Введение к работе
Актуальность проблемы.
Авария, произошедшая в апреле 1986 г. на 4-ом блоке Чернобыльской АЭС по масштабам и степени радиоактивного загрязнения территории является крупнейшей за всю историю человечества. Для ликвидации последствий аварии было привлечено несколько сот тысяч человек. При выполнении аварийно-спасательных работ все эти лица в разной степени подверглись воздействию вредных для здоровья факторов и, прежде всего, влиянию ионизирующих излучений. Хорошо известно, что воздействие радиации на человека в нефизиологически высоких дозах характеризуется особой глубиной и сложностью и выражается как в непосредственных, так и в отдаленных негативных проявлениях. Отдаленные последствия, в частности стохастические эффекты, могут проявиться через несколько десятилетий после воздействия. По данным ряда авторов (Д. Гофман, 1994, Г.А. Зубовский с соавт., 2000, В.П. Харченко с соавт., 1997, С.А. Хрисанфов, 2000) минимальный латентный период развития большинства радиогенных солидных опухолей составляет 10 лет. Поэтому длительный мониторинг состояния здоровья ликвидаторов, современное выявление негативных тенденций, проведение эффективных медицинских мероприятий - вот неполный перечень актуальных проблем, вставших в послеаварийный период перед современной медициной. В существующей литературе нам встретились лишь единичные исследования, касающиеся эндоскопической диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта у данного контингента больных, проведенные лишь в раннем послеаварийном периоде, основанные на небольшом количестве наблюдений, что не дает полного представления об имеющихся изменениях желудочно-кишечного тракта (Е.Б. Дубинина с соавт., 1995, П.Н. Любченко с соавт., 1991, Т.А. Летковская с соавт., 1995). Полностью отсутствуют работы, посвященные изучению состояния слизистой оболочки толстой кишки, а также динамическому наблюдению за имеющимися изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в отдаленном периоде. Учитывая значительную распространенность патологии органов пищеварения среди ликвидаторов последствий аварии и наличие дополнительных факторов риска, включая канцерогенный эффект радиации, радио- и канцерофобию, изучение клинических особенностей заболеваний ЖКТ, функционального и морфологического состояния слизистой оболочки желудка и толстой кишки у данного контингента является актуальной проблемой, имеющей научное и практическое значение.
Цель исследования.
Изучение структуры и особенностей заболеваний желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде с последующей разработкой рекомендаций по проведению диагностических мероприятий и диспансерного наблюдения данного контингента больных.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить результаты эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии, проведенных в отдаленном периоде на протяжении 5 лет у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
-
Определить частоту наиболее встречаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта у данного контингента за период эндоскопического наблюдения.
-
Изучить результаты бактериоскопического исследования на наличие обсемененности Helicobacter pylori в верхних отделах желудочно-кишечного тракта в исследуемой группе.
-
Изучить состояние местного иммунитета слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у данного контингента больных.
-
Сопоставить полученные данные с таковыми в контрольной группе больных.
-
На основании собственных наблюдений разработать рекомендации по диагностической помощи и диспансеризации лиц, получивших облучение.
Научная новизна.
Впервые, у большой группы ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС проведено эндоскопическое исследование состояния слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и толстой кишки в отдаленном периоде (спустя 13-17 лет после аварии на ЧАЭС) в динамике.
Дана эндоскопическая характеристика особенностей течения заболеваний гастродуоденальной зоны и толстой кишки у ликвидаторов за пятилетний период наблюдения. Выявлен высокий уровень распространения среди ликвидаторов хронических рецидивирующих эрозивных гастродуоденитов в отдаленном периоде после аварии на ЧАЭС. На основе исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с эрозивным гастродуоденитом проведено изучение
морфологической картины, обсемененность ее пилорическими хеликобактериями и состояния местного иммунитета слизистой оболочки желудка у ликвидаторов и группы сравнения.
Практическая значимость.
Применение эндоскопических методов обследования желудочно-кишечного тракта в рамках активной диспансеризации лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, позволит улучшить раннюю диагностику рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки у данного контингента.
Использование эндоскопического мониторинга позволит полноценно контролировать процессы, происходящие в желудочно-кишечном тракте на протяжении времени и своевременно выявить возникновение доброкачественных образований и злокачественное перерождение имеющихся изменений.
Динамическое эндоскопическое обследование на этапах реабилитации позволит оценить эффективность комплексного медикаментозного лечения воспалительных, в том числе эрозивных и язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Положения, выносимые на защиту.
-
Частота хронического эрозивного гастродуоденита у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, течение заболевания и морфологическая картина состояния слизистой оболочки в отдаленном периоде (спустя 13-17 лет после аварии) имеют отличия от общепопуляционных показателей.
-
В группе ликвидаторов последствий аварии воспалительная реакция слизистой оболочки, обсемененность пилорическими хеликобактерами, иммунологические нарушения более выражены, чем в группе сравнения. К характерным проявлениям местной иммунной реакции слизистой оболочки желудка у ликвидаторов относятся снижение процентного содержания клеток, продуцирующих Ig А, повышение местной продукции Ig G и Ig Е.
-
Впервые выявленная частота воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС имеет отличия от контрольной группы.
4. В процессе пятилетнего эндоскопического наблюдения более частого возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по сравнению с контрольной группой больных не выявлено.
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на научно-практической конференции РНЦРР МЗ РФ 28 мая 2004 г. Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых МНИИДиХ МЗ и МП РФ, Москва, 1998 г., где присужден диплом I степени; на научно-практической конференции «Радиационная безопасность пациентов при лучевой диагностике», Москва, 2000 г.; на 1 съезде колопроктологов России «Актуальные вопросы колопроктологии», Самара, 2003 г. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 1 из них - в центральной печати.
Структура и объем работы.
