Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Злокачественные новообразования яичка составляют до 1,5 % веек онкологических заболеваний и 14,0 % урологических опухолей у мужчин. Опухоли яичка склонны к раннему метастазированию по лимфатлгческим и кровеносным путям, в первую очередь - в регионарные лимфатические узлы (ЛУ), легкие и печень.
Диагностика этих метастазов ( М ) весьма актуальна в связи с тяжелым течением заболевания, трудоспособным возрастом большинства больных, а также высоким процентом инвалндизации [ И.Ф.Юнда, 1971; Б.П.Матвеев, 1989, 1993; С.А.Тюляндин и соавт., 1991; А.М.Романенко, 1991; N. Yawadpour, 1980; K.Ford, 1986 и др. ].
Своевременная оценка степени распространения опухолей яичка имеет важное значение, поскольку определяет тактику лечения и последующую реабилитацию больных. Ведущая роль в этом принадлежит лучевой диагностике [ R.Rowland, 1982; J.Husband, 1985; A.Zingas, 1994; N.Stephenson, 1995 и др. ]. До недавнего времени она была представлена в сущности одним рентгеновским методом, который в настоящее время играет основную роль в распознавании главным образом внутригрудных и костных М. Показания к использованию ряда методик, подобно дорогостоящим и инвазивным экскреторной урографии и лимфографии, значительно сократились в связи с внедрением эхографии ( ЭГ ), компьютерной томографии ( КТ ), магнитно-резонансной томографии ( МРТ ), позволивших на качественно новом уровне оценивать распространенность процесса и результаты лечения.
Хотя рентгенодиагностика М в органах грудной полости в целом освещена, ряд вопросов требуют долнительного изучения [Л.А.Атанасян и соавт., 1977; Е.Б.Маринбах, 1972; Л.С.Розенштраух, Н.И.Рыбакова, М.Г.Виннер, 1987; Е. Schaner et al., 1978; W.Sindelar et a!., 1978; B.Bergman et al, 1980; A.Steinfeld, M.Macher, 1990 ].
Течение заболевания в большой степени определяется метастатическим поражением органов, расположенных ниже диафрагмы, для диагностики которых в последние годы с успехом используется ЭГ [С.А.Бальтер, 1990;
В.Н.Шолохов, 1990; B.Bumey, E.Klatte, 1979; T.Sekiya et al., 1982; L.Rubaltelli, 1990; \Y„Romano et al., 1994 и др.]. Более широкому внедрению этого метода препятствует недостаточное освещение эхосемиотики метастатического поражения забрюшинных ЛУ и органов брюшной полости. При этом не определено место ЭГ в комплексе лучевой диагностики, не разработан диагностический алгоритм, что приводит к ненужному дублированию, удлинению и удорожанию обследования. Выбор метода уточняющей диагностики должен учитывать и наиболее вероятные пути метастазирования опухолей яичка различных гистологических типов, однако сведения по этому вопросу в имеющихся публикациях весьма ограничены.
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось улучшение диагностики распространенности опухолевого процесса у больных злокачественными новообразованиями яичка с помощью лучевых методов.
-
Изучить лучевую семиотику М различной локализации при опухолях яичка.
-
Оценить возможности различных методов лучевой диагностики в определении распространенности опухолевого процесса, сопоставив информативность рентгенографии, ЭГ, КТ, и МРТ.
-
Разработать алгоритм использования лучевых методов при опухолях яичка.
4. Изучить эффективность лучевых методов для оценки динамики
метастатического процесса в ходе комбинированного лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на большом клиническом материале представлены результаты комплексной лучевой диагностики М различных локализаций при опухолях яичка. Изучена эффективность традиционных и современных ( УЗИ, КТ, MPT ) методов в определении распространенности опухолевого процесса. Изучена семиотика метастатического поражения забрюшинных ЛУ, печени, головного мозга и др. органов. Уточнена рентгеносемиотика М в легкие опухолей разного гистологического строения.
з Впервые на основании ЭГ данных установлены стадии поражения забрюшинных ЛУ. Изучена динамика метастатического процесса под влиянием комбинированного лечения. Разработан алгоритм обследования больных с применением минимального числа лучевых методов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Уточненная эхосемиотика поражения органов ниже диафрагмы повысит эффективность лучевой диагностики. Разработанный алгоритм обследования больных опухолями яичка будет способствовать улучшению диагностики М, сокращению времени обследования, уменьшению лучевой нагрузки, снижению материальных затрат. Своевременное определение распространенности опухолевого процесса приведет к назначению адекватного лечения.
1. Лучевая диагностика остается основным источником информации о
распространенности опухолевого процесса и эффективности лечения.
Комплексное применение лучевых методов расширяет возможности
диагностики распрострененности опухолей яичка.
2. Основными методами диагностики поражения органов брюшной
полости и забрюшинного пространства являются ЭГ, КТ и МРТ, при этом УЗИ
является основным методом, как наиболее информативный и экономичный, КТ
и МРТ назначаются по показаниям.
Для выявления внутригрудных и костных поражений необходима традиционная рентгенография, в оценке состояния головного мозга - КТ и МРТ.
-
Эхографическая картина метастатических забрюшинных ЛУ по степени их поражения может быть сведена в 4 основные группы.
-
Разработанная схема комплексного лучевого обследования больных злокачественными опухолями яичка способстует улучшению диагностики, сокращению времени обследования и объективной оценке проводимой терапии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные материалы диссертации доложены на научной конференции "Новые технологии в радиационной медицине", посвященной 100-летию открытия лучей Рентгена (15-16 ноября 1995 г. Санкт-
t Петербург ),: 8-й Международной медицинской конференции "Актуальные проблемы онкологии"(8-12 июня 1996 г., Санкт-Петербург).
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. По материалам
диссертации опубликовано 8 работ. Результаты внедрены в практику городской онкологической больницы № 8 г.Санкт-Петербурга. Полученные материалы используются при проведении практических занятий и лекционных курсов кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им.И.И.Мечникова.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация представлена в одном томе, изложена на 134 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 30 таблиц и схему, иллюстрирована 36 рисунками. Библиографический указатель содержит 62 работы отечественных и 121 зарубежных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
![Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4456/192194.png "Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс] Бабинцев Алексей Вячеславович")
![Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]](/i/i/4710/179534.png "Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс] Алиева Ольга Дмитриевна")