Введение к работе
-3-
Несмотря на достигнутые за последнее десятилетие успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца она по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран (Руденко А. В, 2002;'Metha Н, 2001 и др.).
Новой страницей в лечении ИБС стало внедрение инвазивных методов, что существенно снизило уровень смертности и повысило качество жизни пациентов. Постепенно коронарная ангиопластика как метод реваскуляризации миокарда внедряется в те области, где преимущества коронарного шунтирования были неоспоримы.
В первую очередь это касается пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий (Tsuchikane Е., 1999; Suero.A., 2001; Saito S., 2003 и
ДР-)-
Хроническая окклюзия, как одна» из форм атеросклеротического
поражения коронарных артерий, по данным различных авторов встречается
от 10% до 40% (Азовцев Р.А., 2002; Belardi J.A. 2001 и др)
Ежегодно количество инвазивных вмешательств по поводу хронически окклюзированных коронарных артерий увеличивается, составляя на сегодняшний момент от 10% до 14% всех эндоваскулярных процедур проводимых по поводу ишемической болезни сердца (Belardi J.A. 2001, Saito S., 2003).
Вместе с этим первые публикации, преимущественно зарубежных авторов, о попытках* и результатах инвазивных вмешательств по поводу хронических окклюзии коронарных артерий появились только в последнее десятилетие (Colombo А., 1995; Nakamura Т., 2001; Yamasaki К., 1998; Азовцев Р.А., 2002 и др.) Представленные данные часто являются разрозненными и несогласующимися друг с другом~и-не-даіот-единого
\ (j' Mlrt/l
і С рг
U U-ffilr Gfffj
представления о необходимости и эффективности эндоваскулярнои коррекции данной патологии коронарного русла (Antoniucci D. 2000; Belardi J.A. 2001; Bell MR., 1991 и др.). He получили достаточного освещения в. литературе и. отдаленные-результаты (более. 12 месяцев) эндоваскулярных методов коррекции хронических окклюзии.
Поэтому на сегодняшний день комплексное изучение непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярных методов коррекции хронических окклюзии коронарных артерий становится все более актуальным, что и легло в основу нашего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить эффективность эндоваскулярных методов лечения, у больных, с хроническими окклюзиями коронарных артерий.
Провести анализ и дать комплексную оценку непосредственных результатов эндоваскулярнои коррекции хронических окклюзии коронарных артерий.
Оценить частоту рестеноза с отдаленного периода эндоваскулярнои реканализации хронических окклюзии коронарных артерий.
3. Выявить ангиографические предикторы высокого уровня рестеноза.
4.. Изучить динамику клинических проявлений ишемической болезни
сердца после успешной эндоваскулярнои коррекции хронических окклюзии коронарных артерий.
5. Проанализировать изменение систолической функции левого желудочка после успешной коррекции хронически окклюзированных коронарных артерий
Настоящая работа является первым в отечественной литературе наиболее полным анализом возможностей эндоваскулярных методов лечения хронических окклюзии коронарных артерий.
Впервые проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярнои реканализации хронических окклюзии коронарных артерий в зависимости от.исходных ангиографических характеристик зоны поражения.
Впервые в отечественной практике дана комплексная (клиническая и ангиографическая) оценка отдаленных результатов эндоваскулярнои коррекции хронических окклюзии коронарных артерий.
Детально изучены непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярнои реканализации хронических окклюзии коронарных артерий.
В процессе работы выявлены основные ангиографические предикторы неблагоприятных непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярных методов коррекции хронических окклюзии коронарных артерий.
Дана ангиографическая характеристика окклюзированного участка артерии как решающего фактора в дифференцированном подходе к выбору тактики лечения.
1. Эндоваскулярная коррекция позволяет восстановить адекватный
кровоток в хронически окклюзированных коронарных артериях.
2. Успешно выполненная эндоваскулярная реканализация хронических
окклюзии коронарных артерий обуславливает оптимальный долгосрочный
результат лечения.
3. Эндоваскулярные методы коррекции являются предпочтительным методом лечения больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий.
Результаты работы внедрены в лечебную практику Специализированной клинической кардиохирургической больницы г. Нижнего Новгорода. Включены в программу обучения студентов Нижегородской Государственной медицинской академии, используются при чтении лекций и проведения практических занятий по теме «Эндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца».
Результаты диссертации доложены и обсуждены на Седьмой ежегодной сессии НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2003 г.); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы сердечно - сосудистой хирургии» (Н. Новгород, 2003 г.); на расширенном заседании кардиологического общества Нижегородской Государственной медицинской академии с участием рентгенохирургов (Н. Новгород, 2004 т.), на - Восьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2004 г.).
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, две работы опубликованы в центральной печати.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
