Введение к работе
Актуальность исследовании. Воспалительные заболевания легких представляют собой большую группу патологических процессов преимущественно инфекционной природы, среди которых наибольшее социальное и медицинское значение имеют пневмонии, легочные нагноения и туберкулез легких.
В диапюстике воспалительных заболевании легких используется большое число инструментальных методов исследования [Путов Н.В., Федосеев Г.Б., 1984, Адамович В.Н., 1987, Палесв Н.Р., 1989, Перельман В.И. с соавт., 1991, Fraser R.G. et al., 1989, Campbell G.D., 1993]. Среди них методы лучевой диагностики, и прежде всего традиционное рентгенологическое исследование, занимают особое место. Рациональное их применение позволяет выявить и детально изучить как анатомические, так и функциональные изменения в легких.
Возможности традиционного рентгенологического исследования в диагностике воспалительных заболеваний легких широко освещены в медицинской литературе [Александрова А.В., 1983, Картавова В.А. с соавт., 1987, Розенштраух. Л.С. с соавт., 1987, Розенштраух Л.С., Виннер М.Г., 1991, Heitzman E.R., 1982]. Однако достоверная оценка состояния органов дыхания по данным такого исследования имеет объективные пределы. Они обусловлены наличием суммацион-ного эффекта, не всегда достаточной разрешающей способностью, субъективными факторами восприятия рентгеновского изображения и рядом других причин [Epler G.R. et al, 1978, Mathieson J.R. et al., 1989, Webb W.R. et al, 1992,GreinerP.etal., 1994].
Введение в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) значительно расширило возможности лучевого исследования органов дыхания [Кишковский А.Н., 1990, Webb W.R., 1989, Aberly D.R. 1993]. Вместе с тем, взгляды на клиническое значение этого метода в диагностике воспалительных заболеваний легких до настоящего времени существенно различаются. Несмотря на большие диагностические возможности и объективные преимущества метода по сравнению с традиционным рентгенологическим исследование?,!, КТ по-прежнему относится к числу дорогостоящих и нс всегда доступных методов исследования. Это обстоятельство серьезно илняет на такти-
ку обследования больших с воспалительными процессами в легких [Портной Л.М. с соаит., 1995, Colby T.V, 19S8, Naidich D.P., 1989].
Малоизученными остаются возможности КТ в диагностике инфекционных воспалительных-заболеваний легких. В медицинской литературе- имеются лишь единичные исследования, посвященные описанию КТ-ссмнотикн пневмоний, легочных нагноений и туберкулеза легких [Днперева ;;.Д., 1989, Позмогов Л.И. с соавт., 1992, Габуния Р.И., Колесникова Е.Л., 1995, Jm J.-G. et al., 1995]. Основное внимание при этом уделяется КТ-исследовашно вюричных воспалительных заболеваний, возникающих у больных с врожденным и приобретенным иммунодефицитом [Ikezoe J. et al., 1992, Broun-W.J. et al, 1994, Goodman P.C., 1995]. Целенаправленные научные исследования возможностей КТ в диагностике несиецифичеекпх легочных воспалений и туберкулеза органов дыхания в отечественной и зарубежной медицинской литературе практически отсутствуют.
Цель исследования - определить возможности КТ в выявлении и диферепцпальиой диагностике инфекционных воспалительных заболеваний легких у взрослых.
Основные задачи исследования:
изучить КТ-ссмиотику воспалительных заболеваний легких в сопоставлении сданными традиционного рентгенологического исследования и результатами клинического обследования больных;
провести сравнительный анализ основных КТ-признаков пневмоний, легочных нагноений и туберкулеза легких, определить возможности КТ в дифференциальной диагностике этих заболеваний на разных стадиях их развития;
оценить информативность КТ в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний легких с другими патологическими процессами органов грудной полости;
определить место КТ в клинической диагностике воспалительных заболеваний легких с учетом возможного использования различных методов инструментального исследования;
- разработать рациональную методику КТ органов грудной полости при обследовании больных с. воспалительными заболеваниями легких.
