Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Преступления, связанные с неосторожным причинением вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками, и их криминалистическая характеристика 12
1. Неосторожные преступления, совершаемые медицинскими работниками при оказании помощи пациентам: понятие, виды 12
2. Криминалистическая классификация преступлений исследуемой группы 24
3. Содержание криминалистической характеристики преступлений, совершаемых медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности 55
Глава 2. Особенности организации расследования преступлений, связанных с неосторожным причинением вреда медицинскими работниками, на первоначальном этапе 96
1. Обстоятельства, подлежащие исследованию по делам о преступлениях, совершенных медицинскими работниками 96
2. Типичные следственные ситуации первоначального этапа расследования и их классификация 112
Глава 3. Тактические особенности производства отдельных следственных действий 127
1. Тактические особенности получения и исследования информации, содержащейся в медицинских документах 127
2. Тактические особенности допроса по делам о преступлениях исследуемой группы 161
3. Особенности назначения, производства и оценки результатов судебно-медицинской экспертизы по делам о преступлениях исследуемой группы 179
Заключение 194
Список использованной литературы 198
Приложения 237
- Неосторожные преступления, совершаемые медицинскими работниками при оказании помощи пациентам: понятие, виды
- Криминалистическая классификация преступлений исследуемой группы
- Обстоятельства, подлежащие исследованию по делам о преступлениях, совершенных медицинскими работниками
- Тактические особенности получения и исследования информации, содержащейся в медицинских документах
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Главным достоянием каждого человека с момента рождения является его здоровье, и вряд ли найдется человек, который никогда не обращался за медицинской помощью (МП). Поэтому одной из важнейших задач государства является охрана здоровья граждан.
В ноябре 1991 года законодательный орган страны принял постановление о «Декларации прав и свобод человека и гражданина».1 Суть этого постановления сводилась к принятию Декларации и приведению российского законодательства в соответствие с положениями данной декларации. Она стала одним из важных элементов Конституции Российской Федерации, принятой 12 декабря 1993 года, провозгласившей государство социальным, в котором человек, его права и свободы являются высшей ценностью.
Основы отношений между человеком и государством в области здравоохранения определяются ст. 41 Конституции РФ. Провозглашая обязанность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оказывать гражданам бесплатную медицинскую помощь, Конституция РФ в то же время предусматривает ответственность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создающую угрозу жизни и здоровью людей. Иначе говоря, взаимоотношения между пациентом и врачом в нашей стране определяются, с одной стороны, конституционным правом каждого человека на получение бесплатной медицинской помощи, а с другой — конституционной обязанностью государства в лице государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оказывать эту помощь.
Следует констатировать, что, к сожалению, многие права пациента при получении им медицинской помощи грубо нарушаются. Это выражается в
1 Декларация прав и свобод человека и гражданина. Постановление Верховного Совета РСФСР от 22.11.1991 г./ВедомостиСНДРСФСР. 1991. №52. Ст. 1865.
неуважительном, негуманном отношении к пациенту на всем протяжении лечебного процесса, начиная с обращения в регистратуру лечебного учреждения, в нарушении прав пациента на получение информации о заболевании, методах лечения, диагностики и т.д., в неоказании либо некачественном оказании медицинской помощи (далее - МП). Нарушаются также и основные права пациента на обследование и лечение в выбранном им медицинском учреждении, на выбор им врача и т.д.
Права пациента не реализуются в полной мере и при возмещении ущерба, так как доказать наличие дефектов оказания МП - очень сложно.
Наиболее частой причиной судебных разбирательств, как гражданских, так и уголовных являются факты недолжного оказания либо неоказания медицинской помощи лицам, нуждающимся в такой помощи.
В условиях постоянного развития, усовершенствования и усложнения методов диагностики и лечения существенно усложняются и задачи следователя по решению вопросов, возникающих на различных этапах расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности
Проблема методического обеспечения привлечения к ответственности медицинских работников за причинение, в том числе, и неосторожного вреда жизни и здоровью граждан продолжает оставаться весьма актуальной, но, по-прежнему, недостаточно разработанной. Отдельным аспектам решения этой проблемы традиционно уделяется некоторое внимание в медицинской литературе, однако явно недостаточным остается уровень разработки методических рекомендаций, направленных на повышение эффективности противодействия преступлениям, совершенными медицинскими работниками в процессе оказания медицинской помощи.
