Введение к работе
Актуальность проблемы
Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава -одна из актуальных медико-социальных проблем современной ортопедии. Около 2% ортопедических больных составляют пациенты с патологией тазобедренного сустава (Кулиш Н.И., 1988), 75% из них имеют дегенеративно-дистрофические поражения (Ганькин А.В., 1993).
Эндопротезирование суставов - современный высокотехнологичный метод лечения больных с тяжелой патологией, к которой прибегают, когда другие методы уже не эффективны. Начинается он с диагностики поражения сустава и продолжается до тех пор, пока имплантат находится в тканях.
Классическая рентгенография до настоящего времени является основой диагностики патологических процессов в суставах как до операции, так и в послеоперационном периоде.
Для оценки положения эндопротезов было предложено ряд методик. Н.И Кулиш и соавт. (1980) оценивают нестабильность бедренного компонента по функциональным снимкам стоя и лежа; для определения положения бедренного компонента используется предложенный измеритель и расчет производится с применением тригонометрических функций. К.М. Шерепо (1991) установил зависимость типичных смещений тазового компонента от его ориентации.
Н.В. Корнилов и соавт. (1997) предлагают оценивать положение эндопротеза по следующим показателям: для бедренного компонента -проекционный шеечно-диафизарный угол /ШДУ/ и истинный угол антеверсии; для вертлужного компонента - угол Шарпа, истинный угол фронтальной инклинации; для показателей стабильности эндопротеза - угол вертикального соответствия, угол горизонтального соответствия, степень костного внедрения вертлужного компонента.
Несмотря на важное медико-социальное значение
эндопротезирования, до сих пор нет объективного способа оценки исходов
заболевания, что снижает достоверность и практическую значимость данных об эффективности лечения (Тутельян С.К., 1990). Отсутствуют четко сформулированные задачи в рентгенологической оценке положения компонентов эндопротеза, нет единого плана анализа рентгенограмм пациентов, перенесших эндопротезирование, не определены наиболее важные рентгенометрические показатели, объективно отражающие положение компонентов эндопротеза, не изучена их динамика.
Цель исследования
Разработать систему оценок установки и положения компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, направленную на объективизацию результатов рентгенологического исследования в специализированных и многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях.
Задачи исследования:
Разработать методику рентгенометрической оценки пространственного положения компонентов эндопротеза и устройство для стандартизации рентгенографии.
В эксперименте выявить зависимость рентгенометрических показателей от пространственного положения компонентов эндопротеза.
В клинике проследить динамику изменений выбранных рентгенометрических показателей при различных видах эндопротезирования тазобедренных суставов.
Выявить факторы, влияющие на стабильность положения компонентов эндопротеза.
Научная новизна
Впервые разработана методика определения зависимости рентгенометрических показателей от пространственного положения компонентов эндопротеза, дана количественная оценка рентгенометрических показателей эндопротезированного тазобедренного сустава.
Предложены новые способы оценки положения компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, изучена динамика и закономерности изменений рентгенометрических показателей эндопротезированного сустава.
Для оценки рентгенометрических показателей разработан коэффициент проекционного искажения, позволяющий с высокой точностью вычислить истинные размеры объектов рентгенологического исследования, что необходимо для точного подбора металлоконструкций и оценки динамики рентгенометрических показателей.
Предложен индекс фронтальной инклинации, позволяющий без применения дополнительных укладок вычислить фронтальную инклинацию тазового компонента.
Практическая значимость
Использование предложенных методик делает возможным стандартизировать рентгенологическое исследование эндопротезированного тазобедренного сустава и с высокой точностью вычислить истинные размеры объектов рентгенологического исследования. Используя предложенный метод вычисления угла фронтальной инклинации тазового компонента эндопротеза, можно добиться снижения лучевой нагрузки, сократив число рентгенографии в дополнительных укладках.
Внедрение разработанных методик позволяет улучшить анализ рентгенометрических данных при эндопротезировании тазобедренных суставов, проследить их динамику, выявить прогностически неблагоприятные признаки при установке эндопротеза.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Конструктивные особенности, а также тип фиксации эндопротезов не влияют на характер изменений рентгенометрических показателей.
Видимые проекционные изменения шеечно-диафизарного угла возникают при антеторсии бедренного компонента более 15. Значение углов
фронтальной инклинации и Шарпа равны истинным, при соблюдении типичной укладки.
На стабильность бедренного компонента эндопротеза оказывает влияние антеторсия, при увеличении которой возникает ротационная, аксиальная и резорбционная нестабильность, а на стабильность тазового компонента оказывает влияние угол фронтальной инклинации. Увеличение этого угла приводит к горизонтальному смещению, а уменьшение - к вертикальному смещению тазового компонента.
Стабилизация эндопротеза, при правильной его установке, происходит через 30-36 мес, вне зависимости от вида протезирования и типа фиксации компонентов.
Апробация
По материалам исследования были сделаны доклады на Невском Радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007, 2009) и II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Барнаул, 2007).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Нижегородского общества лучевых диагностов (2008), заседании проблемной комиссии ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России «Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и их последствиями у взрослых и детей» (2011) и расширенном заседании проблемной комиссии «Сфдечно-сосудистая хирургия, лучевая диагностика и лучевая терапия», кафедры лучевой диагностики ФПКВ, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России и кафедры госпитальной хирургии им. Б.А Королева ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России (2011).
Личный вклад автора
Автор лично участвовал в составлении плана, программы и задач исследования, сборе и математико-статистической обработке медицинской
информации, самостоятельно проводил экспериментальные исследования, рентгенометрию и анализ послеоперационных и диспансерных рентгенограмм пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.
Внедрение результатов работы
Методика расчета истинных размеров объектов рентгенологического исследования внедрена в практическую работу отделения рентгенологии ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России и используется при исследовании пациентов травматолого-ортопедического профиля.
Методики оценки рентгенометрических показателей освещены в пособии для врачей «Рентгенологическое исследование сегментов верхней и нижней конечности», опубликованном в 2007 году.
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».
По результатам работы имеется патент на полезную модель «Устройство для укладки дистальных отделов конечностей при рентгенографии» (42413RU, № 2004120956/20; заявл. 13.07.04; опубл. 10.12.04, Бюл. № 34), зарегистрированы и приняты к использованию в ФГБУ ННИИТО Минздравсоцразвития РФ три рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации
