Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:
В России, как и во многих развитых странах мира, проблема ранней диагностики опухолевых и других заболевании молочных желез является чрезвычайно актуальной (В.П. Летягнп, В.М. Иванов, 1993; Н.И.Рожкова, 1994; А.Ф. Поликарпов, 1996). Статистические данные подтверждают их распространенность н неуклонный рост заболеваемости н смертности от рака молочной желе їм, несмогря на все достижения в области хирургических лучевых и лекарственных методов лечения (В.П. Харченко, ссоавт. 1993; I. Andersen, B.F. Sigfusson, 1995). Известно, что лечение только ранних форм заболевания может улучшить отдаленные результаты. Тем не менее до сих пор не отработана практика диспансерного наблюдения и профилактического обследования определенных возрастных ітппп женщин, отмечается поздняя обращаемость больных вследствие невыраженное!!! симптомов пли невнимания к своему здоровью. Загру;шяет диагностику весьма длительный период болезни, протекающий в скрытой, доклинической стадии.
Отсюда очевидна огромная значимость ранней диагностики рака молочной железы с использованием всех доступных средств и известных методик.
К ним относится такой традиционный алгоритм, как клиническое обследование молочных желез, рентгенологическое и цитологическое. Все большее применение находят такне мего;ц,і исследования, как ультразвуковая, рентгеновская, магнитно-резонансная компьютерная томография, реже используется термоі-рафня, радноиуклиднос исследование, днафаноскоппя и пр.
Вместе с тем, обилие методов затрудняет оптимальное использование их преимуществ. Наиболее рациональную схему их использования
предложила Н.И. Рожкопа (1993), основываясь на выделении еппдромныч ситуаций по ведущему клиническому принципу: синдром узлового образования в молочном железе, синдром уїловою образования в подмышечной обласні или Зорі йеной зоне, синдром диффузных изменении в молочной железе, синдром патологической секреции из соска, синдром тянутого соска, синдром оперированной молочном железы, синдром ОІСЧНОЙ молочной железы, оставшаяся молочная железа, синдром увеличения молочной железы у мужчин, синдром пепальппрчемого образования. Для каждого из пцісчислспнмх синдромов разработка определенная диагностическая проі-рамма, включающая использование современных методов по показаниям. Такой диагностическим подход соответствует эффективному п своевременному распознаванию заболевании молочной железы, сокращению сроков обследования больных, снижению числа малопнформа П1ВКЫХ, дублирующих методик н упорядочению показаний к своевременному хирургическому вмешательству. Использование диагностических программ позволило избежать необоснованных операции в 38" о случаев (Н.И. Рожкова, 1993 г.).
Вместе с ісм, дія того, чтобы пи проіраммьі работали, необходимо выдели lb круг лиц из группы риска, которые подлежали бы дообследованию.
Из существующих методов отбора пытались применять опкозпкдпмнологическое іссіирование, ауркколоднагкостпку, измерение бнопозепккалы кожи молочной железы, измерение тігфа рецсториых белков, злектроп\ нктурную диагностику по методу Фолля (Н.И. Рожкова, В.П. Харченко м др., 1994 г.). Среди них особенно эффективным являекя анкетирование, с помощь которого удалось отобрать 73 о больных раком молочной железы.
Один пі путей поиска женщин in і руппы риска, по мнению J. Wolfe (1976), лежит it нтучеинп структуры гкапей молочной желечы по ренті еноірамма.м. Он выделил 4 сірукпрпьіх гппа, имеющих существенные рачлпчпя и чавнсимостл от соопіошепия плитых структур и жировой ткани. Были пчучены ішірасшмс нчмепеїшя ренпеиолоінчес-коїі картины молочпоіі желечы при проведении маммографии с ппіер-валом 5-15 лег. Несмотря на мпої ообра чиє репііеііолопіческоіі карш-іп,і молочпоіі желечы, автор выделил 4 піна паренхимы молочной желечы:
N 1 - нормальная молочная же.теча с преобладанием жировоіі і капи;
Р1 - усиление рисунков проюков, сосіанляюшпх 1/4 обі.ема желечы; Р2-утолщенные про токи составляю і более 1/4 обьема молочной желечы;
Dy - чпачігіе.п.ное однородное \п лопіепие с і р\ к і \ рі.і.
При nine N1, PI, Р2 структура молочпоіі же.іеїм в динамике не іп-менялась. Структура Dy обнаружила чамешуіо іенденпшо к іііменепп-ям евочрастом женщины, чаще всею в сюрону піна Р2, реже- PI и N1. Автор пришел к чаключению, что степень риска |)аівишя рака наибольшая при структуре чипа Dy и спя ш с чае і оіі іначіїїе.іьноіі вариабельностью смены строения рисунка ікапеіі, особенно у женщин в воч-расге 35-50 лет.
N.F. Вауч! и соавг. (1982) на основании ана.пна маммоірамм больных раком молочпоіі желечы пришли к іаключеіішо, чіо причине с іро-енпя молочпоіі желечы Dy степень риска сооїиеістнуеі степени дис-плачпп ее тканей. Отметив реіресспю піменепніі под влиянием консервативної о лечения, они полагали, чіо мо можеі служінь профилактикой рачвпчня рака.
СП. Серіеев с соапт. (1978) выделяю і іри і una молочпоіі желечы: молодой женщины (до 20-25 леї), со почт однородной структурой; функционально активную желечу молодой женщины и женщины в
- .> -
прек.іпмакіеріїческом периоде (25-40 леї); инволіоіиніпіо жпроимо желеіу женщины н посік.іпмакіерпческом периоде.