Необходимость создания методической базы, обеспечивающей эффективное расследование преступлений исследуемой группы, обусловлена тем, что при несокращающемся количестве уголовных дел, возбужденных по фактам неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан
медицинскими работниками, значительная их часть впоследствии прекращается за отсутствием состава преступления либо производство по делу приостанавливается за неустановлением лица, подлежащего привлечению к уголовной ответственности. Например, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области за период 2001-2005 года только 26 % уголовных дел направляется в суд с обвинительным заключением, прекращается по реабилитирующим основаниям - 56 %, по нереабилитирующим - 10 %; приостанавливается по ч.1 ст.208 УПК РФ - 8% (приложения № 6-8).2
Кроме того, разработка криминалистических аспектов проблем уголовного преследования, в том числе, в досудебных стадиях, по исследуемой группе преступлений позволит более эффективно противостоять им.
Цель диссертационного исследования заключается в изучении теоретических и прикладных проблем, возникающих при расследовании фактов причинения неосторожного вреда жизни и здоровью граждан, совершенных медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности, а также определении основных путей их решения, выработки рекомендаций, направленных на повышение выявления такого рода преступлений, полноты проведения расследования для принятия законного и обоснованного решения по каждому установленному факту.
Указанные цели предопределяют постановку и решение следующих задач:
Анализ современной практики расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью человека медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности, а также закономерностей совершения указанных преступлений и познания обстоятельств их совершения.
Выделение наиболее типичных видов преступлений, подлежащих включению в исследуемую группу, и разработка криминалистической
2 Информационные справочники ИЦ ГУВД СПб и ЛО за 2001 -2005 г.г.
6 классификации указанных видов преступлений.
Выделение и описание основных элементов криминалистической характеристики преступлений данной группы, закономерных связей между ними и определение путей их практического использования.
Разработка системы обстоятельств, подлежащих исследованию при осуществлении уголовного преследования по делам о преступлениях рассматриваемой группы.
Выделение и содержательное сопоставление типичных следственных ситуаций, складывающихся при расследовании преступлений рассматриваемой группы, что обеспечит создание теоретической основы для разработки криминалистических рекомендаций по организации их расследования в зависимости от судебной ситуации.
Объект и предмет исследования. Объектом диссертационного исследования является противоправная деятельность, связанная с совершением неосторожных преступлений медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности, причинивших вред жизни и здоровью граждан, а также деятельность по расследованию преступлений указанной группы.
Предметом исследования являются содержание, закономерности и методы оптимизации и повышения эффективности деятельности органов дознания и следствия при расследовании неосторожного причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинскими работниками в процессе осуществления ими профессиональной деятельности.
Методология исследования. Методологической основой
исследования послужили общенаучный системный подход, а также иные
методы и средства познания реальной действительности. В диссертационном
исследовании использовались сравнительно-правовой, формально
логический, историко-правовой и системно-структурный методы
исследования, а также такие методы познания, как наблюдение, описание,
сравнение, моделирование. При этом диссертант руководствовался принципом преемственности в криминалистике.
Теоретическая база исследования. Автором использованы результаты теоретических исследований в области криминалистики, уголовного и уголовно-процессуального права, гражданского и гражданского процессуального права, медицинского права, судебно-медицинской экспертизы и иное законодательство.
Теоретической основой исследования явились труды ученых медиков: Ф.А.Айзенштейна, В.И.Акопова, П.Барро, Е.С.Беликова, И.Г.Вермеля, А.П.Громова, И.В.Давыдовского, С.Я.Долецкого, И.А.Кассирского, Р.А.Лурия, В.В.Некачалова, В.Л.Попова, Д.С.Саркисова, Ю.Д.Сергеева, А.В.Смольянинова, Е.М.Тареева, И.В.Тимофеева, А.В.Тихомирова, В.В.Томилина, А.В.Шапошникова, А.Г.Шантурова; ученых юристов: О.Я.Баева, Р.С.Белкина, Ф.Ю.Бердичевского, B.C. Бурдановой, В.В. Вандышева, В.Л. Васильева, А.И. Винберга, И.А. Возгрина, В.К.Гавло, Г.А.Густова, В.Ф.Ермоловича, Н.П. Кирилловой, О.Н.Коршуновой, И.Ф.Крылова, И.М. Лузгина, Н.С.Малеиной, В.А.Образцова, З.И.Пименовой, С.К.Питерцева, В.Д.Пристанскова, А.Р.Ратинова, А.Б.Соловьева, А.А.Степанова, В.Г. Танасевича, А.Д. Хмырова, А.В.Шмонина, Н.П.Яблокова и др.
