Введение к работе
Актуальность темы. Одной из самых актуальных и сложных проблем в экстренной абдоминальной хирургии остается диагностика и лечение острого панкреатита. Последние десятилетия острое воспаление поджелудочной железы стало едва ли не самой частой формой «острого живота», уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу (Лащевкер В.М:, 1982; Кузин Н.М., 1999, Зубарев А.В., Агафонов НП, Каленова И.В., 2000). В структуре смертности от острой хирургической патологии органов брюшной полости острый панкреатит занимает ведущее место (Брискин Б.Си со-авт., 1996; Мартов Ю.Б. и соавт., 1998; Мишин В.Ю. и соавт., 2000). Многообразие его клинических проявлений затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. До настоящего времени процент диагностических ошибок остается достаточно высоким.
Своевременное получение диагностической' информации позволяет использовать опережающий характер лечебных мероприятий, а именно: консервативную терапию в начальных фазах заболевания и применение щадящих малоинвазивных вмешательств в лечении больных деструктивными формами острого панкреатита.-
В последовательности применения методов диагностики большинство исследователей отдают первое место эхографии. (Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М., 1999; Араблинский А.В., Чернякова P.M., Хитрова А.Н., Богданова Е.Г., 2000). Высокая информативность, абсолютная безвредность, возможность многократного повторения в динамике заболевания позволяют считать ультразвуковой метод исследования безусловно перспективным. Значительно возросшие возможности современной ультразвуковой диагностической аппаратуры и разработанные в последние годы методи-
ки ультразвуковых исследований позволяют более детально проводить оценку состояния структуры паренхимы железы и сосудов, вовлеченных в патологический процесс. Визуализация в режиме В-метода является достаточно информативным методом диагностики острого панкреатита. Однако этим методом невозможно дать характеристику функционального состояния поджелудочной железы, изменений гемодинамики в сосудах, участвующих в ее кровоснабжении (Кунцевич Г.И., Вишневский В.А., Кокова Н.И., 1995; Щербина И.И., 1997; Брюховецкий ЮА, Митьков В.В., Кондратова Г.М., 1999). Поэтому очень актуальным в настоящее время становится применение ультразвуковых методик исследования сосудистой системы, основанных на эффекте Допплера.
Привлечение допплеровских методик исследования кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты дает возможность изучать нарушения гемодинамики при остром панкреатите. Использование им-пульсноволновой допплерографии позволяет определять линейные скорости кровотока (пиковая систолическая, конечная диастолическая), индекс резистентности, косвенно судить об общем периферическом сопротивлении. Возможности допплерографии магистральных артериальных-сосудов брюшной полости в раннем распознавании воспалительно-деструктивных изменений поджелудочной железы изучены недостаточно.
Следует также отметить, что ультразвуковые данные, полученные в момент первичного осмотра, не всегда решают проблемы определения тактики лечения острого воспалительного поражения поджелудочной железы. Важным является выявление динамики процесса, а это позволяет прогнозировать течение острого панкреатита, определять адекватность лечебных мероприятий.
Таким образом, актуальность планируемого научного исследования обусловлена увеличением в последние годы числа больных острым воспалительным поражением поджелудочной железы, трудностью диагностики и высоким процентом летальных исходов при остром панкреатите.
Цель работы. Разработать диагностические и прогностические критерии, характеризующие формы и течение острого панкреатита, по данным ультразвуковой допплерографии артериальных сосудов брюшной полости.
Задачи исследования
-
Изучить возможности трансабдоминальной ультразвуковой ангиографии (исследование в.В-режиме) непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты у больных с различными формами острого панкреатита с целью оценки вовлечения сосудов в патологический процесс.
-
Изучить возможности допплерографии магистральных артериальных сосудов брюшной полости и выявить изменения количественных и качественных показателей при различных формах острого воспалительного поражения поджелудочной железы.
-
Сопоставить данные, выявленные при проведении ультразвуковой допплерографии в различные фазы заболевания с изменениями при сканировании в В-режиме.
4. Сопоставить результаты допплерографии с данными клини
ке-инструментального обследования у больных острым пан
креатитом.
5. Разработать диагностический алгоритм с. использованием
допплеровской эхографии магистральных сосудов брюшной
полости для выявления различных форм острого панкреатита и прогноза течения заболевания.
Научная новизна
В результате проведенных исследований определена динамика изменений количественных и качественных показателей допплеровского спектра при импульсноволновой допплерографии магистральных артериальных сосудов брюшной полости у больных острым панкреатитом в различные сроки с момента начала заболевания. Впервые предложены диагностические и прогностические критерии, характеризующие формы острого панкреатита по данным ультразвуковой допплерографии магистральных артериальных сосудов брюшной полости. Изучена в клинических условиях зависимость изменений допплеровских показателей от выраженности патологического процесса и формы заболевания. Впервые дана качественная и количественная характеристика допплеровского спектра при экстравазальнои компрессии изучаемых сосудов постнекротическими псевдокистами.
Научно - практическое значение работы
Существенно расширены имеющиеся представления о возможностях ультразвукового метода исследования в диагностике острого панкреатита и его форм на основе применения допплеровских методик изучения кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты.
Доказана возможность эффективной дифференциальной диагностики различных форм острого панкреатита (отечно-интерстициальной, панкрео-некроза, псевдокисты и гнойно-некротических осложнений) на основе анализа количественных и качественных показателей допплеровских кривых при импульсноволновой допплерографии артериальных сосудов, участвующих в кровоснабжении поджелудочной железы.
Результаты работы позволяют более рационально подходить к прогнозу течения острого панкреатита. Прогностически неблагоприятным является стабильное повышение показателей пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока, индекса резистентности в первую неделю заболевания.
Показана высокая значимость применения импульсноволновой доп-плерографии у пациентов с постнекротическими псевдокистами в оценке ге-модинамических нарушений и определения локализации патологического процесса в дополнение к исследованию в режиме «серой шкалы».
Предложен алгоритм комплексного ультразвукового исследования с применением допплеровских методик в диагностике острого панкреатита.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на русском языке на 173 страницах текста и состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, описание методик и результатов исследования, заключения, выводов, указателя использованной литературы (100 источников на русском и 64 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 74 рисунка, 16 таблиц.
![Лучевая диагностика изменений органов грудной полости после различных видов оперативных вмешательств на легких [Электронный ресурс]](/i/i/4488/212902.png "Лучевая диагностика изменений органов грудной полости после различных видов оперативных вмешательств на легких [Электронный ресурс] Балицкая Наталья Владимировна")
