Введение к работе
Актуальность проблемы
В течение многих лет патологические процессы в поджелудочной железе остаются важной медико-социальной проблемой. Данные литературы свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости острым панкреатитом, особенно алкогольной этиологии с тенденцией к увеличению в структуре заболеваемости его тяжелых форм, при которых частота осложнений возрастает до 70-90%, а смертность достигает 50% (Вашетко Р.В. и др., 2000г., Костюченко А.Л. и др., 2000г., Махов В.М., 2002г., Мэндбаяр. Б. и др., 2000г., Эрдэнэбаяр. Л., 2001г.).
В последние годы также отмечается рост числа злокачественных опухолей поджелудочной железы, чаще на стадии внеорганного распространения процесса, что является причиной высокой частоты диагностических лапаротомий или паллиативных вмешательств (Кубышкин В.А., 2003г., Харченко В.П. и др., 2000г., Томорбаатар Г., 2002г., Цэрэндавга Б., 2003г., Cleary SP et al, 2004).
К сожалению, качество диагностики заболеваний поджелудочной железы остается неудовлетворительным. Несмотря на большое число применяемых клинических и инструментальных методов исследования, своевременное выявление характера изменений в пораженном органе до настоящего времени встречает большие трудности, обусловленные отсутствием патогномоничных клинических признаков, особенно на ранних стадиях заболевания, велика доля ошибок, затруднительна дифференциальная диагностика опухолевого и воспалительного поражения поджелудочной железы (Араблинский А.В. и др., 2000г., Зубарев А.В., 2000г., Минько Б.А и др., 2001г., Онхуудай. П., 2000г., Marthnez NA et al, 2001).
Из существующих методов диагностики наиболее оптимальным по своей доступности, возможности многократного использования, информативности является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое считается методом первичного обследования, учитывая неинвазивность и
4 высокую разрешающую способность. Однако при остром панкреатите железа четко определяется примерно в 50-75% случаев, имеются сложности при определении формы острого панкреатита, при опухолевом поражении часто невозможно адекватно оценить стадию заболевания, трудна дифференциальная диагностика опухолей и локальных поражений при панкреатитах (Зубарев А.В. и др., 2000г., Надточий А.Г. и др. 2001г., Бадамсэд Ц., 2000г., Цэрэндаш Б., 2001).
В последние годы наряду с эхографией широкое распространение получила рентгеновская компьютерная томография, позволяющая четко определить размеры железы, ее контуры, внутреннюю структуру и состояние окружающих органов и тканей. К ограничениям КТ следует отнести недостаточно четкую дифференцировку изменений внутренней структуры гипо - и аваскулярных участков в железе при динамическом наблюдении (Кармазановский Г.Г., 2000г, Стащук Г.А. и др., 1999г., Nino-Murcia М et al., 2002).
Развитие методов медицинской визуализации существенно повысило точность диагностики заболеваний поджелудочной железы. Однако нет сомнений в том, что объективность и диагностическая значимость различных методов лучевой диагностики в оценке ее состояния далеко не одинаковы (Брюховецкий В.А. и др.. 1999г., Зубарев А.В.и др., 2000г., Кармазановский Г.Г., 2000г., Энхбаяр Д., 2002г., Mortele KJ et al., 2002).
Анализ литературных источников показал, что имеющиеся сведения о возможностях современных методов визуализации представлены разрозненным материалом, отсутствует целостное представление эхосемиотики патологии с позиций дифференциальной диагностики опухоли и воспаления поджелудочной железы.
На современном этапе одной из нерешенных задач является определение роли и места каждого метода в уточнении характера патологических процессов в поджелудочной железе, а небольшое количество
5 систематизированных исследований с помощью этих методов не позволяет однозначно высказаться об их значимости.
