Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема своевременной и адекватной диагностики причин аномальных маточных кровотечений у женщин в пери- и постменопаузе сегодня и в обозримой перспективе продолжает сохранять свою актуальность по многим причинам. Именно в этой группе пациенток в последующем диагностируется рак эндометрия, а причина запущенности связывается с неэффективной первичной диагностикой (Г.М.Савельева с соавт.,1980; Е.М.Вихляева с соавт., 19S9; Я.В.Бохман, 1994; Gambrell,1986; Mencaglia et al.,1990). Наряду с этим, доминирующая в течение многих лет точка зрения о превалировании гиперпластичеких процессов и рака эндометрия при синдроме маточного кровотечения, не разделяется рядом исследователей, что подразумевает совершенно иные тактические решения на этапе первичной нозологической диагностики (Ю.Ю.Табакман с соавт., 1986; West, Lumsdem,1989; Vollenhoven et al.,1990;).
За последние годы накопилось значительное число работ, свидетельствующих о низкой эффективности внутриматочного кюретажа в рамках нозологической диагностики при маточных кровотечениях и особенно в ситуациях с ранними формами рака эндометрия (Л.А.Ашра-фян с соавт.,1984; 1988; 1989; Lidor, 1986; Whitehead, 1986; Smith et al.,1985). Учитывая то, что сегодня диагностическое выскабливание является ведущим методом диагностики при всех ситуациях маточных кровотечений, становится понятным неудовлетворенность многих исследователей существующей практикой в данном разделе гинекологии.
Успехи современного медицинского приборостроения привели к необходимости пересмотра многих аспектов диагностического процесса практически при всех заболеваниях. К числу таких методов в гинекологии относится гистероскопия и ультразвуковая томография, опыт использования которых при гиперпластических поцессах эндо- и миометрия свидетельствует о достаточной их эффективности (Г.М.Савельева, 1983; В.Н.Демидов, Б.И.Зыкин, 1990; А.И.Давыдов.,1994; Sugimoto, 1978; Наши et al. ,1982,1983,1986; Lindeman et al., 1984; Lidor et al.,1986 и мн. др.). Опираясь на эти исследования,
было бы целесообразно изыскать возможности более широкого и массового применения этим методам, в особенности при маточных кровотечениях .
Все вышесказанное определило основную цель исследования - улучшить первичную диагностику причин аномальных маточных кровотечений.
Реализация этой цели сопряжена с решением следующих задач:
-
Установить спектр патологических процессов и состояний, обуславливающих развитие аномальных маточных кровотечений.
-
Изучить информативность обзорной гистероскопии в сочетании с прицельной аспирационнои биопсией эндометрия при АМК в рамках нозологической диагностики.
-
Изучить информативность ультразвуковой томографии в рамках нозологической диагностики причин АМК.
-
Разработать и внедрить принципы эффективной первичной диагностики причин аномальных маточных кровотечений у пациенток в пери- и постменопаузе.
Положения, выносимые на защиту.
-
Спектр патологических процессов и состояний, являющихся причиной АМК в пери- и постменопаузе.
-
Обоснование отказа от диагностического выскабливания, как ведущего метода нозологической диагностики при АМК в пользу обзорной гистероскопии с прицельной аспирационнои биопсией эндометрия, а в ряде случаев ограничиваясь только ультразвуковой томографии и аспирационнои биопсией.
Изучаемые явления.
Спектр патологических процессов и состояний в пери- и постменопаузе при АМК, информативность ультразвуковой томографии
и обзорной гистероскопии с прицельной аспирационнои биопсией в дифференцировании этой патологии.
Объект исследования.
Изучение результатов комплексного обследования 528 пациенток пре- и постменопаузального периода, наблюдавшихся в МНИДЦиХ с 1988 по 1995 гг.
Методы исследования.
Клинический метод (сбор анамнестических данных, гинекологический осмотр); ультразвуковая томография органов малого таза; обзорная гистероскопия с прицельной аспирационнои биопсией; операционная гистероскопия; цитологический, гистологический методы; гистерография в условиях двойного контрастирования полости матки.
Научная новизна. В работе впервые:
изучен спектр патологических процессов и состояний в пери- и постменопаузе, являющихся источником маточного кровотечения;
показана высокая эффективность обзорной гистероскопии с прицельной аспирационнои биопсией эндометрия (точность - 91,2%, чувствительность - 93,8%, специфичность - 91,3%) в дифференциации патологических процессов и состояний в пери-и постменопаузе;
показана достаточно высокая информативность ультразвуковой томографии у пациенток с маточными кровотечениями в постменопаузаяьнм периоде (чувствительность - 93,8%, специфичность - 91,9%)
разработана оптимальная диагностическая программа первичной диагностики причин АМК.
Практическая значимость.
На основе выполненных исследований доказана возможность практически полного исключения внутриматочного кюретажа при установлении причин АМК, и переноса проблемы первичной нозологической диагностики при этом со стационара на амбулаторный уровень.
Область применения.
Женские консультации, диагностические центры.
Объем и структура диссертации.
