Введение к работе
Актуальность темы. Рак вульвы, являясь относительно редким заболеванием, тем не менее занимает четвертое место (3-8%) среди злокачественных опухолей женских половых органов. По данным Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO), охватывающим сведения о 4253 больных раком вульвы, лечившихся в 84 ведущих клиниках мира, 5-летняя выживаемость составила всего 50,5% (Кривец Н.А., 1983; Бох-ман Я.В., 1989; Жаров А.В., 1995; Кузнецов В.В., Мехтиев В.Н., Коржевская Е.В. и соавт., 2000; Хасанов А.А., 2000; Воусе J., Fruchter R.G., Kasambilides Е., 1985; Costa S. et al., 1988).
Трудности планирования лечения больных раком вульвы определяются тем, что многие важные аспекты этой проблемы остаются дискуссионными. К ним относятся: показания к при-вентивному оперативному вмешательству на незатронутых онкологическим процессом регионарных путях лимфооттока, а также к предоперационому и послеоперационному облучению, возможности и результаты сочетанной внутритканевой и дистанционной лучевой терапии.
При комбинированном лечении больных раком вульвы пятилетняя выживаемость достигает 63-69% (Бохман Я.В., Кой-роМ.А., Таджибаева Ю.Т., 1986; Таждибаева Ю.Т., 1989; Уйма-нов В.А., 1997; Way S., 1982). Однако этот метод ограничен соматической отягощенностью больных раком вульвы, возраст которых, как правило, превышает 60-70 лет. Комбинированный метод лечения также сопровождается высоким уровнем послеоперационных инфекционных осложнений - 44—68% (Petereit D.G., 1993; Sarosi Z. et al., 1994).
Лучевая терапия при раке вульвы используется примерно в 25—41% случаев. Основными направлениями ее совершенствования является создание оптимальной дозы излучения в очаге поражения при одновременном снижении лучевой нагрузки на окружающие нормальные ткани (Таджибаева Ю.Т., 1989; Way S., 1982). Одной из методик, отвечающей этим требования, является внутритканевое облучение.
В разных работах, посвященных использованию внутритканевой гамма-терапии в лечении рака вульвы по методике simple afterloading, отмечен низкий уровень пятилетней выживаемости (30%) и большой процент лучевых осложнений (33-47%). Сообщается так же о большом числе осложнений, связанных с инвазивным характером вмешательства (Меркулов Е.М., 1961; Шраменко А.И., 1965; Уйманов В.А., 1997; Ellis F., 1949; Tod М.С., 1949; Paterson R. et al., 1950).
Применение новых аппаратов для внутритканевой лучевой терапии по методике simple afterloading и новых методических приемов фиксации источников излучения MUPIT в сочетании со стандартным дистанционным облучением позволило улучшить результаты лечения отдельных форм рака гениталий и реабилитацию больных этой группы (Martinez A. et al., 1984; Cony P.V., 1990; Hockel M. et al., 1994).
В доступной литературе практически нет работ методического характера по технике планирования и проведения внутритканевой гамма-терапии у больных раком вульвы. Нами не найдены данные об использовании методов математического моделирования процессов выбора метода лечения и прогноза у боль-4
ных раком вульвы, получивших различные методы лечения. В значительной степени это можно объяснить относительной редкостью заболевания, и, следовательно, небольшим числом таких больных в каждом лечебном учреждении.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - повышение эффективности лечения больных раком вульвы путем использования внутритканевой гамма-терапии радиоактивными источниками Cs и "1г, а также хирургического и комбинированного лечения.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
-
Оценить в сравнительном плане непосредственные результаты хирургического, комбинированного лечения и соче-танной лучевой терапии больных раком вульвы.
-
Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов хирургического, комбинированного лечения, а также сочетанной лучевой терапии рака вульвы.
-
Оценить возможности и технические особенности этапа планирования внутритканевой гамма-терапии по методике remote afterloadirtg на аппаратах «MicroSelectron - HDR» и «Mi-croSelectron - LDR» с использованием шаблона MUPIT.
-
На основе сравнительной оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения, особенностей проявления заболевания разработать математическую модель возможности выбора рационального метода лечения рака вульвы.
5. Разработать практические рекомендации по выбору метода лечения больных раком вульвы.
Научная значимость. Обобщен опыт хирургического, комбинированного лечения и сочетанной лучевой терапии рака вульвы, включающей использование внутритканевой гамма-терапии источниками 137Cs и 1921г на аппаратах для внутриполостной гамма-терапии типа «MicroSelectron - HDR» и «MicroSelectron - LDR» и дистанционной лучевой терапии. Проведена сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов этих методов лечения рака вульвы, позволило выявить наиболее рациональные подходы к выбору методики лечения и наметить пути и перспективы развития повышения эффективности терапии этого заболевания.
Практическая значимость. Разработанная математическая модель позволяет осуществить выбор наиболее эффективного метода лечения у больных раком вульвы. Доступность и безопасность метода делают возможным широкое внедрение его в практику обследования больных раком вульвы.
Рекомендации для внедрения в практику. Разработанная математическая модель может быть использована врачами онкогинскологами для проведения правильного выбора метода лечения у больных раком вульвы.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на: Всероссийской научно-практической конференции «Новое в онкологии» (г. Воронеж, 1999); V Всерос-
сийском съезде онкологов «Высокие технологии в онкологии» (г. Казань, 4-7 октября 2000); на заседании краевого онкологического общества (г. Краснодар, 21 января 2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, двух глав анализа наблюдений, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 10 рисунками, включает 20 таблиц. Указатель литературы содержит 93 источника на русском языке и 111 работ на иностранных языках.
Похожие диссертации на Лучевое и комбинированное лечение больных раком вульвы
