Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены среди болезней других эндокринных органов, уступая по своей частоте только сахарному диабету Наиболее часто встречаются узловые образования ЩЖ, представленные гетерогенной группой неопухолевых поражений, доброкачественными и злокачественными опухолями различного гистогенеза Узлы ЩЖ встречаются приблизительно у 50% взрослого населения, с увеличением возраста которого отмечается тенденция к росту частоты этой патологии (Дедов ИИ, 2000, Бубнов АН, 2002, Brander A et al, 1991) Использование ультразвукового метода исследования (УЗИ) с диагностической целью привело к значительному увеличению числа выявляемых узлов в ЩЖ По данным различных авторов (Демидчик Е П , 1996, Зайратьянц О В , 2004, Ezzat S et al, 1994), с внедрением УЗИ выявляемость узловой патологии ЩЖ возросла в десятки раз, приближаясь к данным, полученным при аутопсии При этом 35-50% узлов ЩЖ имеют опухолевую природу, а 5-10% из них составляет рак ЩЖ (РЩЖ) (Браверман Л И , 2004)
Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики тиреоидной патологии Однако многие исследователи (Цыб А Ф, 1997, Трофимова Е Ю , 2000, Alexander Е et al, 2000) полагают, что с помощью только лишь ультразвукового исследования не представляется возможным установить морфологическую природу узловых образований В связи с этим УЗИ принято сочетать с морфологическим методом диагностики, каковым может служить тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТИАБ) ЩЖ
Следует отметить, что наибольшие проблемы возникают при дифференциальной диагностике образований ЩЖ, имеющих кистозный характер или сложное строение с наличием кистозных участков В то же время, по данным литературы, до 37% узлов ЩЖ имеют кистозные изменения Наличие кистозных изменений в узлах ЩЖ ранее часто определялось как признак доброкачественности процесса Однако ряд авторов (Котляров П М, 2004, Braga М et al, 2001, Dadan J et al, 2001, Bellantone R et al, 2004) указывает на возможность подобных изменений и при РЩЖ Мнения о частоте РЩЖ среди узлов, имеющих сложное строение, крайне противоречивы, и, по данным литературы (Cusick EL et al, 1988, McHenry С et al, 1999, Bellantone R 2004), варьируют от 1—5% до 39% Эхосемиотика кистозно измененных узлов при РЩЖ является мало изученной областью Имеется лишь небольшое число работ (Марченко ЕВ, 2003, Коновалов В А, 2005, Hatabu Н et al, 1991, Hiromura Т, 1994), посвященных этой проблеме Остается не исследованным вопрос о том, при каких формах РЩЖ кистозные изменения встречаются чаще, как морфологическое строение опухолей влияет на особенности их эхографической картины
Значительные трудности имеются и в дифференциальной диагностике РЩЖ при цитологическом исследовании кистозно измененных узлов (Gharib Н et al,
1994, MacDonald L et al, 1996, Smith M et al, 2003) До конца неясно, насколько наличие подобных изменений снижает информативность данного метода исследования, и имеет ли значение при этом морфологическая природа образования
В связи с вышеизложенным представляются актуальными вопросы исследования частоты встречаемости РЩЖ с кистозными изменениями, установления его клинико — морфологических особенностей, эхографической картины и разработка подходов, позволяющих повысить эффективность диагностических процедур Цель исследования:
Изучить эхографическую семиотику узловых образований ЩЖ с кистозными изменениями для определения дифференциальных диагностических признаков РЩЖ в кистозно измененных узлах Задачи исследования:
-
Проанализировать частоту выявления кистозных изменений в узловых образованиях ЩЖ у пациентов, прошедших хирургическое лечение
-
Определить эхографическую картину узловых образований, имеющих кистозные изменения, при РЩЖ, фолликулярной аденоме (ФА), узловом зобе (УЗ)
-
Изучить группу образований кистозного характера экстратиреоидной локализации, имитирующих узловую патологию ЩЖ
-
Оценить возможности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ), проводимой под ультразвуковым контролем, с последующим цитологическим исследованием (ІДИ) в группе кистозно измененных узлов ЩЖ
Научная новизна.
В работе на большом клиническом материале проведен анализ частоты встречаемости кистозных изменений при РЩЖ Детально исследованы морфологическая, клиническая и эхографическая картины РЩЖ с кистозными изменениями и выполнено сопоставление полученных данных с подобными характеристиками в группе РЩЖ без кистозных изменений В группе РЩЖ с кистозными изменениями выявлено превалирование инкапсулированных карцином преимущественно фолликулярного строения Выделены 2 типа эхографической картины карцином Разработан комплекс эхографических признаков неинкапсулированного папиллярного РЩЖ (ПРЩЖ) с кистозными изменениями сосочкового и смешанного строения, обладающий высокой специфичностью Изучены особенности локализации и эхографической картины образований нетиреоидной природы кистозного характера, имеющие важное значение в проведении дифференциальной диагностики с кистозными образованиями ЩЖ Продемонстрированы возможности и ограничения цитологического метода исследования в диагностике РЩЖ с кистозными изменениями и предложены пути преодоления ограничений метода
Практическая значимость работы.
Полученные данные позволяют сформировать четкое представление о частоте встречаемости кистозных изменений при РЩЖ, а разработанный комплекс эхографических симптомов способствует улучшению дооперационной диагностики РЩЖ среди узловых образований ЩЖ с кистозными изменениями
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы Основные результаты диссертационной работы доложены на следующих конференциях II Всероссийский конгресс по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии», 21-23 сентября, 2004, г Ярославль, III Всероссийский тиреоидологический конгресс, ноябрь, 2004, г Москва
Структура и объем диссертации.
