Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема диагностики опухолей молочных желез занимает важное место в современной маммологии (Семнглазов В.Ф. и соавт., 2001; Харченко В .П., Рожкова Н.И., 2005; Терновой С.К. и соавт., 2007; Berg W.A. et al., 2006).
В Российской Федерации рак молочной железы занимает первое место по заболеваемости - 46,3 тыс. человек (19,8%) и смертности - 22,7 тыс. человек (17,4%) среди злокачественных новообразований у женщин в возрасте 15-69 лет (Давыдов М.И. и соавт., 2006). В последнее десятилетие многие авторы отмечают, что происходит омоложение контингента больных раком молочной железы (Бурдина Л.М., 2003; Корженкова Г.П. с соавт1., 2006).
Лучевые методы исследования всегда занимали одно из ведущих мест в диагностике опухолей молочных желез. Рентгеновская маммография признается «золотым стандартом» диагностики заболеваний молочных желез (Фомин Ю.А. и соавт., 2003; Семиглазов В.Ф., 2004; Харченко В.П., 2005; Комарова Л.Е., 2006; ThurfjcU Е., 1995). Однако, по мнению многих авторов, она имеет существенные недостатки: не позволяет однозначно трактовать природу узловых образований у женщин с плотным фоном железистой ткани; имеются трудности изучения ретромаммарного пространства; низкая информативность в выявлении узловых образований на фоне инфильтративных и рубцовых изменений. Кроме того, авторы отмечают невысокую специфичность и точность метода (37-56%) при проведении дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным процессом (Маряшева Ю.А. и соавт., 2003; Чистяков С.С, 2006; Orel S. G. et al., 2001; Chakraborti K.L., 2005). У женщин молодого возраста с помощью маммографии не удается обнаружить от 5 до 40% пальпируемых злокачественных образований молочных желез (Корженкова ГЛ., 2004; Morris Е.А., 2003).
Основным неинвазивным методом заслуженно получившим широкое распространение в маммологии в настоящее время является УЗИ. Многие специалисты отмечают, что эхография позволяет четко дифференцировать структуру железы (Заболотская Н.В. и соавт., 2005; Школьник Л.Д., 2005; Иванова Л.И., 2007; СЪао Т.С. et al., 1999). Вместе с тем, данный метод имеет определенные ограничения, обусловленные пределами его возможностей: низкая информативность при жировой инволюции, трудности при выявлении
2 мультицснтричности и билатеральное процесса, протокового распространения опухоли. Часто нераспознанными остаются опухоли, расположенные у грудной клетки в железах большого объема, а также узловые образования менее 1,5 см в диамеїре. Существенным недостатком сонографии является операторозависимость (Корженкова Г.П., 2004; Харченко В.П. и соавт., 2005; Камповой-Полевой Е.Б., 2006).
Одним из новых неинвазивных методов обследования молочных желез является MP-маммография. Многие авторы отмечают важное значение данного метода в предоперационном обследовании с целью уточнения диагноза и проведении дифференциальной диагностики при недостаточной информативности рентгеновской маммографии и УЗИ (Качанова Т.Н., 2000; Назаренко Г.И. и соавт., 2003; Jacobs М.А., Knopp M.V. et al., 2003).
Большинство специалистов едины во мнении, что MP-маммография с контрастированием, благодаря высокому мягкотканому контрасту, использованию тонких срезов и возможности обследования в любой плоскости позволяет более точно характеризовать патологическое образование по сравнению с рентгеновской маммографией или УЗИ, дифференцировать узловые образования, делать вывод о васкуляризации новообразования и прогнозировать его развитие, а также выявлять опухолевые образования, не диагностируемые традиционными методами исследования (Лукьянченко А.Б., 2001; Назаренко Г.И., 2003; Jacobs М.А., 2003).
Однако в настоящее время данная методика находится в стадии развития и совершенствования, многие вопросы до конца ещё не разрешены. Не стандартизированна методика МРТ. Не разработана семиотика и дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований. Не установлено значение MP-маммографии с динамическим контрастным усилением в алгоритме обследования больных с узловыми образованиями.
Исходя из этих аргументов, было спланировано и проведено настоящее исследование.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось определение возможностей МР-маммографни с динамическим контрастным усилением в диагностике узловых образований молочных желез.
з При этом предполагается решить следующие ЗАДАЧИ:
-
Разработать и усовершенствовать методику MP-маммографии с динамическим контрастным усилением на МР-томоірафе с напряженностью внешнего магнитного ноля 1,5 Тл.
-
Разработать МР-ссмиотику доброкачественных и злокачественных узловых образований и установить их дифференциально-диагностические критерии.
-
С применением динамического контрастного усиления определить изменение сосудистой сети и васкуляризацию образований с целью оценки их степени злокачественности.
-
Провести корреляцию между результатами динамического контрастирования и различными гистологическими типами опухолей молочных желез.
-
Определить показания, роль и место MP-маммографии с динамическим контрастным усилением в алгоритме обследования женщин с узловыми образованиями молочных желез.
Научная новизна исследования заключается в решении актуальной задачи диагностики и дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез при применении MP-маммографии с динамическим контрастным усилением.
Разработана оптимальная методика MP-маммографии с динамическим контрастным усилением и последующей обработки полученных изображений, позволяющая визуализировать все отделы молочной железы, вне зависимости от конституциональных особенностей женщины.
Уточнена и систематизирована MP-семиотика узловых образований молочных желез с выделением дифференциально-диагностических критериев, характерных для доброкачественных и злокачественных узловых образований.
Изучены особенности васкуляризации узловых образований молочных желез при доброкачественном и злокачественном их поражении.
Проведен сравнительный анализ MP-маммографии с динамическим контрастным усилением с результатами гистоморфологии узловых образований молочных желез.
Построена математическая модель дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез, позволяющая в полуавтоматическом режиме с вероятностью 93,5% высказаться о характере имеющейся патологии.
Разработана и внедрена оптимальная методика МР-исследования, определена высокая диагностическая значимость постпроцессорной обработки данных, определены основные показания к проведению MP-маммографии с динамическим контрастным усилением.
Для дифференциальной диагностики выявленных образований выбраны наиболее информативные диагностические критерии, определены их статистически достоверные различия в различных группах пациентов. Проведено сопоставление данных динамической MP-маммографии с результатами гистологического анализа.
На основании полученных данных построена математическая модель дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез, определены чувствительность, специфичность и диагностическая точность методики и ее место в системе лучевой диагностики. Сформулированы практические рекомендации по применению MP-маммографии с динамическим контрастным усилением.
Внедрение в клиническую практику MP-маммографии с динамическим контрастным усилением позволит повысить эффективность дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез.
Результаты работы могут быть использованы при углубленном обследовании, направленном на определение локализации, размеров и местной распространенности опухолевого процесса для выбора оптимальной тактики лечения, а также для контроля проводимой терапии.
Основные положения и выводы работы используются в практической работе Ленинградского областного онкологического диспансера, в клиниках общей и госпитальной хирургии, акушерства и гинекологии, внедрены в учебный процесс на кафедре рентгенологии и радиологии (с клиникой рентгенорадиологии) Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.
