Введение к работе
тде;?"'І
эртациП ]
'Актуальность темы. Несмотря на общепризнанное большое
значение методов получения суммарного изображения всех тканей, расположенных по ходу рентгеновских дуче Я,постоянно ведутся изыскания новых методов получения наиболее качественного изображения изолированного слоя исследуемого объекта (Б.Гладыш, 1965). В связи с этим в литературе описаны всевозможные методики получения томографического изображения, начиная от наиболее легко осуществимой планиграфии и кончая современными методами компьютерной иЯМР томографии (А.Н.Кишков-ский и соавт., 1987). Среди них - щелевая томография, разделяющаяся на две разновидности - панорамная и продольная щелевая. В основе щелевой томографии лехиг принцип постепенного экспонирования пленки потоком рентгеновского излучения, ограниченного щелевым коллиматором (В.Г.Гинзбург,1961).В настоящее время обследование узким пучком рентгеновских лучей в медицинской рентгенологии выполняют только на специальной аппаратуре и применяют лишь при изучении костной структуры, причем теоретического обоснования условий формирования изображения на пленке до настоящего времени наг.
В процесса рентгенологического обследования костей черепа и ребер имеются определенные объективные трудности,что связано с их естественным округлым строением.При получении рентгеновского изображения методой рентгенографии на пленке появляются большие искажения боковых отделов и "немыв"зоны,а для изучения патологических изменений методом томографии необходимо выполнить от 2 до 4 томограмм,что приводит к большой лучевой нагрузке (Е.М.Каган, 196і»; Г.Ю.Коваль и соавт.,1984).
В связи с этим для исследования костей лицевого черепа широкое применение наили методики получения панорамного изобра-
жения,но. для исследования костей свода черепа,а особенно ребер, эти методики до настоящего времени не применили (Ю.И. Воробьев, А.Г.Надточий, 1984).
Необходимость выполнять насколько снииков для уточнения патологического процесса возникает также при обсдедоьании позвоночника, что объясняется наличиеи физиологических изгибов (А.Н.Кишковский и соавт., 1987), а ток как обзорная спон-дилография в неясных случаях требует прицельных рентгвнограиц и дополнительного томографического обследовании, понятно, что вопросы поиска новых методик исследования и понижении лучевой нагрузки при полной обследовании позвоночника стоят очень оотро (Н.С.Косинская,.1ь>?5).
Вопрос снижения лучевой нагрузки обследования актуален и при рентгенологическом исследовании кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей, тан как обще принятие методики ыягко-тканной рентгенографии, обладающие хорошими диагностическими показателями, производятся без усиливающих экранов (С.Ф.Вин-тергальтер и соавт., 1979; П.Н.Мазаев и соавт.,, 1987).
Таким образом, исследования в этой области являются актуальными и имеют большое социальное значение.
Цель и задачи исследования. Целью Исследования явилось изучение возможностей проиэводстэа панорамного и продольноще-левого томографического изображения на томографах-планиграфах, расширение диагностических возможностей рентгеновских аппаратов путем разработки новых устройств для щелевой томографии и применение их для диагностики изменений костей и мягких ткане^
В связи с этим поставлены следующие засачи. I. Выявить условия формирования изобранания на пленке при обследовании объекта узким пучнои рентгеновских лучей. Получить математическое,а аатем и. графическое выражение зависииости
длины пути размазывания изображения точек от условий его формирования,-
2;Разработать новые устройства,позволяющие получать пано -рамное и продольнощелевое томографическое изображение на ппаниграфах, определить их диагностические возможности и области возможного применения в эксперимента. 5.Исследовать методиками щелевой томографии больных с патологией костей и мягких тканей(Сравнить их диагностические возможности с данными общепринятых методик рентгенографии и классической томографии.Выявить рентгенологические признаки,кото -рые могут быть использованы в практической работа врачей-рентгенологов.
Научная новизна исследования; Впервые теоретически обоснована возможность получения панорамного томографического изображения на планиграфах путем создания математической модели процесса формирования проекции точки на пленке при облучении её узким пучком;
Предложен способ и разработано новое устройство для получения панорамного изображения костей свода черепа на планиграфах.Выявлен скиалогический симптом,облегчающий процесс диффе -ренцирования линейных теней,-
Создано новое устройство для рентгенологического исследования различных органов методом продольной щелевой томографии: Показана возможность применения этой методики для гзучения изменений костей кистей и позвоночного столба.
