Введение к работе
Актуальность темы
ІЗ последние годы' одной из важных проблем национального здравоохранения является изучение состояния здоровья населения, подвергшегося облучению в результате радиационных катастроф: аварийные выбросы и сброс радиоактивных отходов проігзводства в районе действия предприятия "Маяк" и Семипалатинского полигона, последствия аварии из ЧАЭС а другие различные случаи профессионального, медицинского и иных видов облучения (Цыб А.Ф. и др. 1996; Косснко М.М. и др, 1994; Иванов В.К. и др., 1996). Поэтому чрезвычайно важно организовать на протяжении длительного срока тщательное наблюдение за облученными контингентами для оценки отдаленных последствий. В решении этой проблемы важное место занимают эпидемиологические и демографические исследования наиболее облученной и одной из наиболее многочисленных категорий населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС, - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
При этом предстоит выбрать из множества результатов эпидемиологических исследований наиболее значимые характеристики и технологии, которые будут проработаны в организационных решениях, нормативном и правовом обеспечении. Следует отметить, что принятие оптимальных решений в подобных ситуациях до сих пор не рассматривалось в здравоохранении как отдельная проблема, требующая специального научного подхода. При этом необходимо ' отметить, что большинство экспериментальных и зпндеміюлогнческігх исследований воздействия различных доз радиации на организм человека до последнего времени касались вопроса лучевого канцерогенеза, я неопухолсвым формам отдаленной патологии не уделялось должного внимания, несмотря на их большую теоретическую и практичс кую значимость.
В то же время, после создания Российского государственного медико-дозиметрического регистра на федеральній уровень передается обширная информация по этой тематике, и задача состоит в том, чтобы обработать и интерпретировать полученную информацию для принятия решений, которые ведут не только к укреплению здоровья отдельных ликвидаторов, но и улучшению ситуации в здравоохранении страны.
Поэтому изучение и охрана здоровья населения, пострадавшего от радиационных воздействий различной природы и других патогенных факторов, сопровождавших аварию на ЧАЭС, является в настоящее
4 время одной из наиболее актуальных проблем отечественного здравоохранение.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является изучение по данным Российского государственного медико-дозиметрігческого регистра впервые выявленной заболеваемости среди наиболее пострадавшей от облучения категории населения России - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
/Для достижения цели диссертационной работы было необходимо решить следующие задачи:
1. Проанализировать впервые выявлешгую заболеваемость среди наиболее пострадавшей от облучения категории населения России -участников ликвидации последствий аварии на ЧЛЭС, - на основании расчета стандартизованных показателей и изучения их ежегодной динамики в течении последних 5-ти лет;
2- Проанализировать структуру впервые выявленной заболеваемости среди участников ликвидации последствий аварии на ЧЛЭС;
-
Проанализировать территориальные особенности уровня и структуры впервые выявленной заболеваемости среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС;
-
Проанализировать особенности впервые выявленной заболеваемости среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах.
Научная новизна и практическая значимость
1. Впервые в рамках единого комплексного исследования проведен
систематизированный по нозологическому принципу анализ состояния
здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, что
позволило оценить последствия во (действия комплекса
неблагоприятных факторов аварии на ЧАЭС на ионуляцнонном уровне,
а также учесть возможный риск возникновения отдаленных последствий
для здоровья территориальных популяций ликвидаторов и значимость
подобных оценок для организации специализированной медицинской
помощи. Были созданы и введены в действие программы профилактики
заболеваний и укрепления здоровья населения, ежегодной
диспансеризации, подготовлены методические документы по
интенсификации использования ресурсов регионального
здравоохранения, экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения, проведен ряд оригинальных
5 исследований по применению автоматизированных систем в массовых медицинских осмотрах.
Полученные данные являются основой для государственной поддержки организации и проведения долговременных эпидемиологических исследований воздействия малых доз понтирующего излучения на здоровье населения Российской Федерации. Результаты исследования позволили разработать рекомендации для практического здравоохранения Положения, выносимые на защиту
1. Результаты ретроспективного клшшко-эпндемиологнческого
анализа уровня показателей заболеваемости ликвидаторов России по
основным классам болезней в 1991-1996 гг.:
показатели вновь выявленной заболеваемости ликвидаторов превышают аналогичные показатели взрослого населения России;
значительно чаще (по сравнению с аналогичным мужским населением России) среди ликвидаторов регистрируются: заболевания эндокринной системы (более чем в 10 раз), крови и кроветворных органов (почти в 3 раза), психические расстройства (почти в 5 раз), болезни системы кровообращения (более чем в 4 раза), болезни органов пищеварения (более чем в 3 раза).
2. Результаты ретроспективного клшшко-эпидемнологнческого
анализа структуры заболеваемости ликвидаторов России по основным
классам болезней в 1991 -1996 гг.:
- структура вновь выявленной заболеваемости ликвидаторов
отличается от структуры вновь выявленной заболеваемости взрослого
населения России;
в структуре заболеваемости в 1996 году у ликвидаторов России первое место занимали болезни органов дыхания (21,73%). второе -болезни нервной системы и органов чувств (16,88%), третье - болезни органов пищеварения (13,17%);
в структуре заболеваемости ликвидаторов в 1991 году на первом месте были болезни органов дыхания (28,28%), на втором - болезни нервной системы и органов чувств (12,34%), на третьем - болезни костно-мышечнон системы п соединительной ткани (11,87%);
3. Результаты анализа территориальных особенностей уровня и
структуры заболеваемости участников ликвидации последствии аварии
на ЧАЭС по основным классам болезней в 1991-1996 гг.: ,
- территориальный уровень заболеваемости по отдельным
классам болезней варьирует в различных областях России, тогда как
показатели общей заболеваемости разнятся незначительно;
показатель заболеваемости общероссийской когорты ликвидаторон составил в 1996 году 65392 на 100 000. Б Северо-западном регионе этот показатель составлял 62776; в Центральном -73827; в Волго-Вятском - 71820; в Уральском - 70861 на 100 000.
4. Результаты анализа особенностей заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС но основным классам болезней в 1991-1996 гг. в различных дозовых группах:
- результаты исследования свидетельствуют об общности
динамических тенденций заболеваемости среди ликвидаторов
отдельных дозовых групп, хотя и следует отметить определенную
тенденцию к повышению уровня заболеваемости отдельными классами
болезней среди ликвидаторов, имеющих более высокие дозовые
нагрузки.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции радпацпонно-эпндемнологического и клинического секторов МРНЦРАМН 28 января 1999 года.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов, их обсуждения, выводов, практических рекомендациіі, списка литературы, включающего 192 источника, из них 141 на русском и 51 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 28 рисунками.