Эмпирическая база исследования. Эмпирическую базу диссертационного исследования составили 430 судебно-медицинских исследований отделов сложных экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербургского ГУЗ и Ленинградского областного судебно-медицинского бюро за период с 2001 по 2005 года (приложение № 4); материалы почти 50 уголовных дел и 70 материалов проверок за тот же период (приложение № 6-8); результаты анкетирования более 100 следователей, прокуроров, прокуроров-криминалистов и государственных обвинителей, обучавшихся в Санкт-Петербургском юридическом институте Генеральной прокуратуры Российской Федерации (приложение № 10), а
также статистические данные Информационного центра ГУВД г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (приложение № 1).
Кроме того, в целях проведения сравнительного исследования были изучены и обобщены материалы более 100 гражданских дел, находившихся в производстве судей за вышеуказанный период.
В диссертации нашел отражение и опыт работы автора в должностях дознавателя и старшего следователя районного подразделения УВД Санкт-Петербурга, федерального судьи районного суда Санкт-Петербурга, а также опыт преподавания судебной медицины и правоведения в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени И.П.Павлова.
Нормативную базу исследования составили: Конституция Российской Федерации, Уголовный и Уголовно-процессуальный кодексы РФ, Гражданский кодекс РФ, Гражданский процессуальный кодекс РФ и иное законодательство. Использованы Основы законодательства о здравоохранении, нормативно-правовые документы по организации работы с кадрами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), постановления Пленумов Верховного Суда СССР и Верховного Суда РФ и т.д.
Научная новизна настоящего исследования состоит в том, что
впервые на монографическом уровне предпринята попытка комплексного
изучения теоретических и практических проблем методики расследования
неосторожного причинения вреда жизни или здоровью граждан
медицинскими работниками в процессе осуществления ими
профессиональной деятельности, а также создания системы рекомендаций по организации их расследования на первоначальном этапе.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Концепция, в соответствии с которой, методика расследования фактов неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками при выполнении ими своих профессиональных обязанностей, должна разрабатываться применительно ко всей группе
преступлений, исходя из того, что деятельность медицинских работников -лечебная, диагностическая, профилактическая, при работе с токсинами, биологическими и радиационными объектами и т.д. - является четко организованной системой, имеющей взаимосвязи как по горизонтали, так и по вертикали структуры, а также регламентируемой соответствующими нормативными документами.
2. Криминалистически значимые классификации видов преступлений,
совершенных медицинскими работниками в процессе профессиональной
деятельности, в зависимости от таких элементов преступления, как субъект,
его физическая и психическая деятельность, последствия такой деятельности,
способ сокрытия преступления, личность потерпевшего, а также в
зависимости от этапов оказания МП и характера причин и условий,
приведших к совершению преступления.
Положение о том, что криминалистическая характеристика преступлений, совершенных медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности и причинивших неосторожный вред жизни и здоровью граждан, это способствующее организации расследования преступлений данной группы системное описание, включающее сведения о таких основных криминалистически значимых элементах преступления как субъект преступления (в том числе, сведения о его служебном положении), его психическая и физическая деятельность, личность потерпевшего, место, время, наступившие последствия - вред здоровью или смерть, а также сведения об объективных обстоятельствах, повлекших ненадлежащую МП.
Обстоятельства, подлежащие исследованию по делам о неосторожных преступлениях, совершенных медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности и повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан, обусловленные особенностями криминалистической характеристики преступлений исследуемой группы, включают 24 элемента с последующей детализацией в зависимости от особенностей совершенного преступления.
