радкотермосканирования,позволяющий судить не только о пространственной топографии термоаномального очага, но и его метаболической а продиферативной активности;
анализ получении* результатов в радиотермометрия позволил определить объективные критерии оценки корреляция, значений внутритканевой температуры молочных желез и морфологического диагноза злокачественного или доброкачественного образования;
сочетание соволшяяесцекщя я радиотермометрии с традиционными методами диагностики рака молочной железы позволяет правильно диагностировать pax у 96,83? больных на догоспитальном етапе, а в ряде случаев избежать дополнительного инструментального обследования и диагностических секторальных резекций;
предложенный новый подход к динамическому наблюдение диспансерной группы больных о дисгормональними гиперплазиямя молочных хелез позволил обосновать изменение'тактики лечения а объективизировать показания к хирургическому лечению;
применение радиофизических методов с целы) раннего выявления рака молочной железы позволяет шире использовать сред-
7 ний медицинский персонал, а благодаря значительному сокращению группы лиц, нуждающихся в углубленном обследовании - значительно оназдть материальные затраты на выявление больных раком молочной железы при профилактических осмотрах женщин.
Практическая ценность заключается также в том, что результатом работы явилась разработка техняческого задания по усовершенствованию данного вида аппаратуры применительно к медицинским целям й подготовить ее к серийному выпуску.
Положения, вннеоеннне на защиту.
-
Эффективность радйотеркометраи к сонолшинесцевдни в комплексной диагностике рака молочной желэза на этапах обследования.
-
Показания к оперативному лечению дисгормональних гиперплазии молочных яелеэ па основе предложенного обследования с использованием радиофизических методоа.
-
Вибор оптимальных способов динамического наблюдения больных диспансерной группы с заболеваниями молочных яелеэ.
-
Целесообразность предложенных радиофизических мзтодоэ <ак пополнительных критериев оценки опухолевого процесса мо-зочных «елез.
-
Практическая значимость разработанной схеші первачио-о радиотермометрического и соно люминесцентного скрининга при патологическом профилактическом осмотре.
Реализация результатов работы. Радяофазичвские ьятоды догиостаки патологии молочной велэзы внедрена а практику ра-огы Онкологического Научного Центра г.Москвы, Московского аммологического центра. Нижегородского областного а город-кого онкологических лиспансеров, йид.слуяби УВД по Нягего-олско^ осллсти, а гонге в мед.сая.частя объединения "Кварц",
8 где данные методы исіюльзовалиоь для профилактического осмотра.
Публикация результатов исследования. По теи*е диссертация опубликовано II научных работ, из них В - в центральной печати. Кроме этого, на радиофизические методы подучены 3 авторских свидетельства и I приоритетная справка по заявке на предполагаемое изобретение.
Апробация работы. Результаты исследования доловекы наг
совместном заседании научных обществ хирургов в онкологов 15 декабря 1988 г.5
Всероссийской конференция "Актуальные вопросы клиничэ-ской онкологий". Томск, ISB9 г.;
симпозиуме ШІФАН СССР и НИРФИ, Г.Н.Новгород 20 марта 1990 г.;
международной выставке-ярмарке "Медицияа-Э1" 14-19 ноября 1991 г. Н.Новгород.
Объем и структура диссертации,. Работа излогена mjiotf ограняцах машинописного текста, Екавчая 30 таблиц 0 25 раоун-ков и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов в указателя литературы, который насчитывает 115 отечественных а 95 зарубежных авторов.
