Введение к работе
Актуальность темы Внедрение в практику хирургического и комбинированного лечения внутри-легочных метастазов открыло новую эру в онкологии. Проведение экономных резекций пораженного легкого, иногда повторных, обеспечило многим больным полное излечение или длительную ремиссию.
В настоящее время большинство хирургов придерживается активной хирургической тактики при лечении больных с соли-тарными метастазами в легких (Д.М. Абдурасулов, 1985; Ю. В. Бирюков и соавт., 1990; И.К. Ким, 1979; М.И. Лыткин и со-авт., 1988; М.И. Перельман, 1974,1983; Б.К. Поддубный, 1969; R. McCormak, N. Martini, 1979; С. 'Mountain. М. McMurtrey, 1984; С. Patterson, Т. Todol. R. Iloes, 1982).
Тенденция легочных метастазов оставаться локализованными определяет высокий уровень операбельности, достигающий 96% (R. Jenslk, V. Hasel, 1958; Е. Hashe, Н. Stanulla. W. Beckert, 1973).
Имеющиеся в литературе данные по результатам хирургического удаления солитарных внутрилегочных метастазов: трехлетняя -выживаемость больных - 49,7%, пятилетняя - 36,9%-20%, десятилетняя - 30.6%-16% (З.Н. Айтаков, 1984; Ю.В. Бирюков и соавт., 1990), подтверждают необходимость более раннего выявления метастатических поражений'в период ограниченного их проявления.
Все это выдвигает перед диагностическими службами актуальную проблему своевременного распознавания одиночных метастатических узлов в легких. Поскольку метастаз в легком на ранних этапах не имеет специфической клинической картины, а подчас протекает вообще бессимптомно, именно совершенствование рентгенологического исследования может способствовать улучшению его диагностики и, следовательно, повышению эффективности лечения.
Ранее опубликованные работы, посвященные диагностике метастатических поражений легких (Н.П. Неговский, 1952; Н.И. Рыбакова. 1964; Л.А. Атанасян, 1973; A. Chang и соавт., І979, Е. Creagan и соавт., 1978, J. Сгоп и соавт., 1981), основаны на сопоставлении ренгенологических и секционных данных или выявлении обширного, метастазирования.
Другие исследователи (W. Kersjes и соавт., 1994; .D. Na-idich и соавт., 1988; A. Proto и соавт., 1985; V. Raptopou-los и соавт., 1978; S. Sagel, 1986; S. Siegelmann и соавт., 1986; J3. Swensen и соавт., 1992; L. Volterrany и соавт., 1995; W. Webb, 1990; С. Zwlrewich и соавт., 1991), изучая солитарные внутрилегочные образования, не выделяют в отдельную группу одиночные метастазы,. в основном, наблюдая компьютерно томографическую (КТ) картину периферического рака или доброкачественных узлов.
Отечественная литература по использованию КТ в пульмонологической практике (И.X. Рабкин и соавт., 1978; В.Н. Соколов и С.К. Терновой, 1980; М.И. Перельман и соавт, 1981; Р.И. Габуния и соавт., 1982; Е.К. Колесникова и соавт, 1983; А.П. Савченко и соавт., 1984; Н.М. .Лепихин. 1985; Н. М. Лепи-хин и С.К. Терновой, 1987; Л.М. Портной и соавт., 1988; А. И. Позмогов и соавт., 1992; Л.М. Портной и соавт., 1994; Г.А. Петрова, 1995) немногочисленна. Эти работы основаны, преимущественно, на определении диагностических возможностей и вопросах клинического применения КТ у больных раком легкого. Обобщающих работ, посвященных компьютерно-томографической диагностике, подтвержденных прижизненно морфологически, со-литарных внутрилегочных метастазов мы не встретили.
Итак, система диагностики одиночных метастазов в легких не может исчерпываться традиционным рентгенологическим исследованием. Необходимость более раннего выявления и выбора правильной тактики . лечения требует создания доступной и простой системы диагностических мероприятий, включающей более информативные современные методики. Накопление сведений о возможностях лучевых методов, целесообразности и алгоритмах их применения .у онкологических больных с различной локализацией первичных опухолей служит предпосылкой к созданию эффективной диагностической программы.
Цель исследования - оптимизация диагностики солитарных внутрилегочных метастазов, разработка рациональных путей улучшения качества диагностики на основе применения традиционных методов и компьютерной томографии.
Основные задачи исследования:
-
Изучить картину грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении при метастатическом поражении легких и представить КТ семиотику солитарных метастазов.
-
На основе изучения диагностических возможностей различных лучевых методов при солитарных метастазах провести их сравнительную оценку и определить показания для использования каждой методики.
-
Разработать эффективную диагностическую программу с учетом метастазирования различных опухолей.
Научная новизна исследования Представлена детальная
оценка диагностической эффективности КТ при солитарных легочных метастазах. Доказано, что компьютерная томография, обеспечивает увеличение объема информации, выявляя "скрытые" и . рентгенонегативные или сомнительные изменения. Разработана компьютерно-томографическая семиотика солитарных внутрилегочных метастазов, описаны рентгенологические особенности как самого узла опухоли, так и тонкие изменения легочного рисунка, плевры, лимфатических узлов корня. Проведена сравнительная оценка информативности традиционных рентгенологических методов и КТ, согласно ВОЗ, с расчетом чувствительности, специфичности и точности методик при обнаружении малых (от 0,5 см до 2,5 см) одиночных метастазов в легких. Определена достоверная прямая зависимость объема операции, при хирургическом удалении метастаза, от его размеров. Показано, что средняя величина очагов, выявленных с помощью КТ, была достоверно меньше таковой, обнаруженной традиционными методами.
Практическая ценность работы заключается в создании
комплексной методики лучевой диагностики солитарных внутрилегочных метастазов. Все рекомендуемые методы не сложны и могут применяться в отделениях лучевой диагностики областной и городской больниц, онкологического диспансера, крупной поликлиники. Знакомство рентгенологов с КТ семиотикой солитарных метастатических об-
разований облегчит дифференциальную диагностику их с другими патологическими процессами (периферический рак, туберку-лема. гамартохондрома и др.).
Реализация результатов работы Основные положения диссертации применяются при диспансерном обследовании больных с различной локализацией первичных опухолей, наиболее часто метастазирующих в легкие, в МНИИДиХ, Архангельском областном онкологическом диспансере. Архангельской областной клинической больнице, городской клинической больнице N 1.
Апробация работы состоялась 1.12.95 г. на научной кон-
.; ференции Архангельской Государствен-
медицинской академии.
Материалы диссертации доложены на заседаниях Архангельского областного общества хирургов (1994); Архангельской областной научно-практической конференции, проводимой совместно АГМА и АООД, "Современные методы лучевой диагностики" (1994); Архангельского областного общества лучевых диагностов (1995).
Положения, выносимые на зашиту:
-:"'. 1. Применение.комплексной программы лучевого исследования легких у больных со злокачественными опухолями различных локализаций повышает объем и качество диагностической информации, необходимой для выбора наилучшего способа лечения.
2. Использование КТ при обнаружении малых метастатических образований, локализующихся преимущественно .субплевраль-но или в "немых зонах", обеспечивает своевременное их выявление и проведение экономных резекций легких.
Структура и объем диссертации
![Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4456/192194.png "Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс] Бабинцев Алексей Вячеславович")
![Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]](/i/i/4710/179534.png "Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс] Алиева Ольга Дмитриевна")