Тезис, согласно которому наиболее криминалистически значимыми классификациями типичных следственных ситуаций первоначального этапа расследования являются классификации в зависимости от поводов возбуждения уголовного дела и от характера исходной информации, а также от способа совершения преступления, так как именно они определяют перечень, последовательность и содержание первоначальных следственных действий, влияют на содержание выдвигаемых версий.
Комплекс тактических рекомендаций по получению и исследованию медицинских документов как источников криминалистически значимой информации; по подготовке и производству допросов потерпевших и их представителей, свидетелей (медицинских работников, участвовавших в оказании МП или контролировавших ее качество; пациентов и т.д.), специалистов, виновных лиц, по подготовке и назначению судебно-медицинской экспертизы по делам о преступлениях исследуемой группы, а также по оценке ее результатов.
Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования определяется постановкой и решением комплекса актуальных криминалистических проблем, а также тем, что эти результаты являются вкладом в развитие положений раздела криминалистики, посвященного методике расследования преступлений и могут быть использованы в дальнейших научных исследованиях.
Практическая значимость исследования заключается в том, что содержащиеся в диссертации выводы и рекомендации могут быть использованы в практической деятельности при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками при осуществлении профессиональной деятельности, при совершенствования уголовного, уголовно-процессуального, гражданского и гражданско-процессуального законодательства, при подготовке учебной и научной литературы, а также в учебном процессе, в том числе, в системе повышения квалификации
11 сотрудников правоохранительных органов, при подготовке медицинских работников.
Апробация результатов исследования. Содержащиеся в диссертации основные выводы и положения докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры прокурорско-следственной деятельности в сфере борьбы с преступностью, а также на совместных заседаниях названной кафедры и кафедры криминалистики Санкт-Петербургского юридического института Генеральной прокуратуры Российской Федерации.
Кроме того, автор принимал участие в ряде научно-практических конференций в 2003 - 2005 гг. по теме: «Судебная реформа и эффективность деятельности органов суда, прокуратуры и следствия» и др.
Основные положения диссертации отражены в 5 работах общим объемом 1,1 п.л.
Неосторожные преступления, совершаемые медицинскими работниками при оказании помощи пациентам: понятие, виды
Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения - широкое понятие. Оно включает в себя: уголовную, гражданско-правовую, административную и дисциплинарную ответственности.
Основанием привлечения конкретного медицинского работника к уголовной ответственности является совершение им особо опасного правонарушения - преступления.
Уголовный кодекс РФ содержит ряд статей, допускающих возможность привлечения врача к уголовной ответственности за деяния, повлекшие последствия, обусловленные нарушениями профессиональных обязанностей. Эти последствия выражаются либо в смерти больных, либо в причинении вреда здоровью в виде повреждений различной степени тяжести, массовом заболевании, отравлении либо при наступлении иных тяжких последствий.
В криминалистике много внимания уделено различным аспектам противодействия преступлениям, в результате которых причиняется вред жизни и здоровью граждан. При этом рассматриваются проблемы борьбы в основном с умышленными преступлениями (ответственность за которые предусмотрена ст.ст. 105,111,112,115,116,120,128, 155 УК РФ и др.).
Вместе с тем неосторожно, в том числе, в процессе оказания МП, причиняется неменьший вред. Одной из первых работ, посвященной криминалистическим аспектам проблемы, является диссертационное исследование В.Д.Пристанскова.
Исследованию причин неосторожного причинения вреда жизни и здоровью человека на протяжении последних 10 лет уделяется достаточное внимание и в медицинской литературе.
Поскольку все авторы в процессе исследования проблем, связанных с причинением неосторожного вреда жизни и здоровью граждан в процессе осуществления медицинской помощи, используют понятия «ятрогения» или «ятрогенное преступление», представляется целесообразным рассмотреть эти понятия подробнее.
Слово «ятрогения» произошло от словосочетания: «ятрос» - врач и «гения» - происхождение, то есть «происхождение от врача».6 Само его происхождение неразрывно связано с историей человечества. Понятие «ятрогения» было введено немецким психиатром О. Бумке в 1925г. и первоначально под ним понималось причинение вреда пациенту неосторожным, непродуманным, бестактным словом врача. Со временем ятрогении переросли «узкопсихиатрическое понимание» и стали рассматриваться как нежелательные последствия, возникающие при оказании медицинской помощи врачом любого профиля. Заслуга в развитии понятия «ятрогении» на Западе принадлежит П. Бару,7 а в России - Р.А. Лурия.8
В 60-70 годах XX столетия понятие «ятрогения» обрело новое содержание, включив осложнения и патологические состояния, связанные с диагностикой и лечением больных.
