Совершенствование диагностики и интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем при кистозно-измененных узлах щитовидной железы [Электронный ресурс] Коновалов Вадим Алексеевич

Введение к работе

Актуальность проблемы.

В связи с широким распространением очаговой патологии щитовидной железы (ЩЖ) постоянно возрастает интерес врачей к проблемам ее диагностики и лечения (Дедов И.И. и соавт., 2001; Плешков В.Г и соавт., 2002]. От 15 до 40% узловых образований ЩЖ представляют собой кистозно-измененные узлы. Кистозные изменения наблюдаются как при доброкачественном коллоидном зобе, так и при злокачественных опухолях. Рак ЩЖ (РЩЖ) среди кистозно-измененных узлов встречается в 3 — 25% случаев [Sarda А.К. et al., 1988; Santos Е.Т. et al., 1990].

Современная диагностика узловых образований щитовидной железы: эхография, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под ультразвуковым контролем с цитологическим исследованием пунктата позволяет с достаточно высокой чувствительностью выявить злокачественный процесс. Однако, в 25% случаев ТАБ оказывается недостаточно информативной из-за малого количества клеточных элементов в мазках, поэтому кистозно-измененные узлы служат основным источником полученного при ТАБ нерепрезентативного материала [Бельфиоре А., 2002]. Эффективность цитологической диагностики РЩЖ при наличии в нем кистозных изменений в новообразовании ниже, чем в солидных образованиях [La Rosa G.L. et al., 1991; Hamburger J.I., 1994].

В современной эндокринной хирургии разрабатываются малоинвазивные методы лечения узловой патологии ЩЖ, которые позволяют добиться прицельной деструкции образования без повреждения окружающей неизмененной тиреоидной ткани. Они не сопровождаются рассечением мягких тканей шеи для обеспечения доступа к щитовидной железе, что позволяет избежать развития осложнений. Эти методы не требуют проведения общего обезболивания, хорошо переносятся и проводятся амбулаторно. Ряд авторов сообщает об успешном лечении доброкачественных узлов ЩЖ с использованием чрезкожной склеротерапии

этанолом [Александров Ю.К., 2000, Ильин АіА. и соавт., 2004; Барсуков

г о с. Мчи И')!і \ :ьі! \',\

і .)(7:

A.H., 2004; Martino E. et al., 1995; Monzani F. et al., 1998]. По их мнению наибольший эффект достигается при кистозных формах узлов. Однако, метод лечения может применяться только при доброкачественной тиреоидной патологии. Сложность дифференциальной диагностики кистозно-измененных узлов является серьезным сдерживающим фактором широкого применения чрезкожной склеротерапии этанолом (ЧСТЭ). В настоящее время существует ряд нерешенных вопросов в диагностике и леченнии кистозно-измененных узлов ЩЖ: недостаточно изучены отдаленные результаты ЧСТЭ, не определены критерии эффективности лечения и прогнозирования его эффекта, сроки оценки его результатов. В связи с этим совершенствование диагностики кистозно-измененных узлов ЩЖ и эффективного метода склеротерапии с изучением отдаленных результатов и прогностических критериев является актуальным.

Цель исследования. Оптимизация диагностического комплекса и методики этаноловой склеротерапии при кистозно-измененных узлах ЩЖ. Задачи:

1. Определить место и значение тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ в диагностике кистозно-измененных узлов ЩЖ

2. Изучить возможности исследования жидкостного компонента кистозно-измененных узлов методом клиновидной дегидратации в дифференциальной диагностике доброкачественных узлов ЩЖ.

3. Определить эффективность склеротерапии доброкачественных кистозно-измененных узлов ЩЖ при использовании различных вариантов лечебных методик.

4. Изучить изменения кровоснабжения ЩЖ по данным цветового и энергетического допплеровского картирования (ЦДК и ЭДК) и спектральной допплерометрии в ходе применения склеротерапии кистозно-измененных узлов ЩЖ и при динамическом контроле за результатами лечения.

5. Определить критерии прогноза эффективности лечения кистозно-измененных узлов ЩЖ методом чрезкожной склеротерапии этанолом.

Научная новизна работы.

Впервые разработан оригинальный комплекс дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований ЩЖ, состоящий из эхографии кистозно-измененных узлов ЩЖ, определения их морфологического строения и исследование жидкостного компонента узлов. Для совершенствования морфологической диагностики кистозно-измененных узлов ЩЖ и расширения возможностей ТАБ впервые применен метод клиновидной дегидратации жидкостного компонента очагов (заявка на изобретение «Способ дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ», приоритет от 21.07.2003). С его помощью определены критерии доброкачественности и злокачественности образований ЩЖ. Впервые выявлены оригинальные критерии прогноза эффективности лечения кистозно-измененных узлов ЩЖ малоинвазивными методами (заявка на изобретение «Способ прогнозирования эффективности лечения кист ЩЖ методом чрезкожной этаноловой склеротерапии», приоритет от 28.10.2004 года). Предложена модифицированная методика чрезкожной этаноловой склеротерапии для лечения кистозно-измененных узлов ЩЖ.

