Введение к работе
Актуальность темы исследования
В последние десятилетия наблюдается неуклонная тенденция к росту заболеваемости атеросклерозом, который является основной причиной возникновения облитерирующего, или стенотического, поражения артерий нижних конечностей. Дальнейший прогресс лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей во многом связан с внедрением новых высокоинформативных диагностических методик, позволяющих выбрать оптимальный метод лечения и избежать тактических ошибок. Проблема точной и своевременной диагностики остается актуальной, как в связи с возросшим количеством больных, так и с остающимся большим процентом неудовлетворительных результатов лечения [Спиридонов А.А. 1996]
В диагностике сосудистой патологии применяется целый ряд методов диагностики с помощью которых оцениваются различные стороны функционально-морфологических изменений. Однако каждый из этих методов не всегда позволяет достаточно достоверно и быстро поставить диагноз и определить тактику лечения.
Оценивая лишь функциональные характеристики кровотока, такие методы, как реовазо-, плетизмо-, термография, капилляроскопия, радиоизотопное исследование тканевого кровотока не позволяют установить точный топический диагноз поражения магистральных артерий [Дадвани С.А. 1983, Holdich T. 1979].
Получаемая при УЗИ информация является зонально ограниченной, что накладывает определенные трудности в исследования протяженных сосудистых сегментов, кроме того оценка артерий таза затруднена из-за их глубокого расположения [Дадвани С.А. 2000].
Метод ренгеноконтрастной ангиографии, считающийся «золотым стандартом» в ангиологии [Edwards W.H. 1985] дает достаточно полное представление об анатомическом строении артериальной системы. Однако сложность и инвазивность метода накладывают ограничение на его широкое применение в диагностической практике.
Компьютерная томография с момента своего внедрения в клиническую практику, достаточно ограниченно использовалась в ангиологии. Свое развитие КТ-ангиография получила с появлением спиральных компьютерных томографов. Однако гораздо большие диагностические возможности предоставляет мультиспиральная КТ (МСКТ) за счет значительно возросшей скорости сканирования и вследствие этого возможности исследования протяженных анатомических областей за короткий промежуток времени с использованием тонких срезов, с введением меньшего объема контрастного препарата и возможностью получения высококачественных многоплоскостных и трехмерных реконструкций. МСКТ позволяет оценить возможность планирования рентгенэндоваскулярных вмешательств или хирургических методов лечения, а также производить оценку результатов подобных вмешательств, диагностировать осложнения.
Выполнение трехмерных реформаций, виртуальной ангиоскопии дает возможность представления сосудистой патологии в формате, понятном для сосудистых хирургов и позволяет им эффективно планировать дальнейшую тактику лечения.
Таким образом, вопросы своевременной, неинвазивной и точной диагностики заболеваний мочевых путей делают настоящую работу актуальной и определяют цель исследования.
Цель работы
Оценить возможности и диагностическую ценность мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и определить место данного метода в комплексном обследовании пациентов.
Задачи исследования:
-
Разработать методику проведения мультиспиральной компьютерной ангиографии артерий нижних конечностей.
-
Оценить диагностическую значимость метода МСКТ при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей в сравнении с традиционными методами исследования.
-
Определить возможности МСКТ в диагностике этиологии окклюзионных и стенотических изменений артерий нижних конечностей.
-
Определить место метода МСКТ в обследовании пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
-
Оценить роль МСКТ в диагностике послеоперационных осложнений.
Научная новизна
Впервые в отечественной практике оценены возможности применения МСКТ в диагностике облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и сопоставлены результаты исследования с данными других методов. На большом клиническом материале определены чувствительность и специфичность метода МСКТ в диагностике стенотических и окклюзионных поражений артерий нижних конечностей, послеоперационных осложнений; оценена роль трехмерных и мультипланарных реконструкций.
В результате проведенных исследований изучены возможности и определена эффективность МСКТ в диагностике поздних осложнений после оперативных и интервенционных вмешательств при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.
Практическая значимость
Метод МСКТ позволяет получить комплексное представление о состоянии артериального русла нижних конечностей, что дает возможность существенно сократить сроки обследования и улучшить качество диагностики, что в свою очередь улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения этой группы больных.
Определена диагностическая ценность МСКТ, ее роль и место в комплексном обследовании пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, что позволяет в ряде случаев рекомендовать МСКТ как основное дополнение, либо альтернативу ранее принятым методам исследования. Определена роль и возможности МСКТ в диагностике поздних осложнений после оперативных и интервенционных вмешательств при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.
Определена целесообразность выполнения МСКТ с последующим построением мультипланарных (МПР) и трехмерных реконструкцией (3D) для выбора тактики лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с учетом состояния измененных сегментов и пригодности дистального русла. Внедрение метода МСКТ в клиническую практику помогло сократить применение инвазивных и небезопасных традиционных ангиографических методов исследования
Основные положения, выносимые на защиту:
-
МСКТ является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, позволяющим сократить сроки диагностики и определить тактику лечения.
-
МСКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики гемодинамически значимых (>50%) стенозов магистральных артерий нижних конечностей по сравнению с ультразвуковыми методами диагностики.
-
Применение МСКТ на до- и послеоперационном этапах диагностики при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и оценке результатов оперативного вмешательства позволяет отказаться от выполения традиционных диагностических ангиографий.
-
МСКТ кроме сосудистых структур позволяет визуализировать патологические изменения органов, вошедших в область томографирования, что в определенных случаях может кардинально повлиять на тактику лечения.
Внедрение в практику
Метод МСКТ широко используется в повседневной работе отделения сосудистой хирургии Факультетской хирургической клиники Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и отдела томографии Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Апробация работы проведена 17 мая 2006 г. на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ММА им. И.М.Сеченова и отдела томографии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росздрава. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 9-12 апреля 2005 г.).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования), заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего 40 отечественных и 70 иностранных источников. Иллюстративный материал представлен 14 таблицами, 2 диаграммами и 46 рисунками. Приведено 2 клинических наблюдения.