В 1975 году Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) при 9-м пересмотре номенклатуры травм и болезней возвела ятрогению в ранг основного заболевания.
Затем в хронологии изменений понятия «ятрогения» прослеживается постепенное расширение границ определения, изложенного в Международной классификации болезней (МКБ) 9-го пересмотра. В то время, как в 1987 году в стране нормативно было закреплено весьма узкое представление о ятрогениях, как о «несовместимых с жизнью осложнениях, связанных с рядом медицинских мероприятий и являющихся непосредственной причиной смерти»,9 рубрики МКБ-9 уже позволяли понимать термин значительно шире, и, в том числе, для обозначения несмертельных осложнений. Число рубрик в главах XIX и XX МКБ 10-го пересмотра (1995) возросло почти вдвое (до 72),10 а содержание стало более конкретным, что, вероятно, явилось не только результатом накопления новых знаний о ятрогенной патологии, но и появлением медико-страховых, медико-юридических аспектов этой проблемы.
Криминалистическая классификация преступлений исследуемой группы
Наличие общих элементов, входящих в структуру преступлений, совершенных медицинскими работниками, а также общих закономерностей формирования этой структуры не только позволяет, но и диктует настоятельную необходимость объединять эти преступления в одну группу.
Вместе с тем, рассматриваемая группа преступлений неоднородная. Входящие в неё виды преступлений представляется возможным и целесообразным классифицировать внутри группы на подгруппы в целях разработки криминалистических рекомендаций по раскрытию и расследованию не только всей группы исследуемых преступлений в целом, но и с учетом особенностей, присущих той или иной подгруппе.
Криминалистическая классификация преступлений неразрывно связана с разработкой научных положений, раскрывающих сущность и виды классификаций преступлений, их принципов и процедур построения классификационных систем, понятийный и терминологический аппарат, а также особенности использования разработанных криминалистической наукой классификационных систем преступлений в целях раскрытия, расследования и предупреждения преступлений.
Качество классификации, возможности научного и практического использования во многом зависят от тех базисных положений, которые использовались при их разработке.
Рассматривая понятие «классификация преступлений», следует обратиться к философским представлениям о категории «классификации». Классификация (classis — разряд и facere — делать) в философии — особый случай применения логической операции деления объема понятия, представляющий собой некоторую совокупность делений (деление класса на виды, деление этих видов и т.д.).36 С.И.Ожеговым дается определение классификации в толковом словаре русского языка: 1- это распределение по группам, разрядам, классам; 2 - это система, по которой что-нибудь классифицировано. Таким образом, классификация предназначена для постоянного использования в какой-либо науке или области практической деятельности.
В науке выделяется несколько видов классификаций: 1) естественная, если выявляются существенные сходства и различия между предметами; 2) искусственная, если в систематизации предметов, в качестве основных выбираются признаки, удобные для этой цели, но, возможно, несущественные для самих предметов;3) классификация, основанная на познании законов связи между видами, перехода от одного вида к другому в процессе развития; 4) типология, то есть классификация по существенным признакам, которая основывается на понятии типа как единицы расчленения изучаемой реальности, конкретной идеальной модели исторически развивающихся объектов. С развитием знаний происходит уточнение и изменение классификации.
М.С.Строгович писал, что классификация, будучи создана, получает устойчивый характер, сохраняется длительное время, пока она не будет заменена новой, более удачной классификацией.
А.Н.Васильев отмечал, что всякая классификация представляет собой упорядочение знаний о каком-либо предмете с тем, чтобы путем распределения его по различным основаниям на виды, подвиды и т.д. определить объем и уровень знаний об этом предмете и найти путь к более глубокому исследованию и познанию, а также к более эффективному использованию наших знаний о нем на практике.
Классификация является логической категорией, поэтому ее определяют как логическую операцию, состоящую «в разделении всего изучаемого множества предметов по обнаруженным сходствам и различиям на отдельные группы, или подчиненные множества, называемые классами».
