Введение к работе
"
Актуальность проблемы
Селезенка выполняет в организме человека широкий спектр функций, таких как фильтрация крови, формирование иммунного ответа, лимфо- и гемопоэз, депонирование крови и имеет особенности строения и взаимосвязи ее с окружающими органами и системами. Кроме того, селезенка является органом, обеспечивающим весьма активный и длительный контакт разнообразно детерминированных иммунологически компетентных клеток с антигенами, находящимися в крови, следствием чего может являться изменение ее размеров, структуры и функции, связанных с иммунореактивными, пролиферативными и застойными процессам и.
Одним из наиболее частых проявлений неблагополучия селезенки является спленомегалия (Линденбратен ЛД, 1997; Шотемор Ш.Ш., 2001). Механизмы ее развития различны.
Спленомегалия хорошо диагностируется с помощью ультразвукового исследования (Камалов Ю. Р.', 2002). К сожалению, спленомегалия - является неспецифичным признаком, наблюдающимся при самых различных заболеваниях (Bleck J.S., 1999). Увеличение селезенки в размере может сопровождаться изменением ее эхоструктуры, а может протекать без структурных изменений паренхимы с сохранением нормальной эхогенности. Очень часто данных серошкальной эхографии бывает недостаточно для установления инструментального диагноза. Дополнительную и весьма важную информацию может дать оценка кровоснабжения селезенки. Все это диктуют необходимость углубленного исследования селезенки (Габуния Р.И , 1995).
К преимуществам ультразвукового метода исследования относится возможность одновременной оценки структуры пораженного органа и особенностей гемодинамики данного региона. Ультразвуковой метод исследования, являясь доступным и безопасным, дает возможность использования его, не подвергая пациента лучевой нагрузке, как на этапе первичного осмотра, так и в качестве динамического наблюдения (Шотемор Ш.Ш., 2001).
Однако необходимо отметить, что имеющиеся публикации в этой области не позволяют комплексно оценить значение эхографических и допплерографических параметров, определить их место в {ij/іагностическом алгоритме. Внедрение
допплеровских методик сдерживается отнс »(гёА.АЬШЙйНААЙ%А{Нюизводимостьк>
КА Г СПетер/Sypr ҐЛ \ 08 УХЦшжяЬЩ
2 результатов исследований. В значительной степени это связано с отсутствием единых методологических подходов. Появление ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью, а также повышение чувствительности доплеровских методов существенно увеличивают диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования.
Цель исследования: - изучить значения ультразвуковых параметров в оценке диффузных и очаговых изменений селезенки.
Задачи исследования:
-
Оценить показатели, характеризующие состояние селезенки и печени, а также параметры кровотока в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной артериях, воротной и селезеночной венах в группе здоровых лиц.
-
Оценить показатели, характеризующие состояние селезенки и печени, а также параметры кровотока в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной артериях, воротной и селезеночной венах у пациентов с заболеваниями печени, очаговыми изменениями селезенки и гематологических больных.
3. Выделить наиболее информативные показатели у пациентов с
изменениями селезенки при заболеваниях печени, кроветворной и лимфоидной
ткани, очаговых изменениях селезенки.
4. Оценить значимость комплексного ультразвукового метода исследования в
диагностике диффузных и очаговых поражений селезенки.
Научная новизна полученных результатов:
Научная новизна работы состоит в оценке возможностей комплексного ультразвукового исследования с применением современных допплеровских методик больных с диффузными и очаговыми заболеваниями селезенки.
Впервые определено значение ультразвукового метода исследования в оценке гемодинамики бассейнов чревного ствола, воротной и селезеночной вен при диффузных и очаговых изменениях селезенки.
Впервые выделены наиболее информативные параметры В-режима и доплеровских методик исследования при гематологических заболеваниях
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Ультразвуковой метод исследования является адекватным методом оценки
размеров, структуры селезенки и состояния ее кровотока. Получаемые данные
сопоставимы с физиологическими величинами.
2. Для диагностики диффузных и очаговых поражений селезенки при
комплексном ультразвуковом исследовании целесообразно оценивать
эхографические параметры, полученные в В-режиме, в сочетании с
допплерографическими, характеризующими изменения гемодинамики в сосудах
чревного русла, воротной и селезеночной венах.
Практическая значимость.
Предложены критерии при комплексном ультразвуковом исследовании селезенки и показателей кровотока в селезеночной артерии и вене, позволяющие получить диагностически значимую информацию для проведения дифференциального диагноза при заболеваниях печени и гематологических заболеваниях.
Использование выявленных признаков позволит оптимизировать лечебно-диагностический процесс, минимизировать количество исследований, что позволит сократить сроки обследования и время нахождения больных в стационаре, а также улучшить преемственность стационарного и поликлинического этапов обследования больных за счет расширения спектра применения неинвазивных, неионизирующих, относительно недорогого комплексного ультразвукового метода исследования.
Связь с планом научной работы РМАПО.
Диссертационная работа Е.Г. Наумович выполнена в соответствии с планом научной работы РМАПО по программе "Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005 г № 01200216501 на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО.
Личный вклад соискателя.
Автором лично проведено комплексное ультразвуковое исследование 212 пациентов, изучено 212 историй болезни и амбулаторные карты пациентов, результаты которых представлены в диссертации.
Автором самостоятельно осуществлен статистический анализ полученных данных.
4 Внедрение впрактику.
Результаты исследования внедрены в работу в Центральной Клинической больницы гражданской авиации (г. Москва), Городской Клинической больницы им. СП. Боткина (г. Москва), МСЧ № 60 УЗ СЗАО (г. Москва), используются в педагогическом процессе (лекции, семинарские, практические занятия) на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ.
Апробацияработы
Результаты работы доложены и обсуждены на следующих съездах, симпозиумах, семинарах и конференциях:
-
Заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Российская Академия медицинских наук (г. Москва, 27 декабря 2001 года).
-
Международной конференции, приуроченной к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ (г. Москва, 17 апреля 2002 года).
-
Конференции «Современные технологии ультразвуковой диагностики в медицине» (г. Краснодар, 9 июня 2002 года).
-
VII Симпозиуме с международным участием «Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика (кровообращение, дыхание, пищеварение)» (Москва, 25-26 сентября 2002 года).
5. 4-м Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики
в медицине (г. Москва 27-30 октября 2003 года).
Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО МЗ РФ, и отделения ультразвуковой диагностики МСЧ № 60 УЗ СЗАО (г. Москва 12 февраля 2003 года).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 работ (в том числе 1 статья в центральной печати и 3 тезисов докладов в материалах конференций, а также глава в «Практическом руководстве по ультразвуковой диагностике»).
5 Структура и объем работы
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 79 таблицами. Указатель литературы включает 147 источников, из них 30 отечественных и 117 иностранных авторов.