Воірлсі являємся основным факіором, определяющим структурны!"! піп молочпоіі желе їм. Гем не менее с\шссмі\еі широкая индпііпдуа.іь-пая ііарнабе.іі.носи. н сроках ра нініня п ред\кцпп же.іеіпсп.іх ллемсп-іом. определяемых шдокрппнымп, а шмсні арными н прочими флкю-рамп. Slrali п сонні. (1973) нмдс.іяіоі фиброіпміі, желеііісіі.ііі п жпро-иоіі іпііі.і мо.іочноіі желе«і.і. При )іом иеріїї.ііі'іпп преобладаем у молодых женщин, niopoii \ женщин оі 30 до 40 леї, ірешіі піп у жеишпп н посікліімакісрпчсском пе|іподе. Мної не анюрі.і п|)оііодплп к.лпппко-ренпеполої пческпе сопосіав.ісппя при пеіііменіїоіі мо.іочноіі же.іеіе, ее дпфі|і\ іпоіі дпсплаїиіі и раке, чіобм уіочпііп. по іможпосп. про-і по тропам, рак н іаіінсіїмосіїї оі піна сіроения мо.іочноіі желе їм (Г.Л. Шхмаков, П.П. С'пппппа. 1979; Ц.П. Ко.чгппона, 19X2; Е.А. Павлова. Ю.В. Варіїїаискпіі п лр., 19X3; Egan R. Lelal, 1979; J. Wolfe, 1992; Т.Н. Yravelle el al. 19X6; D.L. Paiie. 19X6).
В lo же время 1.. Janson (19X2) счпіасі, чю верояиіоем. ранішня рака мо.іочноіі желе їм \ жеіііііин с ра і.іпчпі.імп пінами сіроения педо-сіопериа.чіо делаеі 11 ібпра і елі.нос обследование неоправданным.'Зі о реі\ лі. і а їм сої ласхюіся с данными R.L. Egan и comer. (1979).
ЦЕЛЬІІССЛІ-ІДОВЛПМЯ
ІІроіпноречиносм, в її і я. іон ра гіпчш.іхавіоров п определила оспон-п\ю неп, ііасіояїнеї о исследования - іімяніїп. іавпспмосіь ранішня іабоїенаппіі мо ючмоіі желеп.і оі іппа ее сіроения, а также определим, сосіояпия. ііредпіесіи\іощііе рак\. нмде.тіііі. определенны!"! піп сіроения мо іочноіі желеи.і. харакіерш.ііі для ірхпш.і повышенного риска.
Выявление ранних форм «або.левншія молочных желеї в условиях диспансериіапнп женіцин дикілеї необходпмосії. раїраГюткпнриісриеіі
;іля быстрой ориентации врача рентгенолога it pa и раїшчешш нормы и ратлнчных пограничных сосіояннй. Для ігоіі непі необходимо хорошо чпаті. вариабельное п. реи помологических проявлений нормы.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленной цели были послан лены следующие чадами: выделить наиболее характерные рсмпеносір\кі\рш.іе шмм молочной желеты в норме; нтуппь втаичосвяи. сір\кі\рпоі о піна желечы с вошикиовеппеч различных таболеванпп в ра (личные воі-растіімспермо;и>і;н<ч основании апаліпа но.і\ченш,і\реі\льіа іов с \мегом данных динамического наблюдения ні німсиеннем еір\кі\рш,і\ шпон с по'ірасгом жеиншн пыделшь гр\піп женнінн с повышенным риском іабо.іеваемосш; раїрабоїап. снсіем\ профилакпіческих осмотров и опшмальпые ршмы обследопання жеміцнн в іавпопмоопі оі реппеностр\кг\риого типа молочной желе їм.
Выделены 4 основных рениеносір\ кдурных і una молочной желеи.і. отображающие морфолоінческнй субстрат.
Полумены данные о смене ренті енослруклурных шиоіі в іавнснмоо-тн от вотраста женщины.
Выделены прогіюспімеокії неб лагоприяшые реішеносір\кі\рін.іе типы молочной желеш, требующиеОНКОЧ01 нческой наоїороженнооїн.
Раїрабогана оптимальная программа обследования молочных колет с учетом выделенных ренігсносір\кіурпь!х ІІШОІІ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ Знание ратлпмных варнанюв строения моломноіі желе їм почожеі практическом врачу проводи п. уточненную днаї носі пку не і отько ш-болсванпй. но и пограничных состоянии, предшествующих раку.
Выделенные наиболее неблагоприятные it прогностическом плане рсііііепосір\кі\рпьіе шш,1 молочной железы заставят врача осущос-1 в ля 11, более \ і л\ бленпое дообследование молочных желез п соблюдать опшмл п.пые пшерналы между нсследонанпимн.
-
Ра ірабоїаипая іакіика обследования молочных желез с учетом выделенных памп пеблаї опрпяшых в прогностическом плане репгге-ііосір>кі\рньі\ шпон N и РІ в возрастном периоде or 41 до 60 леї в ір\ии\ риска, п іребмоіцая \гл\блепного обследования с интервалом не более 2 леї - апробирована н внедрена в областных, городских ле-чебно-крофнлакшчеких учреждениях Вла.шмирской и Ивановской облає і ей.
-
Но іеме дпсссріаппп иідані.і методические рекомендации.
.V Проведены практические семинары с врачамп-ренггенологамп и і ннеколої амн.