В криминалистической литературе теория классификации еще недостаточно разработана, хотя с эмпирическим классифицированием, как заметил Р.С.Белкин, «мы сталкиваемся чуть ли не в каждой работе по криминалистике», и подчеркивал, что «в криминалистической науке мы имеем дело с логическими классификациями, в практике борьбы с преступностью - с предметными классификациями, точнее - с предметным классифицированием на основе научной или эмпирической классификации».
В последующем отмечалось, что классификация помимо познавательного может иметь первооткрывающее значение и исполнять роль средства систематизации криминалистических знании.
Это значение криминалистической классификации проявляется в том, что, определив принадлежность того или иного объекта классификации по существенному признаку к определенному классу (виду, роду), можно судить о наличии у него других признаков, которые принадлежат другим объектам данного класса (вида, рода), тем самым, расширяя свои знания о нем.
Обстоятельства, подлежащие исследованию по делам о преступлениях, совершенных медицинскими работниками
Одним из важных, самостоятельных элементов частной криминалистической методики раскрытия и расследования преступлений являются обстоятельства, подлежащие исследованию. Они могут быть сформулированы в виде вопросов, которые подлежат разрешению, или представлять собой перечень обстоятельств, которые должны быть исследованы. Но в любом случае, знание правил их формулирования поможет следователю принять окончательное решение об определении лиц, подлежащих привлечению к уголовной или иной ответственности, правильно квалифицировать действия каждого, установлении круга свидетелей, документов, содержащих сведения о совершенном преступлении, установить обстоятельства, отягчающие и смягчающие наказание.
Важность и актуальность определения обстоятельств, подлежащих исследованию, нашли свое отражение в научной литературе. Так, наиболее распространенной является точка зрения, высказанная Н.П.Яблоковым, согласно которой необходимо выделение обстоятельств, подлежащих установлению и доказыванию, в структуре частных криминалистических методик.140 Эта же позиция нашла отражение в работах В.Г.Танасевича,141 И.Ф.Герасимова,142 В.А.Образцова143 и ряда других авторов.
В.С.Бурданова также рассматривает обстоятельства, подлежащие доказыванию по уголовному делу, как самостоятельный структурный элемент частной методики, в которой они должны занимать первое место, стоять перед криминалистической характеристикой.ш
В.А.Образцов, в частности, отмечает, что разработка частных методик расследования должна осуществляться на базе следующего принципа: "Прежде чем рассматривать проблему средств, приемов, методов расследования, необходимо определить круг решаемых задач, определить обстоятельства, подлежащие установлению".
И.А.Возгрин не выделял обстоятельства, подлежащие доказыванию, из криминалистической характеристики преступлений, полагая, что их перечень «также представляет собой один из видов справочной криминалистической информации, необходимой следователям и дознавателям для успешной организации уголовного преследования лиц, совершивших преступления».
Надо отметить, что ряд ученых предлагали включать в структуру частной методики обстоятельства, подлежащие доказыванию, чтобы с их помощью в дальнейшем определять предмет доказывания по уголовному делу.
Но представляется, что данная позиция небесспорна, так как включение обстоятельств, подлежащих доказыванию, в частную криминалистическую методику, будет, по сути, дублированием отдельных положений уголовного и уголовно-процессуального законодательства .
Как следует из вышеприведенных мнений, не существует единой точки зрения не только по вопросу о том, являются ли обстоятельства самостоятельным элементом или же частью криминалистической характеристики, но и по поводу их названия: «обстоятельства, подлежащие доказыванию», 9 «обстоятельства, подлежащие установлению и доказыванию».
Если обратиться к толковому словарю русского языка С.И.Ожегова, то «доказать» - это «подтвердить какое-нибудь положение фактами или доводами», «установить» - это «доказать, выяснить, обнаружить».
Таким образом, приведенные понятия не отражают его познавательную сущность, и, следовательно, рассматривая структуру частной криминалистической методики, уместно говорить об обстоятельствах, подлежащих исследованию, то есть о тех, которые должны быть «подвергнуты научному изучению».
