Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время стремительное развитие кардиохирургии привело к росту числа операций исходно тяжелых больных, увеличению количества новорожденных и недоношенных пациентов, больных с сопутствующей патологией (Лобачева Г.В., Квасников Б.Б., Аксенов В.А., 2005; Бокерия Л.А, Лобачева Г.В., 2006). По данным литературы легочные осложнения, вызывающие острую дыхательную недостаточность у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, развиваются в 5-60% случаев и занимают одно из ведущих мест среди ранних послеоперационных осложнений (Бураковский В.И., Константинов Б.А.,1970; Лобачева Г.В., 2000; Вахидова З.А., 2010).
В России заболеваемость госпитальными пневмониями составляет 1,1% от общего числа госпитализированных пациентов (Узунова А.Н. и соавт., 1996; Проценко Д.Н. и соавт., 2002). Примерно 2/3 случаев госпитальных пневмоний приходятся на долю пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (Гельфаид Б.Р. и соавт, 1997), а смертность среди этой категории больных колеблется от 50 до 70% (Fagon J.Y. et al., 1996; Koss W.G. et al., 2001; Stebbings A.E. et al., 1999; Gastmeier P. et al., 2003).
Дети раннего возраста представляют собой группу риска по развитию инфекционных осложнений после оперативных вмешательств по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). Особенностью структуры осложнений послеоперационного периода в раннем возрасте является преобладание по частоте и тяжести респираторных осложнений, что связано с незрелостью адаптивных механизмов, морфофункциональной неразвитостью дыхательной системы и с тяжелым фоном до операции (Шестаков В.В., Иванова С.В. , 1974; Лобачева Г.В., Квасников Б.Б., Аксенов В.А., 2005). Следовательно, благоприятный исход хирургического лечения ВПС в значительной степени зависит от тщательной предоперационной подготовки больных (Чуракова Т.П., Таточенко З.А., Левинсон Ю.М., 1974; Вахидова З.А., 2010), а также в своевременной рентгенологической диагностике послеоперационных легочных осложнений у пациентов раннего возраста.
Вопросы сопутствующей патологии легких на фоне пороков сердца не раз освещались в работах ФГБУ "НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН (Иваницкая М.А., 1960; Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р., 1975; Фальковский Г.Э., Горчакова А.И., 1984; Вишнякова М.В. 2004; Бокерия Л.А., Иваницкий А.В., Ким А.И., 2005; Вахидова З.А.,2010 и другие), и сегодня, в связи с развитием кардиохирургии и увеличением числа операций у новорожденных и недоношенных пациентов, актуальность их только возросла.
На сегодняшний день в нашей стране нет однозначного подхода к стратегии раннего послеоперационного рентгенологического мониторинга органов грудной клетки у пациентов раннего возраста с ВПС. В источниках литературы существует сравнительно мало работ, посвященных количественным и качественным критериям оценки тяжести рентгенологической картины легких у пациентов младшей возрастной группы, а также целесообразности применения компьютерной томографии для раннего выявления осложнений в легких, как метода выбора в тактике послеоперационного этапа ведения пациентов с ВПС, что требует детального исследования, научного анализа и определяет актуальность диссертации.
Цель исследования: повышение эффективности рентгенологических методов исследования в своевременной диагностике осложнений в легких у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС в раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования:
-
Изучить возможности рентгенологических методов исследования в комплексном обследовании легких у детей с ВПС в раннем послеоперационном периоде.
-
Определить значимость рентгенологических признаков, выявляемых при традиционной рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), в оценке тяжести поражения легких у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии.
-
Проанализировать зависимость развития респираторных нарушений у кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде от результатов рентгенологических данных, полученных на дооперационном этапе.
-
Разработать алгоритм рентгенологического исследования легких у детей с ВПС в раннем послеоперационном периоде.
Научная новизна. В проведенном научном исследовании впервые в нашей стране разработана систематизированная рентгенологическая и компьютерно-томографическая шкала оценки тяжести патологических изменений в легких и трахеобронхиального дерева у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца, описаны особенности патологических изменений в легких у новорождённых пациентов с ВПС. Впервые определены качественные и количественные рентгенологические и компьютерно-томографические критерии, коррелирующие с дыхательными осложнениями в раннем послеоперационном периоде, разработан алгоритм рентгенологического мониторинга пациентов с ВПС в раннем послеоперационном периоде.
Практическая значимость. Решение поставленных задач позволило оптимизировать рентгенологическую диагностику патологии легких у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС в ближайшем послеоперационном периоде. Данная тема является продолжением комплексного исследования по разработке и внедрению новых технологий лучевой диагностики заболеваний и врожденных пороков сердца и сосудов, проводимой в ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ. Одна работа является персональной. Личный вклад соискателя в работах, опубликованных в соавторстве, заключается в сборе, статистической обработке и анализе материала исследования, участии в написании текста.
Положения, выносимые на защиту.
1. Традиционный рентгенологический метод исследования является необходимым первичным методом в рентгенологическом мониторинге органов грудной клетки у новорожденных и детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде в условиях Отделения реанимации и интенсивной терапии.
2. Систематизированное количественное и качественное определение рентгенологических и компьютерно-томографических симптомов в легких является неотъемлемым компонентом в прогнозировании дыхательных послеоперационных осложнений у детей с ВПС.
3. Для выявления причин дыхательных нарушений при подозрении на васкулярную компрессию и аномалии трахеобронхиального дерева КТ-ангиография позволяет достаточно точно и детально оценить пространственную анатомию трахеи, главных бронхов и магистральных сосудов.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на XIV Ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (г. Москва, 2010); XV и XVI Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2009, 2010); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (г. Санкт-Петербург, 2010).
Апробация работы состоялась на объединенной конференции рентгенодиагностического отдела, отделений: реконструктивной и экстренной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца, анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии, интенсивной кардиологии недоношенных и грудных детей с врожденными пороками сердца, хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией, рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, лаборатории патологической анатомии с прозектурой ФГБУ " Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН 23 мая 2012 г.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из 4 глав, изложена на 125 страницах, включает 19 таблиц и 31 рисунок. Список литературы включает 116 источников, из них 49 - отечественных и 67 - зарубежных.
![Лучевая диагностика изменений органов грудной полости после различных видов оперативных вмешательств на легких [Электронный ресурс]](/i/i/4488/212902.png "Лучевая диагностика изменений органов грудной полости после различных видов оперативных вмешательств на легких [Электронный ресурс] Балицкая Наталья Владимировна")
