Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
По данным Всемирной Организации Здравоохранения в последние десятилетия продолжается рост заболеваемости опухолевыми и гнойно-воспалительными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Только заболеваемость раком поджелудочной железы за последние 30 лет в нашей стране возросла на 30% (Ходаков В.В. и соавт.,1994). Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике объемных поражений органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, в изучении этой проблемы до настоящего времени остается еще много нерешенных вопросов (Цыб А.Ф. и соавт., 1987; Брискин Б.С. и соавт.,1990; Andersson Т. et al., 1987). Высокий операционный риск и послеоперационная летальность (14 -59%) вынуждают искать новые пути ранней и более точной диагностики указанных заболеваний. При этом ведущее место отводится лучевым методам (Тодуа Ф.И. и соавт., 1987; Holm Н.Н. et al.,1985).
Следующей по значимости является проблема своевременного распознавания и эффективного лечения гнойно-воспалительных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (Быстрицкии А.Л. и соавт., 1986; Ордабеков СО. и соавт., 1994; Johnson W.C. et al.,1981). Наибольшие трудности вызывает ранняя диагностика локализованных глубоко-расположенных гнойно-воспалительных очагов. При лечении гнойно-воспалительных заболеваний все большее предпочтение отдается малоинвазивным технологиям, а также органосохраняющим оперативным вмешательствам (Лотов А.Н. и соавт., 1995; Нуднов Н.В. и соавт., 1997; Gerzof S.G. etal., 1985).
Ультразвуковое сканирование как система наведения при чрескожных пункционных вмешательствах обладает рядом преимуществ перед другими методами лучевой визуализации, такими как доступность, высокая информативность и отсутствие
лучевой нагрузки (Селезнев Ю.К., 1990; Кузин Н.М. и соавт., 1996).
В случаях небольших глубокорасположенных объектов возникает необходимость использовать ультразвуковую систему наведения иглы для обеспечения оптимальной точности (Мишин В.Ю., 1997). Продолжительная визуализация иглы в реальном времени во время пункционного вмешательства особенно необходима, если объект имеет небольшие размеры и смещается придыхании (Нуднов Н.В. и соавт., 1997).
Вместе с тем, чрескожные пункционные технологии дают уникальную возможность использования различных физических и химических методов лечения непосредственно внутри патологического очага (Dondelinger R.F.,1995). В основном они используются для деструкции опухолевых поражений (Solbiati L, 1998).
Практически не встречаются работы, посвященные терапевтическому аспекту применения внутриполостной фототерапии ультрафиолетового спектра при гнойно-воспалительных очагах органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Отсутствуют литературные источники, отражающие экономическую эффективность использования чрескожных пункционных вмешательств под ультразвуковым контролем в сочетании с внутриполостной фототерапией.
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось изучение возможностей и оценка эффективности инвазивных манипуляций под контролем ультразвука в диагностике и лечении некоторых объемных поражений органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие ЗАДАЧИ:
1. Изучить возможности инвазивных
вмешательств под ультразвуковым мониторингом в диагностике и
дифференциальной диагностике объемных поражений органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
2. Оценить эффективность лечебных
манипуляций под ультразвуковым контролем при опухолевых,
кистозных и гнойно-воспалительных поражениях органов
гепатопанкреатодуоденальной зоны.
-
Оценить эффективность комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: чрескожных дренирований под контролем ультразвукового сканирования в сочетании с внутриполостной фототерапией.
-
Оценить информативность применения в качестве эхоконтрастного средства клафорана для выполнения эхоконтрастнои фистулоскопии при гнойно-воспалительных поражениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
5. Рассчитать показатели экономической
эффективности применения чрескожных пункционных
вмешательств под ультразвуковым контролем в диагностике и
печении объемных поражений органов
гепатопанкреатодуоденальной зоны.
-
Предложена методика комплексной терапии гнойно-воспалительных очагов органов гепатопанкреатодуоденальной зоны - чрескожное дренирование под контролем ультразвукового сканирования с последующей внутриполостной фототерапией ультрафиолетового спектра и гелий-неоновым лазером.
-
Разработана методика ультразвукового мониторинга за положением световода в дренированном абсцессе с целью его полноценной обработки во время сеанса фототерапии.
-
Предложена методика динамической эхоконтрастной фистулоскопии для оценки эффективности чрескожного дренирования.
-
Дана сравнительная оценка экономической эффективности применения чрескожных пункционных вмешательств под контролем ультразвукового сканирования и традиционных оперативных вмешательств при объёмных поражениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Пункционная тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового сканирования способствует высокой точности выполнения манипуляции и получению достаточного количества материала для морфологического исследования.
Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым мониторингом экономически эффективнее традиционных оперативных вмешательств, так как позволяет значительно сократить сроки обследования пациентов с объемными поражениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Применение клафорана для эхоконтрастной фистулоскопии у больных гнойно-воспалительными заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны позволяет с высокой точностью и минимальными затратами оценить эффективность лечебных инвазивных манипуляций, выполненных под контролем ультразвука.
Предложенные методики комплексной терапии гнойно-воспалительных очагов органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, включающую чрескожное дренирование под контролем ультразвукового сканирования, чрездренажную внутриполостную фототерапию ультрафиолетового спектра и гелий-неоновым лазером позволяют сократить сроки лечения у этой категории пациентов.
Высокая диагностическая и лечебная эффективность, малая травматичность, низкое число осложнений расширяют область применения инвазивных манипуляций под контролем ультразвукового сканирования, что позволяет рекомендовать их в качестве альтернативы открытым оперативным вмешательствам при кистозных и гнойно-воспалительных поражениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
-
Чрескожные пункционные вмешательства под ультразвуковым контролем, проводимые с диагностической и лечебной целями при объемных поражениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, являются высокоинформативными, малотравматичными, безопасными манипуляциями.
-
Комплексное применение чрескожных пункционных вмешательств под контролем ультразвукового сканирования и внутриполостной фототерапии для лечения абсцессов органов гепатопанкреатодуоденальной зоны - высокоэффективный метод лечения у наиболее тяжелой категории пациентов
-
У больных с кистозными и гнойно-воспалительными поражениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны применение чрескожных пункционных вмешательств под ультразвуковым мониторингом в 95% случаев позволяет отказаться от оперативного вмешательства.
-
Внедрение чрескожных пункционных вмешательств под ультразвуковым контролем при диагностике и лечении объемных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны позволяет снизить стоимость обследования и лечения пациентов в среднем в 3 раза при сокращении сроков пребывания в стационаре в 1,8 раза.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной научной конференции "Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны" (Москва, 1995г.), на XVIII научно-практической конференции хирургов Республики Карелия (Петрозаводск, 1995 г.), на научно-практической конференции терапевтов Республики Карелия "Актуальные вопросы нефрологии "(Петрозаводск, 1998 г.), на научной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии "(Санкт-Петербург,1998г.), на XXI научно-практической конференции хирургов Республики Карелия (Петрозаводск, 1998 г.), на II Международном Конгрессе Северных стран и регионов "Хирургия от младенчества до старости " (Петрозаводск, 1998 г.), на научно-практической конференции терапевтов Республики Карелия "Актуальные проблемы иммунологии " (Петрозаводск, 1999 г.).
По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 6 в центральных изданиях.
Результаты исследования внедрены в практику работы Центра ультразвуковой диагностики, хирургического и рентгено-радиологического отделений Республиканской больницы Министерства Здравоохранения Республики Карелия. Полученные данные используются при проведении практических занятий и чтении лекций на кафедрах госпитальной хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии Петрозаводского государственного университета и Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