Практическая значимость.

Предложенный дифференциально-диагностический комплекс позволяет повысить точность диагностики очаговой патологии ЩЖ и своевременно выявлять злокачественные новообразования на ранней стадии. Применение метода клиновидной дегидратации расширяет возможности тонкоигольной аспирационной биопсии в дифференциальной диагностике кистозно-измененных узловых образований ЩЖ.

Использование модифицированной методики этаноловой склеротерапии позволяет максимально эффективно лечить

доброкачественные кистозно-измененные узлы ЩЖ, избегая осложнений, присущих оперативному лечению, и снизить процент рецидивов. Критерии прогноза эффективности лечения дают возможность проводить целенаправленный отбор пациентов и индивидуализировать подход к лечению кистозно-измененных узлов ЩЖ

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты работы внедрены в практику Нижегородского областного клинического диагностического центра и Нижегородского областного тиреоидологического центра.

Положения, выносимые на защиту.

5. Оценка комбинации эхографических признаков кистозно-измененных узлов ЩЖ, а так же характера сосудистого рисунка и интенсивности кровоснабжения узлов позволяют вынести предположительное заключение о злокачественном характере кистозно-измененных узлов.

6. Цитологическое исследование пунктатов узлов ЩЖ, полученных при ТАБ под ультразвуковым контролем, является основным методом морфологической диагностики кистозно-измененных узлов ЩЖ.

7. Клиновидная дегидратация как метод исследования морфологии бесклеточной жидкости пунктата узлов повышает информативность ТАБ в дифференциальной диагностике злокачественных образований ЩЖ.

8. ЧСТЭ является высокоэффективным методом лечения доброкачественных кистозно-измененных узлов ЩЖ, позволяющим с минимальным количеством осложнений добиться излечения у подавляющего большинства пациентов.

9. Предложенные критерии прогнозирования эффективности лечения кистозно-измененных узлов ЩЖ малоинвазивными методами позволяют на дооперационном этапе индивидуализировать показания и методику выполнения склеротерапии.

Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 14 печатных работ, из них 4 - в центральной печати.

Имеется 2 заявки на изобретения №2003122940 «Способ дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы», приоритет от 21.07.2003 и №2004131368 «Способ прогнозирования эффективности лечения кист щитовидной железы методом этаноловой склеротерании», приоритет от 28.10.2004 года.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы доложены на областной тиреоидологической конференции г. Н.Новгорода 18.03.2004 г., на обществе врачей рентгенологов Нижегородской области в апреле 2004 г., на XII(XIV) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии 21-23.09.2004 г. в г. Ярославле и третьем Всероссийском тиреоидологической конгрессе в г. Москве 29-30.11.2004 г.

Структура и об;,ем диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах текста, включая рисунки, таблицы и указатель литературы. Она состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 2 глав собственных исследований, заключения с выводами и практическими рекомендациями. Список литературы содержит 189 источников, в том числе - 96 отечественных и 93 - иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 30 рисунками и 30 таблицами, содержит 5 клинических наблюдений.

Похожие диссертации на Совершенствование диагностики и интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем при кистозно-измененных узлах щитовидной железы [Электронный ресурс]

Совершенствование диагностики рака молочной железы в условиях массового маммографического обследования женского населенияКорженкова, Галина Петровна

Ультразвуковой метод исследования и малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука в диагностике и лечении туберкулезного экссудативного плевритаТовпич Игорь Дионизиевич

Интервенционные вмешательства под контролем ультразвукового исследования в диагностике и лечении очаговых образований печениКарпенко Валерий Николаевич

Применение малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем с целью оптимизации алгоритма диагностики и лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железыКосова, Анастасия Александровна

Комплексная лучевая диагностика автономно функционирующих узлов щитовидной железыСверчкова Любовь Анатолиевна

Значение лимфосцинтиграфии и интраоперационной радиометрии в комплексной диагностике состояния регионарных лимфатических узлов при раке молочной железыАминов Закир Даирович

Обоснование оптимальных методов облучения парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железыБрежнева, Лия Эммануиловна

Совершенствование диагностики грыж межпозвонковых дисков и дегенеративных изменений в них путем применения новых методов визуализацииКаримов, Фуркат Шавкатович

Совершенствование диагностики, прогнозирования результатов лечения заболеваний глаз и зрительного нерва с использованием ультрасонографииРыкун Вадим Сергеевич

Совершенствование методов диагностики и лечения острых и хронических фронтитов.Савранская, Кристина Викторовна