Введение к работе
Актуальность проблемы
За последние десятилетие отмечен существенный рост числа воспалительных заболеваний лобных пазух. Это связано с ухудшением эпидемиологической и экологической обстановки, снижением иммунологической реактивности организма и как следствие повышенной заболеваемостью населения респираторно-вирусными инфекциями (Волков А.Г., 2000; Тарасова Н.В., 2002). Клиническое течение воспаления лобных пазух нередко приобретает затяжной характер, а позднее обращение больного за медицинской помощью и неадекватно подобранная терапия способствуют хронизации процесса и возникновению внутричерепных осложнений.
По данным А.Г. Волкова и И.В. Стагниевой (2006), число больных с сомнительной локальной болью в области лобных пазух и не всегда однозначными данными дополнительных объективных методов исследования составляет около 15,0-17,0%.
Использование эндоскопических методов лечения в практике лор-врача требует точного знания индивидуальной анатомии пораженного органа перед оперативным вмешательством (Плужников М.С., 2005).
В настоящее время ведущим способом выявления синуситов в России является рентгенография околоносовых пазух (ОНП) в носоподбородочной проекции. Однако вариабельность анатомического строения и размеров лобных пазух, связанные с ними особенности пневматизации часто не позволяют при наличии затемнения на рентгенограмме трактовать его как патологический процесс в лобной пазухе (Goldstein J.H., Phillips CD., 1998). «Золотым стандартом» в предоперационной оценке ОНП считается рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Однако сложную и переменную анатомию лобного кармана бывает трудно оценить по стандартным аксиальным или коронарным томограммам. Возможность оценки сагиттальных срезов улучшает понимание вариабельной анатомии лобного кармана.
Цифровая объемная томография (ЦОТ) относительно новая методика для оториноларингологии, и работ по использованию ее в диагностике патологии околоносовых пазух немного. ЦОТ имеет ряд преимуществ перед другими видами лучевых методов исследований - низкую лучевую нагрузку, первично трехмерный характер изображений, отсутствие артефактов от металлических предметов, а также вертикальное позиционирование пациента.
Активно развивающаяся в последнее время эндоназальная микрохирургия привнесла существенные возможности в диагностику и лечение патологии лобной пазухи. Однако до сих пор нет единого мнения о том, когда достаточно провести малоинвазивное оперативное вмешательство в области лобной бухты, а когда не обойтись без радикальной операции на лобной пазухе.
Вышеперечисленные аспекты определяют актуальность проведения исследований по определению возможностей ЦОТ в диагностике и выборе тактики лечения воспалительной патологии лобной пазухи.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и лечения острых и хронических фронтитов.
Задачи исследования
-
Определить диагностическую эффективность методов лучевой диагностики (обзорной рентгенографии, мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и цифровой объемной томографии) в оценке воспалительной патологии лобной пазухи.
-
На основе цифровой объемной томографии изучить семиотику воспалительных заболеваний лобных пазух, особенности анатомического строения лобной пазухи, пазух решетчатой кости и полости носа и выяснить частоту встречаемости вариантов развития различных анатомических структур.
-
Определить факторы, способствующие рецидивированию и возникновению хронического воспалительного процесса лобной пазухи.
-
Предложить лечебно-диагностический алгоритм при воспалительном поражении лобной пазухи.
Научная новизна исследования
На основе принципов доказательной медицины определена эффективность методов лучевой диагностики в оценке острых и хронических процессов в лобной пазухе. В работе впервые установлена высокая диагностическая эффективность ЦОТ при острых и хронических фронтитах.
На основании анализа результатов ЦОТ дано описание вариантов развития лобной пазухи, клеток решетчатой кости, сужающих лобный карман. Выявлена частота вариантов развития различных анатомических структур.
Впервые проведен комплексный анализ корреляции анатомических вариантов строения лобных пазух, передних клеток решетчатого лабиринта и эндоназальных структур, типов сообщения лобных пазух с полостью носа с возникновением воспалительной патологии лобной пазухи.
Разработан оптимальный диагностический алгоритм комплексного клинико-лучевого обследования пациентов с воспалительной патологией лобной пазухи.
Практическая значимость работы
Результаты исследования углубляют знания по анатомии лобной пазухи, передних клеток решетчатого лабиринта и латеральной стенки полости носа, что позволяет более точно прогнозировать особенности течения патологического процесса и оценивать необходимый объем лечения.
Анатомически обоснована необходимость щадящего отношения во время эндоназальных операций к апертуре лобной пазухи.
Дополнен и усовершенствован оптимальный алгоритм комплексного клинико-лучевого обследования и лечения пациентов с воспалительной патологией лобной пазухи.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. ЦОТ является наиболее эффективным методом диагностики патологии лобной пазухи.
-
Все лечебные мероприятия должны проводиться с учетом вариантов анатомического строения передних клеток решетчатого лабиринта и других эндоназальных структур.
-
Величина апертуры лобной пазухи не влияет на возникновение фронтита.
-
Выявляемый при ЦОТ вариант анатомического строения bulla frontalis способствует возникновению хронического фронтита.
-
Хирургическое лечение фронтита должно носить щадящий характер и учитывать индивидуальные особенности строения передних клеток решетчатого лабиринта и других эндоназальных структур.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом НИР МГМСУ по проблеме 32.00 (государственная регистрация № 01200700208). Тема диссертации утверждена на заседании ученого совета стоматологического факультета МГМСУ 11 марта 2008 г. (протокол № 6).
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедрах лор-болезней МГМСУ, лучевой диагностики МГМСУ, лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМА им. И.И. Мечникова, а также в лечебную работу лор-отделений ГКБ № 50, ГКБ № 70 и рентгенологического отделения ГКБ № 70.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования
В обследовании и лечении 102 пациентов с патологией лобных пазух и обследовании 26 пациентов контрольной группы автор принимал непосредственное участие.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2008, 2009), ежегодной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2008, 2009, 2010), VIII конгрессе ринологов Российской Федерации
(Оренбург, 2009), Научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, 2009), Международной научно-практической конференции «Практические вопросы лучевой диагностики» (Ереван, 2009), I съезде лучевых диагностов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии (Москва, 2009,2010).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и лор-болезней Московского государственного медико-стоматологического университета 12 мая 2010 г. (протокол № 75).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе З в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
