Содержание к диссертации
-
-
Оценка результатов лечения 73
-
Самостоятельная химиолучевая терапия метод неравномерного гиперфракционирования дозы 1+1Гр и 1+3Гр - 3 группа 120
-
Результаты изучения эффективности проведения поддерживающих курсов системной полихимиотерапии при консервативном лечении больных раком гортани 129
Общие результаты предоперационного химиолучевого лечения больных раком гортани с использованием различных модификаторов 142
Результаты предоперационного химиолучевого лечения больных раком гортани в зависимости от примененного режима фракционирования
дозы 145
4.2.5. Общие результаты предоперационного химиолучевого лечения больных раком гортани с использованием различных режимов фракционирования
дозы 154
-
Обобщенные результаты изучения эффективности проведения поддерживающих курсов системной полихимиотерапии при консервативном и предоперационном химиолучевом лечении больных раком гортани 167
-
Результаты паллиативного химиолучевого лечения больных местно- распространенным раком гортани 170
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.
Введение к работе
Актуальность работы
Проблема лечения местно-распространенного рака гортани все еще далека от своего разрешения. К сожалению, на сегодняшний день результаты терапии злокачественных опухолей данной локализации и распространенности малоутешительны. Поиск наиболее рациональной и простой методики лечения, позволяющей добиться высокого процента излечений при минимальных осложенениях, является важной и актуальной задачей. Именно такую цель мы ставили в настоящем исследовании.
Традиционными методами лечения больных с опухолями головы и шеи, поступающих на лечение, как правило, с местно-распространенными опухолевыми процессами III - IV стадии, являются лучевой, хирургический и комбинированный. Показатели выживаемости больных с местно- распространенными опухолями данной локализации после самостоятельной лучевой терапии составляют до 30%, радикальных оперативных вмешательств - до 50% (Андреев В.Г. 1987; Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г., Дарьялова C.JI. 1987; Алферов B.C., Огольцова Е.С., Кондратьева А.П. 1989; Чиссов В.И., Старинский В.Г., Ковалев Б.Н., Ременских JI.B. 1996). Заметное улучшение результатов получено в результате применения различных физических и химических средств, повышающих радиочувствительность опухолей.
В течение последних 10 лет подходы к лечению местно-распространенного рака головы и шеи существенно изменились благодаря появлению новых противоопухолевых препаратов, а также различных вариантов применения химиопрепаратов в сочетании с хирургическим или лучевым лечением (Матякин Е.Г., Алферов B.C. 1998; Пачес А.И. 1997; Чиссов В.И., Старинский В.Г., Ковалев Б.Н., Ременских Л.В. 1996.).
Целью применения лекарственных препаратов является уменьшение частоты местных рецидивов и метастазов, снижение частоты отдаленного метастазирования и сохранение функции пораженного органа, а следовательно повышение качества жизни больных после проведенного лечения (Pignon J.P, et al. 1998).
В последнее время надежды на улучшение результатов лечения больных с местно-распространенным раком гортани и гортаноглотки исследователи связывают с разработкой комплексных методов, предусматривающих на первом этапе лучевую терапию с избирательным усилением эффекта на первичном очаге за счет физических и химических средств радиомодификации, в том числе в сочетании с полихимиотерапией, с целью достижения регрессии опухоли, достаточной для выполнения хирургического вмешательства, прежде всего органосохраняющей операции или самостоятельного консервативного лечения (Матякин Е.Г., Алферов В.С 1998; Дарьялова С.Л., Бойко A.B., 1998).
Однако в литературе нет единого мнения по оптимальному сочетанию для разных групп больных различных факторов, воздействующих на опухоль, их количественных и временно-экспозиционных режимов. При лучевом лечении больных местнораспространенными опухолями гортани и гортаноглотки для достижения эффекта операбельности используются дозы, балансирующие на грани толерантности окружающих здоровых тканей. В связи, с чем вопросы фракционирования, методики подведения дозы, снижение дозы на основе использования модифицирующих факторов, включая системную полихимиотерапию, в настоящее время приобретают особую значимость.
Цель и задачи исследования
Целью работы является повышение эффективности лечения больных местно-распространенным раком гортани III — IV стадии путем применения одновременно с лучевой терапией системной полихимиотерапии и физических средств радиомодификации.
В связи с этим в данной работе были поставлены следующие задачи: 1. Разработать методики и дать сравнительную оценку эффективности использования системной полихимиотерапии совместно с физическими средствами радиомодификации (низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, постоянного магнитного поля, локальной гипертермиии) при различных режимах фракционирования при самостоятельной и предоперационной лучевой терапии данного заболевания.
