Введение к работе
Актуальность темы
Актуальность проблемы лечения лимфогранулематоза не вызывает сомнений. В последнее время достигнуты определенные положительные результаты в лечении больных. Однако, несмотря на все усилия, достичь 100% выздоровления от ЛГМ пока не удается. У 15-20% больных встречается первичная или вторичная резистентная к проводимому лечению и заболевание продолжает прогрессировать. Поэтому поиск нестандартных подходов к печению этой группы больных чрезвычайно актуален.
Общепринятым в международной практике подходом к лечению больных с ЛГМ является программная противоопухолевая терапия, которая включает в себя ПХТ и лучевую терапию, поскольку комбинированная терапия с включением химиотерапии позволила снизить интегральную дозу облучения, уменьшить объем облучаемых тканей, сохранив резервы кроветворения и функцию непораженных лимфоузлов, а так же редуцировать дозу лучевой терапии на очаги поражения.
Но несмотря на это, нет единого предпочтительного метода лечения ЛГМ. Попытки усиления противоопухолевой эффективности лечения за счет повышения интенсивности ПХТ могут быть оправданы, но увеличение количества и доз цитостатиков должно быть точно соизмеримо с побочными гоксическими эффектами. Проблема, над решением которой работают онкологи - увеличение эффективности лечения и уменьшение при этом выраженности побочных эффектов. Однако, в настоящее время для лечения ЛГМ, нет идеальной программы как ПХТ, так остается нерешенным и вопрос эптимальной лучевой терапии.
Особое внимание следует обратить на побочные эффекты лучевой герапии, связанные с тотальным облучением учитывая отдаленные отрицательные последствия лучевой терапии. Изучение в сравнительном аспекте различных комбинированных программ лечения лимфогранулематоза томожет оценить роль интенсивной ПХТ и лучевой терапии в
комбинированном лечении, а так же сравнить токсические эффекты этил программ, выбрать наиболее оптимальную программу лечения для каждого больного с учетом стадии заболевания.
Цель исследования
- изучить ближайшие и отдаленные результаты комбинированной терапии больных лимфогранулематозом в зависимости от различных методов лечения и групп прогноза.
Задачи исследования
1. Изучить результаты лечения больных лимфогранулематозом
получавших стандартные схемы полихимиотерапии и лучевую терапию по
радикальной программе.
2. Разработать индивидуальные подходы к лечению больных в
зависимости от факторов риска с использованием новых схем интенсивной
полихимиотерапии и уменьшением дозы и объема облучения.
3. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты лечения групп больных
с лимфогранулематозом, леченных традиционными методами с больными, у
которых использовалась интенсивная полихимиотерапия и лучевая терапия с
уменьшением объема облучения.
Научная новизна работы
В работе представлены наблюдения за лечением 193 больных лимфогранулематозом с 1991-2000 г., где использовались различные методы и схемы комбинированного лечения ПХТ и ЛТ. Нами получены достоверные данные о преимуществе использования курсов интенсивной ПХТ по схеме СОРР - ABV до получения полной или частичной ремиссии с последующей ЛТ. Сокращение в 2 раза дозы токсических препаратов с кардио- и пневмотоксичным эффектом, исключение дакарбазина позволило уменьшить действие токсических эффектов, существенно снизить количество инфекционных осложнений. Полученные нами данные общей 5-летней
ыживаемости больных составили 81,4%, что соответствует данным мировой гатистики.
Изучение различных методов лечения за 10 лет выявило преимущество нтенсивной ПХТ, по сравнению с лечением традиционными методами, эторое заключается в уменьшении сроков лечения до 1 года вместо 3-х лет, роме того сокращение дозы и объема ЛТ привело к уменьшению гматологических, инфекционных и других осложнений.
Практическая значимость работы
Использованная в нашей работе интенсивная ПХТ с последующей ЛТ в ечении больных ЛГМ может быть рекомендована для терапии больных с анным заболеванием. Лечение больных следует начинать с курсов ПХТ по хеме СОРР - ABV до получения полной или частичной ремиссии с оследующей ЛТ по сокращенной программе, т.к. по сравнению с радиционными методами получено увеличение 5-летней продолжительности сизни на 20%.
Публикация
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в центральной и іестной печати. Основные положения исследований доложены и опубликованы виде тезисов на российских и международных конгрессах.
Апробация результатов исследования
Материалы по теме диссертации были доложены и обсуждены на овместном заседании проблемной комиссии кафедры лучевой диагностики ЩК и ППС, кафедры хирургии, онкологии ЦПК и ППС.
Апробация и внедрение результатов работы
Описанный нами метод комбинированной терапии больных ЛГМ пробирован и внедрен в городском онкологическом диспансере.
Структура и объем работы
![Клинико-рентгенологические проявления внутригрудных локализаций лимфогранулематоза у детей и их динамика под влиянием лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4341/196107.png "Клинико-рентгенологические проявления внутригрудных локализаций лимфогранулематоза у детей и их динамика под влиянием лечения [Электронный ресурс] Костромина Екатерина Викторовна")