Введение к работе
Актуальность исследования
В последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, происходит рост заболеваемости раком толстой кишки (РТК).
По данным мировой статистики(\і1кіп$ T.,Le Clair В., 2009), ежегодно в мире регистрируется более 800тыс. новых больных колоректальным раком (КРР), из них более 440 тыс. умирают (Исламов Х.Д., Наврузов С.Н., Абдужаб-баров СБ. и др., 2010). Развитые страны несут огромные экономические потери в связи с высокой заболеваемостью колоректальным раком. Например, в США стоимость лечения больных колоректальным раком составляет 6,5 млрд. долларов в год (стоимость лечения рака молочной железы - 6,6 млрд. долларов в год) (Schrag D., Weeks J., 2002).
В России в 2007 г. злокачественные заболевания у мужчин прочно занимают 5- и 6-е места после рака легкого (20,9%), желудка (10,5%), рака кожи (9,8%) и предстательной железы(8,9%). Среди женщин соответственно 4-е место вслед за раком молочной железы (20,0%) и кожи (13,6%), рака тела мат-ки(7,1%) (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009). Наиболее часто РТК выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте старше 75 лет(Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Щелыгин Ю.А.,2002).
Несмотря на возросшие возможности диагностики рака прямой и ободочной кишки, значительный его процент выявляют в инкурабельном состоянии (Аксель Е.М., Давыдов М.И.. Ушакова Т.И., 2002; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В.,2002). В силу неопределенности клинических проявлений опухолевого поражения толстой кишки (особенно на ранних стадиях) для диагностики решающее значение имеют результаты инструментальных методов исследования (Горшков А.Н.,2003). Основными инструментальными методами выявления опухолей ТК на протяжении последних десяти лет остаются рентгенологический и эндоскопический (Тимофеев Ю.М., 2004).
Широкое распространение получило трансректальное УЗИ, которое в силу специфики своего выполнения позволяет наиболее точно выявлять ранние стадии рака прямой кишки и региональные метастазы (Florescu L., Popita V., Petcu S., 2002). Широкими возможностями в диагностике КРР и его стадировании обладают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (Бриндар Н.Г., Сандриков В.А., Царьков П.В., 2011; Пручанский B.C., Минько А.И., Кушнеров А.И. и др., 2011). Результаты обследования и точность лучевой диагностики определяют выбор тактики лечения.
В лечении рака верхне-, средне- и отчасти нижнеампулярного отделов прямой кишки брюшно-промежпостная экстирпация прямой кишки уступила место сфинктеросохраняющим операциям (Воробьев Г.И., ОдарюкТ.С., Царьков П.В., 2002).
При хирургическом вмешательстве особое внимание обращают на то, чтобы при низведении колотрансплантата в малый таз не было натяжения перемещаемого участка толстой кишки, а также натяжения и сдавления сосудов
брыжейки^ так как эти факторы влияют на кровоснабжение трансплантата, что может способствовать несостоятельности анастомозов (Яйцкий Н.А., Васильев СВ., Чания З.Д., 2002). Одним из доступных и распространенных инструментальных методов исследования кровотока в системе артерий является ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и современные ее разновидности - ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и ультразвуковое триплексное сканирование. В доступной литературе мы не нашли сведений об использовании УЗДС нижней брыжеечной артерии (НБА) для оценки кровоснабжения низводимого кишечного трансплантата при сфинктеросохраняющих операциях (ССО).
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и оперативного лечения колорек-тального рака (КРР) путем использования ультразвукового дуплексного сканирования с оценкой особенностей кровоснабжения НБА и характера кровотока в ее сосудах.
В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:
1.Разработать методику проведения ультразвукового дуплексного сканирования НБА и определить среднестатистические допплерографические параметры кровотока в НБА при отсутствии патологии.
2.С помощью методики УЗДС выявить особенности кровотока в НБА, характерные для колоректального рака.
З.Изучить изменения кровотока в НБА у больных колоректальным раком в зависимости от стадии заболевания, гистологической структуры и размеров опухоли.
4.0пределить прогностические сонографические критерии риска развития ишемических послеоперационных осложнений в низводимом отделе толстой кишки при планировании сфинктеросохраняющих операций.
5.0ценить результаты применения УЗДС кровотока в НБА при проведении сфинктеросохраняющих операций больным КРР.
Научная новизна
На основе систематизации лучевых признаков КРР предложен дополнительный этап обследования больных - ультразвуковое дуплексное сканирование НБА, позволивший оценить кровоток в нисходящем отделе толстой кишки при колоректальном раке и отсутствии патологии.
Разработана методика проведения дооперационного и интраоперационного УЗДС в нижней брыжеечной артерии у больных КРР.
По результатам оценки гемодинамики при УЗДС нижней брыжеечной артерии выявлены особенности строения артерии (магистральный и рассыпной типы).
Разработаны ультразвуковые допплерографические критерии прогноза ранних ишемических послеоперационных осложнений при сфинктеросохраняющих операциях у больных КРР по оценке показателей дооперационной и интраоперационной УЗДС нижней брыжеечной артерии.
Практическая значимость
Разработанные методики проведения дооперационного и интраоперацион-ного УЗДС НБА позволяют оценить кровоток в артерии и характер кровоснабжения нисходящего отдела толстой кишки у больных КРР на разных этапах диагностики.
Данные исследования будут использованы для диагностики КРР и проведения на дооперационном этапе обследования больных в целях выявления группы риска по развитию ишемических послеоперационных осложнений при сфинктеросохраняющих операциях.
Внедрение результатов исследования
С целью улучшения результатов операций внедрена методика УЗДС кровотока в НБА на дооперационном этапе у больных КРР в Республиканском клиническом онкологическом диспансере г. Уфы, в практическую деятельность в Больнице скорой медицинской помощи г. Уфы. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом Института последипломного образования Башгосмедунивер-ситета(ИПОБГМУ).
Апробация
Основные материалы диссертации изложены на И-ом Всероссийском съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007 г.), на совместной конференции кафедры онкологии и хирургии с курсом НПО БГМУ и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО БГМУ (УфаДОШ), на совместной конференции кафедры лучевой диагностики, кафедры онкологии и хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По материалам темы диссертации опубликованы 8 печатных работ, в том числе 3 работы опубликовано в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Минобрнауки РФ, получено 4 патента на изобретение.
Структура и объем диссертации