Обстоятельства, подлежащие исследованию, могут рассматриваться как информационная основа для определения предмета и пределов доказывания по уголовному делу, которые в большей степени отражают уже процесс познания. Поэтому, чем полнее и конкретнее будут сформулированы указанные обстоятельства, тем более эффективно и целенаправленно будет вестись расследование.
Тактические особенности получения и исследования информации, содержащейся в медицинских документах
Как было отмечено выше, по делам о преступном причинении вреда жизни и здоровью человека при оказании МП медицинскими работниками могут быть использованы возможности практически всех следственных действий, перечисленных уголовно-процессуальным законодательством. Вместе с тем, наибольшее криминалистическое значение имеют те, которые предоставляют следствию возможность отыскать и исследовать информацию, содержащуюся в медицинских документах - одном из основных источников информации о ходе и результатах МП. Именно в тактических особенностях производства таких действий представляется целесообразным начать.
Для медицинских работников четкое ведение медицинской документации является обязательным профессиональным требованием. Следует признать, что многие врачи не относятся с должной серьезностью к ее ведению, в то время как ряд типичных врачебных ошибок совершается именно из-за небрежностей и недостатков, допущенных при заполнении медицинских документов.
Справедливо указал А.В.Тихомиров, что ни. великолепное владение профессией, ни безупречное следование положениям ведомственных актов или приказов не освобождает от юридической ответственности врача, если при этом нарушены права пациента. Поэтому неправильное заполнение медицинских документов влечет за собой непредсказуемые правовые последствия.
Довольно точное определение дал В.А.Образцов, что документ - это носитель зафиксированной на нем информации о целенаправленной человеческой деятельности, отображающей какое-либо реально существовавшее или существующее событие, явление.и т.д.
Одним из основных источников доказательств при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности, как было указано, является медицинская документация.
Именно в медицинской документации находит свое отражение следовая картина различных этапов оказания МП. Поэтому здесь решающую роль играет оперативность в своевременном отыскании и изъятии этих документов. Трудно переоценить то значение, которое имеет информация, содержащаяся в медицинских документах, прежде всего для решения вопроса о возбуждении уголовного дела по факту либо в отношении конкретного лица - медицинского работника по данной категории преступлений.
Например, для решения вопроса о наличии преступления по делам о причинении умышленного вреда здоровью или жизни граждан в обязательном порядке требуется консультация судебно-медицинского эксперта о степени тяжести причиненного вреда здоровью, оформленная письменно и заверенная соответствующим медицинским учреждением, или акт исследования трупа для установления причины смерти. При этом консультация производится только при предоставлении практически всех медицинских документов, то есть с момента обращения к врачу за оказанием МП до его выздоровления.
Специфика расследования преступлений, совершенных медицинским работниками в процессе профессиональной деятельности и причинивших неосторожный вред жизни и здоровью граждан заключается в том, что единолично судебно-медицинский эксперт не может сделать вывод (даже при наличии всех предоставленных медицинских документов), что именно действиями медицинских работников причинен вред здоровью и жизни пациента и имеется прямая причинно-следственная связь между действиями или бездействием медицинского работника и наступившими последствиями.
Таким образом, возникает первая проблема, которая связана не только с особенностью изъятия медицинских документов, но и с решением вопроса о том, имеются ли достаточные основания для возбуждения уголовного дела, указывающие на признаки преступления в действиях медицинского работника, в отношении которого поступила жалоба от пациента или его законного представителя, либо материалы проверки клинико-экспертной комиссии либо непосредственно обнаружены признаки состава преступления правоохранительными органами.
Для разрешения данной проблемы представляется целесообразным исследовать уголовно-процессуальное законодательство и криминалистические подходы к изъятию медицинской.документации на всех стадиях досудебного судопроизводства.
В ч.4 статьи 146 УПК РФ указано, что до возбуждения уголовного дела могут быть произведены отдельные следственные действия по закреплению следов преступления и установления лица, его совершившего, к которым относят осмотр места происшествия, освидетельствование и назначение судебной экспертизы. Из указанной нормы следует, что выемка предметов, документов и т.п., а также обыск для их обнаружения не могут производиться до возбуждения уголовного дела.
Кроме того, согласно ч.З ст. 183 УПК РФ выемка предметов и документов, содержащих государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, производится следователем с санкции прокурора.
