Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Синовиальный ганглий (от лат ganglion - узел, опухоль в сухожильном влагалище) в амбулаторно-поликлинической практике встречается у довольно большого числа больных. По данным поликлиники ВМедА Им.С.М.Кнрова (1996), больные синовиальными ганглиями составляют 30,6% от больных с опухолями конечностей или 10.4% от общего числа всех обратившихся к хирургу больных.
Существующие методы лечения синовиальных ганглиев характеризуются большим процентом (30,7% до 77,7%) рецидивов (Титаренко И.В., 1999). Учитывая, что синовиальный ганглий возникает в большинстве случаев в молодом и зрелом возрасте (60,7%) - женщины в возрасте 20-40 лет), проблема диагностики и лечения ганглиев актуальна и имеет социальную значимость.
Синовиальный (сухожильный) ганглий как заболевание изучается на протяжении столетий. Причину возникновения ганглия пытался установить еще Авиценна. За прошедшие столетия выдвигались различные теории происхождения ганглия: "неоплазматическая", "дизонтогенетическая", "эмбриональная", "сосудистая", "дегенеративно-дистрофическая", "ревматическая" (Валяшко Г.А., 1926, Bouvy L.A., 1996), которые по многим позициям противоречат друг цругу.
Проблема ганглия наиболее активно изучалась в конце XVIII века и начале-середине XIX. Вопросы его происхождения и лечения ставились также в 30-е годы XX века.
В современных источниках, как отечественных, так и зарубежных, отражаются лишь некоторые клинические и лечебные аспекты синовиального ганглия. Нет единой общепринятой теории этиологии и патогенеза синовиального ганглия, на базе которой возможно было бы разработать наиболее эффективную схему лечения фнгли]ШjЩQf'^,, "f учиты-
SHfzWJiA
ваются многие патогенетические факторы, а именно недостаточное развитие связоь и апоневроза конечностей, половая принадлежность больных, влияние острой и хронической травмы связочного аппарата конечностей, повышение давления синовиальной жидкости в нормальных синовиальных образованиях при интенсивной (или длительной, повторяющейся) физической нагрузке, роль физической негодготовленности связочно-суставного аппарата для выполнения определенных рабог и физических упражнений.
Несомненное значение приобретает изучение стенки синовиального ганглия и стенки нормального синовиальною образования, биохимического состава их содержимого, связи полости ганглия с нормальным синовиальным образованием.
Не полностью изучены возможности различных методов лучевой диагностики и не сформулированы показания к их проведению, отсутствует унифицированная классификация синовиальных ганглиев. Не разработаны рекомендации их профилактики и реабилитации больных.
ЦЕЛЬЮ исследования явилось комплексное изучение этиологии, патогенеза, особенностей клинической симптоматики и разработка основных принципов диагностики и методов летения синовиальных ганглиев конечностей.
Для реализации поставленной цели предусмотрено решить следующие ЗАДАЧИ:
-
Провести анализ встречаемости синовиального ганглия в различных возрастных группах людей, определить его частоту в структуре хирургической заболеваемости.
-
Установить основные причины и способствующие факторы возникновения синовиального ганглия.
-
Обосновать представление о патогенезе синовиальных ганглиев и изучить особенности клинических проявлений.
-
Изучить диагностические возможности различных лучевых методов исследования, систематизировать лучев\ю семиотик) и разработать оптимальный алгоритм оосіедования при диагностике синовиальных ганглиев конечностей.
-
На основании полученных клинических, л\чевых, гистологических, биохимических и экспериментальных данных разработать методы комплексной этиотропной и гатогенетически обоснованной терапии синовиальных ганглиев.
В ходе комплексного обследования 741 больного с синовиальными ганглиями определена частота встречаемости ганглия в структуре хирургической заболеваемости среди мужчин и женщин. Изучены этиологические факторы и патогенетические механизмы развития синовиального ганглия.
Выявлены причинно-следственные взаимоотношения между состоянием фасциально-апоневротического аппарата и физической нагрузкой на него. С учетом ключевых моментов этиологии и патогенеза синовиального ганглия предложен вариант классификации заболевания.
Разработаны наиболее информативные критерии лучевой диагностики (рентгенологической, ультразвуковой, магнитно-резонансной томографии) синовиальных ганглиев (заявка на изобретение №2004134747 от 29.11.2004г.)
Обоснован и внедрен в клиническую практику способ хирургического лечения синовиальных ганглиев (заявка на изобретение № 2004134748 от 29.11.2004г.)
Разработанный в процессе выполнения работы алгоритм комплексного использования клинико-диагностических исследований позволяет обеспечить эффективную диагностику синовиальных ганглиев Уточнение этиологии и патогенеза синовиальных ганглиев дает возможность более целенаправленно проводить адаптацию молодых людей к физическому труду и реабилитацию больных.
Разработан и апробирован способ хирургического лечения синовиальных ганглиев, основанный на принципах восстановления целостности синовиальной оболочки и фасциальных тканей, окружающих синовиальные образования, что обеспечивает значимое снижение частоты рецидивов - с 70 % до 5,2 %.