Впервые для исследования мягких тканей нижних конечностей применена методика продольной щелевой їомографии,продемонстрирована целесообразность её использования для определения изменений кожи и подкожной,жировой клетчатки,-
Разработан ряд щелевых ограничителей рентгеновского излу-
чения,определена область их применения.
Практическая значимость работы; Показана возможность производства на рентгендиагностических аппаратах не только общепринятых методик классической томографии и рентгенографии,но и получения на них панорамного и продольнощелевого томографического изображения различных органов.Определено иесто продольной «елавой томографии в процессе рентгенологического изучения патологии костной системы и мягких тканей . Продемонстрированы диагностические возможности сегментограф-фии при обследовании костей черепа и ребер.'Выявлен рентгенологический скиалогический симптом полутеней,позволяющий достоверно дифференцировать линию перелома от других линейных теней костей свода черепа.Выявлена коррелятивная связь всех факторов,влияювдх на получение качественного изображения методами щелевой томографии,разработана номограмма,позволяющая быстро определить необходимые физико-технические условия экспозиции пленки этими методами.
Положения выносимые на защиту.І.щелевая томография яв -ляется методом рентгенологического обследования,применение которого целесообразно при исследовании костей овода черепа, позвоночника,киотей и мягких тканей конечностей.
2.Методики щелевой томографии позволяют на планиграфах получать более четкое изображение мягких тканей конечностей ,и костной отруктуры.чем при классической томографии, проводить дифференциальную диагностику между дегенеративными измененный позвоночника и коотей,между линейными тенями костей овода черепа-.
Апробация работы.Материалы диссертации доложены на Всесоюзной научно-техничаокой конференции "Актуальные вопросы ооздания и эксплуатации1медицинской интроскопической техники"
(Москва, 1987); на заседании Областной конференции молодых ученых и специалистов (Караганда, 1987, 1988); на заседании пленума правления Всесоюзного общества рентгенологов и радиологов (Киев, 1988); на заседании Областного общества рентгенологов и радиологов (Караганда, 1989); демонстрировались на ВДНХ Каз.ССР "Изобретатели и рационализаторы - народному хозяйству" (Алма-Ата, 1988, Диплом ВДНХ).
Публикация.По теме диссертации опубликовано 7 работ,из них 2 изобретения (авторские свидетельства № І42835І и № 1436993, соавторы - М.А.Алиякпаров, И.С.Амосов),оформлено и внедрено 4 рационализаторских предложения, две заявки на изобретения (приоритетные справки te 4490439/14 и- 4436993/14, соавторы - А.Ф.Цыб, М.А.Алиякпаров, И.С.Амосов, Н.В.Климова).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. В первой глава представлен обзор литературы. Вторая глава посвящена общей клинической характеристика больных.и разработанных в процессе исследования устройств для щелевой томографии. Освещены вопросы подбора оптимальных условий засвечивания пленки при щелевой томография, лучевой нагрузки на пациента при этих методиках и мероприятия по устранению эффекта оптической полосчатости иаображения. В третьей главе освещены результаты теоретического изучения вопроса формирования рентгеновского ивобраао-ния при щелевой томографии, предложена математическая аодвль оегмвнтографии, осуществлено ее решение на ЭВМ типа ЕС и преобразование цифровых данных в графики, затем произведен анализ полученных кривых. Результаты вычленений сопоставлены с данными эксперимеятальных исследований с применением металлической решетки. В четвертой главе изучены диагности-
ческие вовмохносги методик щелевой томографии в ходе эксперимента на различных видах фантомов и костных препаратах. Оптимизированы условия производства щелевых томограмм. Пятая глава содержит сведения о применении различных методик щелевой томографии в клинической практике для обследования костей свода черепа и кистей, по8воночника, а также для изучения ыягких тканей конечностей.
Диссертация иало«ена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 79 рисунками, 23 таблицами. Библиографический указатель включает 476 работ, из них на иностранных языках 221.