Изучить радиосенсибилизирующее действие самостоятельной системной полихимиотерапии и в комплексе с различными радиомодификаторами при лучевом и комбинированном лечении больных раком гортани 3-4 стадии.
Провести сравнительную оценку частоты и степени выраженности местных лучевых реакций и повреждений при лучевой терапии больных раком гортани с использованием полихимиотерапии в сочетании с различными радиомодифицирующими средствами.
Изучить органосберегающую эффективность разработанных методик самостоятельного лучевого и комбинированного лечения больных раком гортани 3-4 стадии.
На основе этой оценки обосновать показания для использования различных физических и химических средств, влияющих на радиочувствительность опухолей этой локализации, с целью существенного повышения эффективности результатов химиолучевого и комбинированного лечения.
Изучить значение поддерживающих курсов системной полихимиотерапии на течение заболевания у данной группы больных.
Научная новизна
Впервые на достаточно большом количестве клинических наблюдений, однородных по локализации, распространенности и морфологическому строению опухолей, проведена разработка методик и оценена эффективность одновременного применения системной полихимиотерапии и различных физических средств, повышающих радиочувствительность опухолей при самостоятельной и предоперационной лучевой терапии больных местно- распространенным раком гортани. Оценена эффективность различных режимов фракционирования дозы лучевой терапии при одновременном применении системной полихимиотерапии, низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, постоянного магнитного поля и локальной гипертермии при консервативном и комбинированном лечении данной категории больных. На основании полученных данных разработаны оптимальные подходы к лечению таких больных.
Выявлено, что в результате одновременного применения системной полихимиотерапии и данных радиомодификаторов при самостоятельном лучевом и комбинированном лечении у подавляющего большинства пациентов, страдающих местно-распространенным раком гортани удалось сохранить функционирующий орган или выполнить органосохраняющие хирургические вмешательства, что значительно повысило качество жизни, а так же существенно снизить послеоперационные осложнения и сократить общие сроки проведения радикального лечения.
Практическая значимость.
На основании полученных данных предложены оптимальные методики лечения больных местно-распространенным раком гортани с позиций органосберегающего лечения и профилактики регионарного и отдаленного метастазирования, обоснована целесообразность различных видов и методов лучевой терапии с одновременным применением радиомодифицирующих средств, полихимиотерапии. Практические результаты исследования могут быть непосредственно применены в клинической практике. Правильная оценка факторов прогноза дает объективную возможность выбрать адекватный и наиболее безопасный объем терапии, что позволяет повысить качество жизни пациентов, сократить временные и финансовые затраты на лечение без потери его эффективности.
Учитывая работоспособный возраст данного контингента онкологических больных, 80% которых не достигли пенсионного возраста, высокие шансы на излечение собственного заболевания, даже при местно- распространенных его формах, результаты исследования, позволяющие частично решить крупную научную проблему - лечение больных раком гортани III - IV стадии, имеют большое социальное значение.
Работа выполнена в отделении лучевого и хирургического лечения заболевний верхних дыхательных путей (руководитель - доктор медицинских наук, профессор В.Г. Андреев), и отделе лучевой терапии под руководством члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора Ю.С. Мардынского, с участием заведующего отделением д.м.н., профессора И.А. Гулидова, а также лучевых терапевтов Подлесных Н.И., в.н.с., к.м.н. Раджаповой М.У.
Локальная гипертермия проводилась в отделении локальной и общей гипертермии под руководством заведующего отлелением д.м.н. Курпешева O.K., Стрелковой К.Л., в.н.с., к.б.н . Лебедевой Т.В.
Основные положения, выносимые на защиту
Лечение больных местно-распространенным раком гортани целесообразно начинать с проведения лучевой терапии с одновременной полихимиотерапией на фоне применения различных средств радиомодификации, что позволяет, с одной стороны, определить радиочувствительность или радиорезистентность опухоли, с другой - повысить эффективность как консервативного, так и комбинированного лечения.
При лечении больных местно-распространенным раком гортани IV стадии наиболее предпочтительно применение предоперационной химиолучевой терапии с использованием укрупненных режимов фракционирования дозы облучения на фоне радиомодифицирующих средств с последующим неотсроченным хирургическим вмешательством. При этом сроки противоопухолевой терапии сокращаются до 4-5 недель.
Похожие диссертации на Химиолучевая терапия с использованием средст физической радиомодификации в лечении больных местно-распространенным раком гортани.
-
