Введение к работе
Актуальность темы исследования.
В структуре эндокринной патологии заболевания щитовидной железы по распространенности занимают ведущее место.
Одним из важных, приоритетных направлений здравоохранения в настоящее время является устранение йодефицитных заболеваний(ЙДЗ) щитовидной железы. В соответствии с современными критериями эпидемиологической оценки выраженности йодного дефицита, почти вся территория РФ отнесена к регионам умеренного и легкого йодного дефицита.
По данным ВОЗ, более трети жителей Земли (около 2 млрд.) живет в условиях высокого риска развития ЙДЗ. Проявления ЙДЗ, например, зоб уже существует у 740 млн. чел., у 50 млн. людей имеется выраженная умственная отсталость в результате йодной недостаточности[15]
Дефицит йода во время беременности является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей. Он обуславливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности. Средние показатели умственного развития(IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15-20% ниже, чем без такового. Медико-социальное и экономическое значение йодного дефицита заключается в существенной потере интеллектуального образовательного и профессионального потенциала всей нации. Актуальность проблемы обусловлена также тем, что у половины женщин после беременности зоб не подвергается обратному развитию, что создает предпосылки для формирования тиреоидной патологии.
Наиболее эффективным, безопасным и экономически выгодным методом устранения дефицита йода в питании является всеобщее йодирование соли. После распада СССР в течение 10 лет регионы России были лишены йодированной соли, поскольку заводы производители остались за пределами Российской Федерации. В этой связи на территории нашей страны, и в частности, республики Кабардино-Балкария резко возросло количество тиреопатий и их осложнений.
Распространенность, этиологическая структура, клинические проявления и прогноз большинства заболеваний щитовидной железы могут существенно отличаться в регионах с разным потреблением йода.[42]
Хронический дефицит йода изначально приводит к развитию узлового эутиреоидного зоба, а в дальнейшем, по мере формирования и декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы- УТЗ/МТЗ.
Актуальным представляется проведение аналоговых исследований, которые уже выполнялись в других йоддефицитных регионах с целью выяснения того, сохраняются ли полученные в них закономерности и можно ли их в полной мере внести собственную клиническую практику.
Цель исследования: Изучить степень йодного дефицита, особенности эпидемиологии и клинической симптоматики аутоиммунных, а также йоддефицитных заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся синдромом тиреотоксикоза в Кабардино-Балкарии.
Задачи исследования:
1.Изучить эпидемиологию йодного дефицита в Кабардино-Балкарии в соответствии с международными стандартами и степень выраженности йодного дефицита в группах повышенного риска.
2.Изучить распространенность патологии щитовидной железы среди беременных женщин в разных триместрах.
3.Оценить распространенность и структуру заболеваний щитовидной железы, протекающих с синдромом тиреотоксикоза в Кабардино-Балкарии в зависимости от зон проживания(предгорная, горная, равнинная).
4.Охарактеризовать значение различных методов дифференциальной диагностики аутоиммунных(БГ) и йоддефицитных(ФА) заболеваний щитовидной железы с синдромом тиреотоксикоза: УЗИ, сцинтиграфия, определение антител к рецептору ТТГ.
5. Изучить возрастную структуру и объем щитовидной железы у пациентов с БГ и ФА.
6. Оценить качество жизни пациентов с болезнью Грейвса.
Научная новизна:
Комплексное эпидемиологическое исследование ЙДЗ на территории Кабардино-Балкарской республики, проведенное впервые, позволило оценить уровень потребления йода населением и доказать недостаточную эффективность заявленных региональных профилактических программ.
Впервые проведен комплексный анализ эпидемиологии заболеваний щитовидной железы, протекающих с тиреотоксикозом в регионе легкого йодного дефицита Кабардино-Балкарии, а также сравнительный анализ аутоиммунного и йоддефицитного заболеваний щитовидной железы в различных зонах проживания и возрастных группах.
Практическая значимость работы:
Результаты проведенных эпидемиологических исследований представили современную ситуацию проблемы йоддефицита в Кабардино-Балкарии. Убедительно показана необходимость активной индивидуальной профилактики ЙДЗ в группах повышенного риска в условиях отсутствия налаженной массовой йодной профилактики.
Обоснована необходимость проведения полного алгоритма обследования пациентов с синдромом тиреотоксикоза с проведением, в т.ч., сцинтиграфии щитовидной железы и определения АТрТТГ в условиях легкого йодного дефицита.
Результаты клинико-эпидемиологического анализа распространенности ЙДЗ и синдрома тиреотоксикоза в Кабардино-Балкарии могут быть использованы при планировании Здравоохранения республики.
Положения, выносимые на защиту:
1. На исследуемой территории Кабардино-Балкарии имеет место йодный дефицит легкой степени(уровень йодурии у детей составляет 84,3мкг/л).
2. Распространенность тиреоидной патологии среди детей в Кабардино-Балкарии составляет 10,4%, у беременных- 37%.
3. Уровень распространенности ФА на фоне легкого йодного дефицита среди взрослых составляет 35,7%.
4. В исследуемых популяциях взрослого населения и во всех климато-географических зонах проживания Кабардино-Балкарии имеет место высокая распространенность аутоиммунных (БГ)- 49,8% и йоддефицитных(ФА)-35,7% заболеваний щитовидной железы.
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы эндокринологического отделения ГУЗ ГКБ №1 г.Нальчика, отделения общей терапии ГУЗ РКБ Минздрава КБР. Материалы настоящей работы включены в программу практических занятий и лекционный курс для обучения студентов и врачей на кафедре факультетской терапии КБГУ.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась 12.10.2012 г. на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры факультетской терапии и госпитальной хирургии КБГУ Минобрнауки России, врачей эндокринологического отделения ГУЗ ГКБ № 1 Минздрава КБР.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 13 рисунками. Библиография содержит 160 источников, из них 51 отечественных и 109 иностранных.