Таким образом, поздние клинические симптомы, сложности визуализации патологии поджелудочной железы, трудности дифференциальной диагностики, особенно на ранних стадиях заболевания, в сочетании с повсеместным и неуклонным увеличением частоты заболеваний придают этой проблеме высокую степень актуальности. Все выше изложенное определило целесообразность выполнения данного исследования. Цель исследования
Повышение эффективности лучевой диагностики острого панкреатита и злокачественных новообразований поджелудочной железы при комплексном использовании сонографии и компьютерной томографии в выявлении процессов указанной этиологии. Задачи
1.Изучить и систематизировать эхосемиотику злокачественных опухолей
поджелудочной железы и острого панкреатита для выявления эффективных
ультразвуковых дифференциально-диагностических критериев,
характеризующих перечисленные патологические процессы. 2.Оценить роль компьютерной томографии в диагностике различных форм панкреатитов и оценке распространенности злокачественных опухолей поджелудочной железы.
3.Сопоставить диагностическую значимость сонографии и компьютерной томографии в выявлении и дифференциальной диагностике опухолевой патологии поджелудочной железы и панкреатитов.
4.Оптимизировать тактику проведения лучевого исследования у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы с целью их раннего выявления, дифференциальной диагностики для дальнейшего планирования адекватного лечения.
Научная новизна
В результате проведенных исследований уточнены и систематизированы
ультразвуковые признаки, характерные для злокачественной опухоли,
различных форм острого панкреатита и найдены критерии их
дифференциальной диагностики.
Изучены возможности эхографии и КТ в дифференциальной диагностике
опухолей поджелудочной железы, панкреатитов и дана оценка их
эффективности. Доказано, что при сохраняющейся значимости сонографии,
КТ играет ведущую роль в корректной оценке степени местной
распространенности опухолевого процесса, в сложных диагностических
случаях при панкреатитах для решения вопроса о состоянии паренхимы
железы.
Определены роль и место каждого метода в уточнении характера
патологического процесса в поджелудочной железе для последующего
планирования лечебной тактики.
Практическая значимость
Внедрение в клиническую практику дифференциально-диагностических
критериев опухолей поджелудочной железы и панкреатитов создает основу
для расширения возможностей ранней диагностики.
Изучение в сравнительном аспекте диагностических возможностей
сонографии и компьютерной томографии определило роль и место этих
методов в диагностике патологии поджелудочной железы.
Предложена рациональная схема лучевого обследования пациентов с
подозрением на наличие патологии в поджелудочной железе.
Положения, выносимые на защиту
1.УЗИ позволяет получить объективную информацию о наличии
патологического процесса в поджелудочной железе и на первом этапе
провести дифференциальную диагностику опухолевого и воспалительного
поражения.
7 2.KT уточняет характер и степень распространенности опухолевого процесса, а также позволяет дифференцировать различные формы острого панкреатита. 3. Оценка диагностической значимости применяемых методов визуализации позволяет оптимизировать тактику обследования пациентов с патологией поджелудочной железы с целью ранней диагностики опухолей и панкреатитов для последующего планирования лечения.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них работ, опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК - 1, остальные в трудах Российских, Монгольских и региональных конференций. Имеется 1 патент на изобретение.
Апробация работы Основные результаты работы доложены и обсуждены: на научно-практической конференции врачей Объединенной больницы Государственных департаментных служащих Улан-Батор 2000, 2006, 2007 гг.; на совместной научно-практической конференции учителей МГМУ и врачей Объединенной больницы Государственных департаментных служащих Улан-Батор. 2001 г.; на научно-практической конференции "Врач -исследователь" Центральной Клинической больницы имени П.Н. Шастина г. Улан-Батор 2002 г.; на научно-практической конференции "Знание 2003" МГМУ г. Улан-Батор 2003 г.; на научно-практической конференции "Врач -исследователь" Клинической больницы "Ачтан - Элит" г.Улан-Батор 2005, 2007 гг. на 3-ем Евразийском форуме «Радиология: наука и практика», Астана, 2009,
Структура и объем диссертации
![Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]](/i/i/4710/179534.png "Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс] Алиева Ольга Дмитриевна")