Введение к работе
Актуальность темы. Среди всех злокачественных опухолей кожи мела-нома занимает не более 10% от всех форм рака кожи, но смертность её в этой группе опухолей составляет 80% (Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю., 2003). Среди пациентов с впервые установленным диагнозом третья и четвёртая стадия заболевания наблюдалась у 29,5% больных, и половина из них не прожили и одного года (Демидов Л.В., 2008, Гилязутдинов И.А., 2010).
В момент первичной установки диагноза метастатическая меланома обнаруживается у 83% больных (Анисимов В.В., Горделадзе А.С, Барчук А.С, Вагнер Р.И.,1996).
Регионарные лимфатические узлы являются местом наиболее частого возникновения прогрессирования болезни. По этой причине необходима ранняя диагностика метастатического поражения лимфатических узлов.
Ультразвуковая томография как метод диагностики патологии лимфатических узлов насчитывает более 20 лет истории. Однако бурное развитие медицинского приборостроения, наблюдаемое в последние годы, открывает новые перспективы в инструментальных методах исследования.
На этом фоне наши представления о возможностях ультразвукового метода в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов претерпевают изменения.
В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) не ограничивается оценкой формы, размеров и общей эхогенности лимфатического узла. Внедрение в практику современных ультразвуковых сканеров с высокочастотными датчиками позволило визуализировать большинство поверхностно расположенных лимфатических узлов и достаточно подробно исследовать их макроскопическую структуру (Bcdi D.G., Krishnamurthy R., Krishviamurthy S., 2008).
Оценка количества лимфатических узлов, диагностика наличия в них метастазов во многом определяется возможностями ультразвукового исследования (Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю., 2003).
Метастазы меланомы кожи в мягкие ткани, которые анатомически могут быть локализованы во всех слоях кожи - в эпидермисе, в собственно коже и подкожной жировой клетчатке визуализируются как типичные для сонографии злокачественные мягкотканные опухоли - гипоэхогенные, относительно однородные (Plaza J А., 2000). Сонография позволяет обнаружить непальпируемые метастазы в мягкие ткани и помогает отличить доброкачественные образования от метастазов меланомы кожи (Nazarian L., Alexander А., 1996).
Обнаружение метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и регионарные лимфатические узлы является важным в планировании лечения (Saiag Р., 2005). Выполняя исследование, мы старались определить возможности и ограничения ультразвуковой диагностики на современном этапе при выявлении метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы.
Таким образом, рост заболеваемости меланомой кожи, высокая степень метастазирования у впервые выявленных пациентов, а также необходимость уточнения эхосемиотики метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы и мягкие ткани, и отсутствие ясных представлений об информативности эхографии в оценке распространенности меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы, указывает на актуальность выбранной темы.
Цель исследования:
Определить эффективность ультразвуковой диагностики в обнаружении метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы.
Задачи исследования:
-
Изучить эхосемиотику метастазов меланомы кожи в мягкие ткани.
-
Определить чувствительность и специфичность ультразвукового метода в ранней диагностике метастазов меланомы кожи в мягкие ткани.
-
Изучить эхосемиотику метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы.
-
Определить чувствительность и специфичность ультразвукового метода в ранней диагностике метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы.
-
Проанализировать возможности ультразвуковой томографии в оценке распространённости метастатического поражения меланомы кожи по регионарным лимфатическим узлам (категория N по классификации TNM).
Научная новизна. Изучены и систематизированы ультразвуковые семиотические признаки метастазов меланомы кожи в мягкие ткани. Оценена чувствительность и специфичность метода при метастатическом поражении мягких тканей у больных меланомой кожи.
Выявлены характерные ультразвуковые признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при меланоме кожи. Оценена информативность ультразвуковой томографии в ранней диагностике метастазов меланомы кожи в периферические лимфатические узлы.
Проведено сопоставление гистологической и ультразвуковой картины метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при меланоме кожи, что позволило проанализировать возможности ультразвукового метода в оценке распространённости метастазов в периферические лимфатические узлы (категория N по классификации TNM).
Практическая значимость. Наличие меланомы кожи и отсутствие пальпируемых метастазов в мягкие ткани и лимфатические узлы является показанием для обязательного выполнения УЗИ, целью которого является выявление субклинических метастазов.
Обнаружение в подкожной жировой клетчатке, коже гипоэхогенных образований неоднородной эхоструктуры с нечеткими контурами и повышенной
васкуляризацией свидетельствуют о высокой вероятности наличия метастазов. Подобные образования требуют дальнейшего проведения тонкоигольной аспи-рационной биопсии под ультразвуковым контролем.
Выявление в регионарных лимфатических узлах гипоэхогенного центра, отсутствие хилюса, отсутствие и/или асимметрия коркового слоя, неровный и нечёткий контур указывают на наличие метастазов в лимфатических узлах.
Отсутствие по ультразвуковым данным метастазов в мягкие ткани и лимфатические узлы не является заключительным этапом диагностики. Таким больным требуется постоянный ультразвуковой контроль.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения ультразвуковой диагностики и отделения радиологии с группой лучевого и хирургического лечения больных с опухолями костей ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Для метастазов меланомы кожи в мягкие ткани характерны ультразвуковые признаки: гипоэхогенность, неоднородная эхоструктура, нечеткая граница, внутрикожная локализация и повышенная васкуляризация образования.
-
Для метастазов меланомы кожи в периферические лимфатические узлы характерны ультразвуковые признаки: наличие гипоэхогенного центра узла, отсутствие и/или асимметричное утолщение периферической зоны узла, отсутствие хилюса, нечеткая граница, неровный контур и округлая форма узла.
-
Ультразвуковая диагностика метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы опережает клинические проявления генерализации опухолевого процесса.
-
Чувствительность ультразвукового метода в диагностике метастазов меланомы кожи в мягкие ткани составляет 98,7%, специфичность 73,3%. Чувствительность ультразвукового метода в диагностике метастазов меланомы кожи в периферические лимфатические узлы составляет 98,3%, специфичность 83,3%).
-
Ультразвуковой метод позволяет повысить точность дооперацион-ной диагностики количества пораженных метастазами лимфатических узлов (категория N по классификации TNM) до 86,6%.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на 2-ом Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии, Москва, 2008; па Российской конференции с международным участием «Меланома в глобальной перспективе: фокус на Россию» Москва, 2008; на 6-ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 2011.
Апробация диссертации состоялась 16 января 2012 года (протокол № 1) на научно-практической конференции клинического радиологического сектора ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК МОиН РФ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результатов и их обсуждения, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и документирована 29 таблицами. Библиографический указатель содержит 186 источников, из них 34 отечественных и 152 зарубежных.
![Совершенствование диагностики и интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем при кистозно-измененных узлах щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4308/184831.png "Совершенствование диагностики и интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем при кистозно-измененных узлах щитовидной железы [Электронный ресурс] Коновалов Вадим Алексеевич")
![Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4456/192194.png "Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс] Бабинцев Алексей Вячеславович")
