Введение к работе
Актуальность темы. Диагностике различных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста посвящено множество работ. Среди всех врожденных пороков врожденные пороки сердца (ВПС) занимают главенствующее место – 8 на 1000 или 1 на 125 живорожденных (Акаева Ф.Ю., Рамазанова Х.М., Гайдарова А.А. и др., 2000; Белозеров Ю.М., 2004; Bitar F.F., Baltaji N., Dbaibo G. et al, 1999; Cloarec S., Magontier N., Vaillant M.C., 1999). ВПС – наиболее частое врожденное нарушение, являющееся причиной пренатальной и постнатальной заболеваемости и смертности (Gillum R.F., 1994; Gembruch U., 1997; Baum V.C., Bartons D.M., Howard P., 2000; Hui Li, Jun Wei, Ying Mai et al, 2000). В связи с быстрой технологической революцией эхокардиографии диагностика ВПС значительно улучшилась. Современное эхокардиографическое оборудование обеспечивает высококачественную визуализацию сердечных структур, позволяет детально оценить внутрисердечную гемодинамику.
В структуре врожденных пороков сердца, по данным разных авторов, (Шахназаров А.Т., 1995; Мутафьян О.А., 2002; Ferreira S.M., Ferreira A.G., de Lourdes Contente Gomes M. et al., 1999) на пороки с обогащением малого круга кровообращения (открытый артериальный проток (ОАП), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), и др.) приходится от половины до двух третей всех сердечных аномалий.
Одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности является задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода. Задержка внутриутробного развития связана с факторами, влияющими на кровоснабжение и функцию плаценты, рост и развитие плода или общее состояние здоровья и питания беременной. Новорожденные с задержкой внутриутробного развития обычно характеризуются меньшей, чем соответствующая гестационному возрасту, длиной тела и непропорционально большим размером головы по отношению к размерам тела. Сердечно-легочное кровообращение у таких детей является переходным от кровообращения плода к кровообращению взрослого человека (Берман Р.Е., 1987). Известно, что низкий вес при рождении является предпосылкой заболеваний в будущей жизни, включая заболевания сердечно-сосудистой системы. Плоды с задержкой внутриутробного развития составляют группу высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний (Holt R.I., Byrne C.D., 2002; Mzayek F., Sherwin R., Fonseca V. et al, 2004; Barker D.J., 2005).
В доступной литературе нам не встретилось данных относительно исследований состояния сердечно-сосудистой системы у детей с ЗВУР и пороками сердца.
Также в связи с неполной укомплектованностью отделений лучевой диагностики современными ультразвуковыми сканерами, выявление фетальных коммуникаций и септальных дефектов небольшого размера (до 3-4 мм) остается затруднительным.
Указанное выше обосновывает актуальность проведенного исследования.
Цель исследования: Изучить клинические, рентгено-гемодинамические и эхокардиографические особенности фетальных коммуникаций и «малых» врожденных пороков сердца у детей с задержкой внутриутробного развития для улучшения их ранней диагностики.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ рентгено-эхокардиографических показателей у детей с задержкой и без задержки внутриутробного развития с фетальными коммуникациями и септальными дефектами.
-
Разработать эхокардиографические дифференциально-диагностические признаки функционирующего овального окна от вторичного дефекта межпредсердной перегородки.
-
Разработать и внедрить в практику здравоохранения информативные эхокардиографические индексы у детей с открытым артериальным протоком до 3 мм и септальными пороками до 4 мм.
Научная новизна:
-
Впервые выявлены рентгено-эхокардиографические особенности у детей с задержкой внутриутробного развития с открытым артериальным протоком до 3 мм и септальными дефектами до 4 мм на основании ультразвукового исследования с применением импульсно-волнового, непрерывного допплера, цветового допплеровского картирования и рентгенологического исследования.
-
Разработаны эхокардиографические индексы соотношения размеров камер сердца, экстраполированные к весу детей с ЗВУР и без ЗВУР, позволяющие диагностировать открытый артериальный проток до 3 мм, септальные дефекты до 4 мм и дифференцировать вторичный дефект межпредсердной перегородки от открытого овального окна.
Практическая значимость работы.
Разработанные нами эхокардиографические индексы являются достоверными косвенными признаками изолированных септальных дефектов до 4 мм, функционирующего артериального протока до 3 мм, способствуют их диагностике на ранних сроках периода новорожденности, а также позволяют дифференцировать функционирующее овальное окно от вторичного дефекта межпредсердной перегородки, что улучшает раннее выявление вышеперечисленных пороков, повышая качество диспансерного наблюдения за новорожденными детьми и своевременной хирургической или эндоваскулярной коррекции порока.
Положения, выносимые на защиту:
-
У новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития при «малых» врожденных пороках сердца (ОАП до 3 мм, вторичный ДМПП и мышечный ДМЖП до 4 мм) имеются отличия эхокардиографических показателей в сравнении с детьми без задержки внутриутробного развития.
-
Открытый артериальный проток до 3 мм характеризуется специальным эхокардиографическим показателем (ЛП/КДР/вес), позволяющим его диагностировать.
-
Вторичный дефект межпредсердной перегородки до 4 мм характеризуется специальным эхокардиографическим показателем (ПЖ/КДР/вес), позволяющим дифференцировать его от открытого овального окна.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные методы лучевой и радиоизотопной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы» (Томск, 2002), совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» (Казань, 2006), совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», кафедры лучевой диагностики и кафедры перинатологии и педиатрии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» (Казань, 2007)
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения: Результаты работы внедрены в практику отделения лучевой диагностики «Детской городской клинической больницы №1» г. Казани и в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФАЗ и СР».
Публикации. По материалам исследований опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 117 отечественных и 101 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 10 рисунками.
![Значение региональных нормативов ультразвуковой фетометрии в совершенствовании пренатальной диагностики задержки внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4254/183518.png "Значение региональных нормативов ультразвуковой фетометрии в совершенствовании пренатальной диагностики задержки внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Михеева Наталья Григорьевна")
