Введение к работе
Актуальность темы диссертации. Заболевания щитовидной железы (ШД) встречаются в 15-18% взрослого населения Земли, т.е. у 1,5 миллиарда человек (ВОЗ). В эндокринной патологии болезни щитовидной железы занимают второе место по своей распространенности (В.П.Стачкявичюс, 1989). В последние годы на фоне общего роста узловых образований щитовидной железы (ЩЖ), особенно одиночных, наметилась тенденция к более частому возникновению в них "скрытых" форм рака (М.Э.Бронштейн, 1991). Вероятность малигнизации одиночных узлов при нетоксическом узловом зобе составляет 15-252, а при многоузловом зобе 1-6% (В.П.Петрова и соавт., 1985; Brander et al., 1991).
Схожесть клинических проявлений доброкачественных и зло-качественных новообразований ШД, существование "скрытых" форм рака затрудняют его раннюю диагностику, что в свою очередь обусловливает неудовлетворительные результаты хирургического лечения и, в конечном счете, неблагоприятный прогноз.
Из всего вышеизложенного становится понятным, почему уже на этапе раннего распознавания одиночных объемных образований ЩИ столь важна предварительная оценка их природы. В последние годы едва ли не основным методом в диагностике тиреоидной патологии рассматривается ультразвуковое исследование, особенно на ранних стадиях заболевания, благодаря простоте исследования, практической безвредности и значительной диагностической ценности.
Проблема дифференциальной диагностики тиреоидных узлов приобрела еще большую актуальность, особенно после аварии в 1986 г. на Чернобыльской АХ (В.С.Паршин, 1995; Е.Г.Матвеенко, 1997). Учитывая рост частоты в последние годы "скрытого" ("маленького") рака ШД, высокую вероятность малигнизация в одиночных узлах ЩН, сложность диагностики рака ЩЖ на ранних стадиях в связи с отсутствием патогномоничных симптомов (А.Ф.Романчи-шен, 1991), а также хорошо известный факт о возможности злокачественной трансформации аденом Ш в рак, особенную значимость приобретает вопрос ультразвуковой дифференциальной диагностики солидных одиночных объёмных образований Щ.
До настоящего времени недостаточно разработана новологическая эхосемиотика и дифференциальная диагностика узловых образований Ш с учетом современных технических возможностей ультразвуковых аппаратов. Не изучены особенности эхографичес-кой визуализации различных видов одиночных узловых образований
ЩЙ в зависимости от их размеров с целью понимания стадий формирования узлового образования и закономерности их роста.
Для ответа на поставленные вопросы и было предпринято настоящее исследование, суть которого заключается в детальной разработке и сравнительной оценке эхосемиотики различных видов одиночных солидных объемных образований Щ1Н (рака, узлового коллоидного зоба и аденомы) разных размеров на основании результатов ретроспективного сопоставления данных ультрасоногрэ-фических заключений с результатами патоморфологического исследования.
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности ультразвуковой дифференциальной диагностики одиночных солидных объёмных образований ЩК: рака, нетоксического узлового зоба (коллоидного узла) и аденомы, - на основе совершенствования ультрасонографических критериев.
Задачи исследования:
-
Уточнить нозологическую эхосемиотику и особенности эхографической картини различных видов одиночных солидных образований: рака, коллоидных узлов и аденом.
-
Разработать комплексы достоверно значимых зхосемиати-ческих признаков рака, коллоидных узлов и аденом.
-
Изучить закономерности эхографической визуализации карциномы, одиночных коллоидных узлов и аденом Щ в зависимости от размеров патологического процесса.
-
Провести сравнительную оценку эхосемиотики рака, одиночны-/ коллоидных узлов и аденом ЕЖ разного размера для определения критериев дифференциальной диагностики.
Нлучная новизна полученных результатов.
1. Разработана и верифицирована эхосемиотика всех видов
одш!(т:чых солидных образований ШД: рака, коллоидных узлов и
алчному.
-
Впервые представлены диагностические комплексы достоверно значимых эхографических признаков рака, узлов коллоидного зоба и аденомы, позволяющие рекомендовать эти признаки в клчрстве критериев дифференциальной диагностики.
-
Впервые гсреллоден способ комплексной оценки ультрасо-нсм р-тфических критериев одиночных солидных образований ШД для ргчч»й и уточненной диагностики с учетом современных техничес-
ких возможностей ультразвуковых аппаратов.'
-
Впервые изучена и морфологически верифицирована эхосе-миотика малых форм (до 1 см в диаметре) одиночних солидных образований Ш как наиболее сложных в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований. Дано описание эхокартины микрокарциномы.
-
Впервые изучены особенности ультразвуковой семиотики рака, одиночных коллоидных узлов и аденом в процессе их роста и формирования.
-
Разработанные принципы диагностического подхода при визуализации одиночных образований ЩМ раскрывают новые возможности ультразвукового исследования как метода не только выявления образований, но и способа повышения эффективности их дифференциальной диагностики.
Практическая значимость работы.
-
Предложены высокоэффективный диагностические ультразвуковые комплексы выявления и дифференциальной диагностики различных видов одиночных солидных образований ЩІК: рака, коллоидных узлов и аденом.
-
Внедрение в клиническую практику предложенного в нашей работе способа комплексной оценки информативно достоверных эхографических признаков одиночных образований ЩЖ в зависимости от их размеров позволяет качественно улучшить раннюю ультразвуковую диагностику солидных образований, а таюке наиболее трудоемких для диагноста малых форм.
-
Новые диагностические подходы выявления и дифференциальной диагностики одиночных объёмных образований ЩЖ значительно упрощают и удешевляют все этапы клинического обследования больных узловой тиреоидной патологией.
Основные полохения диссертации, выдвигаемые на защиту:
-
Использование способа комплексной оценки эхосемиоти-ческих признаков одиночных солидных объемных образований ЩЖ: рака, узлового зоба и аденомы - повышает уровень ранней и уточненной диагностики данных процессов.
-
Для визуализации рака, узлов коллоидного зоба и аденом характерен ряд достоверных эхографнческих признаков, что необходимо учитывать при интерпретации эхографичестого изображения узловой патологии ЩЖ.
-
Карцинома ШД при эхографии характеризуется высокой частотой нарушения целостности капсулы железы, что может Сыть обусловлено локализацией опухоли в подкапсульном пространстве.
-
Представленные закономерности зхографической визуализации в процессе' роста и формирования одиночной узловой патологии Ш: рака, коллоидного узла и аденомы - раскрывают новые возможности не только выявления, но и способа повышения эффективности их дифференциальной диагностики.
Апробация диссертации проходила на научной конференции отдела лучевых методов диагностики МРНЦ РАМН 20 сентября 1996 г. Материалы диссертации доложены на: заседании Московского городского научного общества специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1996) и конференции "Ультразвуковые методы в терапии, хирургии, акушерстве, гинекологии и педиатрии" (Волгоград, 1996).
Публикации. Основные полодения диссертации опубликованы в 5 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выеодов и списка литературы, включающего ill работ отечественных и 107 работ зарубежных авторов. Работа изложена на 174 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц и 33 рисунка. Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Медицинского радиологического научного центра РАМН.