Научная новизна. Настоящая работа являєтся первым обобщающим научным исследованием, посвященным оценке возможностей К'Г в диагностике воспалительных заболевании легких. Впервые детально изучена КТ-семиотика основных форм воспалительных заболеваний легких. Установлены новые и уточнены известные дпаї но-стпчеекпе признаки легочных воспалений, выделены и сиегемаїтированы основные тины анатомических изменений при развитии отдельных форм воспалительных заболеваиніі легких. Данные К'Г сопоставлены с результатами иатоморфологнческих исследований, что позволило определить ряд закономерностей развития воспалительных процессов в легких, имеющих важное значение для анализа их компьютерно-томографической и рентгенологической картины. Проведено сопоставление данных К'Г с результатами традиционного рентгенологического исследования, клинической и бронхплогнческои симптоматикой воспалительных процессов, что позволило выявить преимущества и пределы возможностей этою метода в диагностике легочных воспалений. Установлена информативность К'Г в диагностике пневмоний, легочных нагноений и туберкулеза легких, а также в дифференциальной диагностике этих заболеваний с другими патологическими процессами, имеющими сходные рентгенологические проявления. На основе полученных данных определено место КТ в клинической диагностике воспалительных заболеваний легких, основанной на применении различных инструментальных методов исследования
Практическая значимость. На основе проведенного исследования разработана рациональная методика КТ-исследования больных с заболеваниями легких. Установлено значение КТ с высоким разрешением в выявлении основных признаков воспалительных заболеваний легких. Выявлены новые возможности методики усиления при болюс-ном внутривенном введении контрастных веществ в диагностике отдельных форм воспалительных процессов, в частности, легочных нагноений и туберкулеза легких. Определены наиболее важные диагностические признаки основных форм воспалительных заболевании в легких в зависимости от стадии патологического процесса, показана их морфологическая супиюсіь п клиническое значение. На основе сопоставления данных КТ и традиционного рентгенологическою исследования уточнены важные скиалогнческне особенности формирования рентгенологической картины воспалительных процессов при обычном ренттено-томографическом исследовании. Установлены ое-
новные дифференциал ы іо-дилп юс пічсскпе кріп ери и поспали іельньїх заболевании легких поданным КТ. Определена рациональная последовательность применения КГ и других методов шіеірумептальноіі диагностики при обследовании больных с известными или предполагаемыми воспалительными заболеваниями легких.
Положении, 'наносимые па защиту.
-
Компі.іоіерпая томография является эффективным методом лучевой дпаї ностпкп воспалительных заболеваний легких, применение которого позволяет существенно дополним, результаты традиционного ренггепологического исследования и значительно ограничить показания к проведению инвазинных или обременительных для больных диагностических процедур.
-
Важными элементами методики КТ легких , повышающими ннформашвпость исследования, являюіея применение алгоритма высокого разрешения и усиление изображения при бо.тюсном внутривенном введении контрастного вещества.
-
Компьютерная томография позволяем достоверно изучить характер наюлогнчеекпх изменении в легочной ткани, уточнить морфологическую их сущность, что способствует повышению эффективности дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний легких с-другими патологическими процессами, прежде всего раком легкого.
Апробация работы. Результаты научного исследования доложены на 8 Европейском конгрессе радиологов (Вена, 1995 г.), Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов (С.-Петербург, 1993 г.), Всероссийском конгрессе пульмонологов (Киев, 1992), конференциях "Актуальные вопросы военной рентгенологии" (С.-Петербург, 1993,1995 г.г.), "Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения" (С.-Петербург, 1995), заседаниях С.-Петербургского научного радиологического общества (1993, 1994, 1995, 1996 г.г.). По результатам исследования опубликовано 27 научных работ.
Результаты исследования используются в практической работе отделений лучевой диагностики и отделений КТ Военно-медицинской академии, Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Городского диагностического центраN1 Санкт-Петербурга, ряда больниц города и области
Структур:! работы. Диссеріаиич изложена на 265 страницах машинописного текста, содержит 91 рисунок и 35 таблиц. І'аОоїа состоит из введения, on юра дигера і\рьт, пчіи і лав с описанием реэчль-татов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендации. Указатель литературы включасі 265 источников (138 отечественных н 127 зарубежных).
